Den här 61-åriga kvinnan har haft smärta i höger axel i 2-3 månader. Hon har en historia av operation på samma axel 3-4 år tidigare och utvärderas för en rekonstruktion av rotatorcuffen.

Q1 – Är rotatorcuffen rekonstruerad?

Q2 – Vad heter tecknet som markeras av den röda pilen på bild 1?

Q3 – Vad indikeras av de rosa pilarna på bild 2?

Q4 – Vilken är den mest sannolika diagnosen?

Q5 – Vilken är differentialdiagnosen?

A1 – Rotatormanschetten är intakt, vilket framhävs av de gröna pilarna på bilderna 1 och 2, och den har ett rakt förlopp. Inga perforationer eller defekter identifieras.

A2 – Den röda pilen (bild 1) skildrar distension av det subakromiala och subdeltoidala utrymmet som innehåller synovial hypertrofi, ett så kallat riskroppstecken av hypertrofisk synovialreaktion.

A3 – De rosa pilarna på bild 2 skildrar områden med intermediär signalintensitet längs kapselns och slemhinnans marginaler. Den högsta av de tre rosa pilarna pekar på ett koalescent område med pannus!

A4 – Den mest sannolika diagnosen hos denna 61-åriga kvinna är reumatoid artrit.

A5 – Differentialdiagnosen är snäv. Statistiskt sett är rheumatoid artrit den överväldigande mest sannolika diagnosen. Patienten är en kvinna. Hon befinner sig i ett rimligt åldersintervall. Det finns inga destruktiva eller invasiva tecken som tyder på en aggressiv process, t.ex. en infektion i ledrummet. En icke-aggressiv pseudocysta identifieras på bild 1 (inga pilar) i humerushuvudet. Även om andra inflammatoriska artriter kan övervägas (infektiösa artriter inte), är reumatoid artrit diagnosen och bör föredras av läsaren. Anamnesen kan ha varit lite missvisande med betoningen på en potentiell rotatorcuffreva, men det är inte den här patientens problem.

För fler fallbeskrivningar av axlar, se MRI Online.