Cancersår är aphtesiska sår och förkylningssår är herpeslesioner.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

Patienter kallar ofta alla sår i och runt munnen för “cancersår”. För att öka förvirringen verkar “canker sore” och “cold sore” vara utbytbara termer. I vår diskussion här kommer cancersår att definieras som aphtösa sår och förkylningssår kommer att definieras som herpeslesioner.

Vi vet alla hur herpeslesioner ser ut, särskilt på läppen. Först är de bubbliga, sedan skorpiga. Men hur är det med lesioner precis innanför läppen och andra intraorala lesioner? Har du någonsin blivit förvirrad mellan herpeslesioner och aftösa sår? Vad är den verkliga skillnaden mellan de två? I början av min karriär fann jag denna fråga mycket förvirrande. Jag frågade många kliniker och utbildare för att få ett svar.

För flera år sedan förklarade en doktorand det för mig på följande sätt. “Det är enkelt. Kankersår är bakteriella och förkylningssår är virala. Kankersår uppstår alltid på slemhinnor och förkylningssår uppstår på keratinerad vävnad”. Denna överdrivet förenklade förklaring var en bra utgångspunkt på min resa för att lära mig skillnaden.

Från min läsning är det tydligt att mycket fortfarande är okänt om aph-thous-sår. Många teorier har presenterats, tillsammans med många anekdotiska behandlingar. Vissa författare anser att aphtsår och herpes är samma enhet. Detta beror sannolikt på att båda lesionerna har flera gemensamma egenskaper. De är båda återkommande, smärtsamma, ytliga orala lesioner som kvarstår i sju till 14 dagar. De läker vanligtvis spontant och lämnar inget ärr efter sig. Ibland påverkas lymfkörtlar i området. I avancerade fall ser aftonsår mer ut som herpes.

Av specialister inom oralmedicin är man nu överens om att återkommande aftonsår (RAU) och herpes simplex-virus (HSV) är två distinkta och skilda enheter. Några viktiga skillnader bör noteras.

Herpeslesioner är smittsamma, medan aftösa sår inte är det. Herpes är sekundära lesioner som produceras av herpesviruset och är en motsvarighet till herpes labialis. Viruset lagras i nervganglier.

Vid noggrann inspektion har lesionerna olika egenskaper. Aftösa sår förekommer på icke-keratiniserad vävnad, t.ex. buccalslemhinnan, mukobuccalveck, munsbottnen, under och på sidorna av tungan och på den mjuka gommen. Herpeslesioner förekommer på keratinerad vävnad, t.ex. på läpparna, den hårda gommen, gingivan och alveolärkammen. Aftösa sår är i allmänhet begränsade till ett fåtal i munnen vid ett och samma tillfälle (RAU Minor). Centrum är ulcererat med ett gult eller grått pseudomembran och omges av en tunn röd kant eller halo.

Herpes består av flera små vesiklar som spricker och bildar en skorpa, särskilt på läpparna. I många fall återkommer lesionerna på exakt samma ställe. Inne i munnen löper ofta flera små lesioner samman eller går ihop till en enda stor lesion.

Den egentliga orsaken till aftösa sår är okänd, vilket gör dem omöjliga att förebygga och svåra att behandla. De är den vanligaste orala lesionen och drabbar 20 procent av befolkningen. RAU minor utgör mer än 70 procent av alla cancersår, med RAU major och herpetiform RAU som ses mycket mindre

frekvent. RAU Major omfattar en till tio lesioner – var och en större än det typiska cancersåret – och de kvarstår i veckor eller månader. Herpetiform RAU uppträder vanligen i den bakre delen av munnen, med 10 till 100 små lesioner som bildas i kluster. Dessa lesioner liknar HSV, därav namnet.

Aftösår anses vara bakteriella, inte för att bakterier orsakar lesionerna, utan för att när lesionerna väl uppträder attraheras bakterier till den nekrotiska vävnaden. Spekulationer går ut på att immunförsvaret utlöser dessa lesioner, i samverkan med stress, näringsbrist, oral trauma från en tandborste eller skorpigt franskbröd, hormoner eller vissa systemiska sjukdomar. Vissa människor verkar ha allergier mot vissa livsmedel, färgämnen eller konserveringsmedel som utlöser lesionerna.

Å andra sidan verkar rökning vara skyddande, troligen på grund av ökad keratinisering av slemhinnan. Nikotinersättning som används i rökavvänjningsprogram verkar också minska förekomsten av cancersår. Det verkar finnas en viss genetisk koppling, eftersom hälften av första gradens släktingar till personer med aphtsår också har sjukdomen.

Med tanke på att orsaken till aftonsår är okänd är behandlingen begränsad till smärtkontroll och förkortning av läkningstiden. Det finns en lång lista med receptfria produkter för aftonsår. Många salvor eller sköljningar innehåller lokala bedövningsmedel, till exempel bensokain. Vissa produkter är antiinflammatoriska eller antimikrobiella. Aktuella steroider används också ofta som behandling.

Systemiska läkemedel har prövats, särskilt prednison. Detta läkemedel fungerar för att minska antalet och frekvensen av lesioner, men så snart läkemedlet tas bort återkommer såren. Flera andra systemiska läkemedel har prövats, bland annat thalidomid. Thalidomid har visat sig vara till hjälp i avancerade fall, särskilt i fall med hiv-infektioner. De flesta systemiska läkemedel ger viss lindring för vissa patienter, men inte för alla patienter och inte under längre tidsperioder.

Inom de receptfria topiska produkterna finns endast ett receptbelagt topiskt medel tillgängligt för behandling av aftonsår – Aphthosol® från Block Drug. Detta läkemedel innehåller amlexanox, en potent hämmare av inflammationsmediciner. Den receptbelagda pastan är mucoadhesiv, täcker det aftösa såret och bildar ett skyddande lager.

Förväxla inte Aphthosol® med en annan receptbelagd aktuell salva för behandling av herpes labialis i ansiktet och på läpparna. Det läkemedlet är Denavir®. Penciclavir är den aktiva beståndsdelen och är för virala lesioner. Det fungerar genom att hämma cellulär replikation av viruset. Det kan appliceras direkt på en lesion eller även när bara en stickande känsla i läppen talar om för patienten att en herpeslesion är nära förestående.

Behandling av patienter med återkommande orala lesioner kräver tålamod och god kommunikation. Skilj på aftonsår och herpeslesioner och välj sedan en lämplig behandling.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, är senior konsultredaktör för RDH. Hon är också redaktör för Perio Reports, ett nyhetsbrev för tandläkare som behandlar parodontologi. Webbplatsen för Perio Reports är www.perioreports.com. Hennes e-postadress är trisha@perioreports. com.

.