Hematospermi är vanligtvis förknippad med inflammatoriska tillstånd i sädesblåsorna eller prostatan. Tillståndet är ofta självbegränsat och försvinner inom 1-2 månader. Om hematospermi kvarstår efter 2 månader rekommenderas ytterligare utredning för att fastställa orsaken. I ungefär hälften av fallen förklaras etiologin idiopatisk. Detta kan dock spegla en ofullständig utvärdering.
Tillstånd i prostatan
Patofysiologi i prostatan kan vara en orsak till hematospermi. Den vanligaste etiologin är prostatabiopsi, som ger självbegränsad hematospermi som försvinner inom cirka 1 månad.
Andra författare har erkänt prostatacancer som en etiologisk faktor. En studie av Han et al rapporterade en signifikant ökad risk för prostatacancer bland män med hematospermi. Av 139 män med hematospermi fick 19 (13,7 %) diagnosen prostatacancer. I den totala kohorten av 26 126 patienter var upptäckten av prostatacancer 6,5 %. Vid logistisk regressionsanalys var förekomsten av hematospermi en betydande prediktor för prostatacancerdiagnos.
Detta är fortfarande ett kontroversiellt undersökningsområde. Prando rapporterade om en serie på 86 män med hematospermi, som senare utvärderades med endorektal MRT och fann prostatacancer hos endast en patient. I en genomgång av Ng et al av 300 fall av hematospermi upptäcktes 13 prostatacancer (5,7 %), alla hos män över 40 år med antingen en PSA-nivå (prostataspecifikt antigen) högre än 3,0 ng/dL eller en onormal digital rektalundersökning (DRE). Dessa forskare rekommenderade screening för prostatacancer hos män över 40 år som uppvisar hematospermi.
Hemospermi kan också orsakas av prostata telangiektasi och varicer. Denna diagnos bekräftas med endoskopisk utvärdering med hjälp av antingen flexibel eller rigid cystoskopi.
Prostatit antas ofta orsaka hematospermi, även om inget specifikt samband har rapporterats. Om patienten har tecken och symtom på akut bakteriell prostatit är specifik behandling indicerad. Om symtom på kroniskt bäckensmärtssyndrom (CPPS) föreligger bör urinodling och därefter odling av uttalade prostatasekret utföras. Hematospermi är inte ett erkänt symptom på CPPS.
I en studie av 52 patienter med hematospermi fann Etherington et al ett betydande antal patienter med prostatakalk.
En annan publikation rapporterade om cystisk dilatation av prostatautrikeln i samband med hematospermi. Furuya och Kato rapporterade om 30 av 138 män med hematospermi som hade en cysta i prostatans mittlinje. Nitton män genomgick transperineal biopsi; hemorragisk vätska bekräftades hos 13 av männen. Fyra av männen botades med transuretral unroofing.
Med tillkomsten av TRUS-styrd prostatabiopsi för diagnos av prostatacancer har en ny etiologi för hematospermi dykt upp. Många centra har gått igenom sina erfarenheter av denna komplikation.
Frekvensen av hematospermi efter transrektal biopsi av prostatan har varierat från 9-84 %. I en studie hade 25 % av de patienter som genomgått TRUS-biopsi samtidig hematospermi och hematuri efter ingreppet. Berger et al rapporterade om 5957 biopsier som utförts på 4303 män. Denna grupp fann att hematospermi förekom efter cirka 36 % av biopsierna. De drog slutsatsen att hematospermi i denna situation i allmänhet är självbegränsad och inte kräver någon särskild behandling.
Vissa författare har rekommenderat administrering av finasterid med början 2 veckor före TRUS-biopsi av prostatan för att minska risken för hematuri efter ingreppet. Även om inga studier specifikt har undersökt finasterids inverkan på förekomsten av hematospermi kan detta tillstånd förbättras med hjälp av detta läkemedel.
Transuretral resektion av prostatan är också associerad med efterföljande hematospermi. En studie av Shen et al beskrev 80 konsekutiva män som genomgick transuretral prostataresektion och fann att hematospermi utvecklades hos 2,5 % av männen.{ref14
Brachyterapi som behandling av prostatacancer innebär att radioaktiva frön förs in direkt i prostatan. Detta förfarande har visat sig orsaka hematospermi hos upp till 17 % av de patienter som genomgår denna behandling.