Abstract
Hos normala observatörer ger det märkliga ansiktena upphov till när man tittar på det egna ansiktet i spegeln under några minuter, vid en låg belysningsnivå. Observatörerna ser förvrängningar av sina egna ansikten, men de ser ofta hallucinationer som monster, arketypiska ansikten, ansikten på släktingar och avlidna samt djur. I den här forskningen jämfördes patienter med depression med friska kontroller när det gäller framträdanden av konstiga ansikten. Försöket bestod av ett 7-minuters mirror-gazing test (MGT) under svag belysning. När MGT avslutades bedömde experimentatorn patienterna och kontrollerna med ett särskilt utformat frågeformulär och intervjuade dem och bad dem beskriva framträdanden av främmande ansikten. Framträdanden av främmande ansikten i spegeln var mycket reducerade hos depressionspatienter jämfört med friska kontroller. Depressionspatienter jämfört med friska kontroller uppvisade kortare varaktighet för framträdanden, mindre antal konstiga ansikten, lägre självbedömning av framträdandets styrka och lägre självbedömning av framkallade känslor. Dessa minskningar vid depression kan produceras av brister i ansiktsuttryck och ansiktsigenkänning av känslor, som är involverade i förhållandet mellan patienten (eller patientens ego) och hans ansiktsbild (eller patientens kroppsliga jag) som reflekteras i spegeln.
1. Introduktion
Skymningsillusioner i spegeln är apparitionsupplevelser som framkallas när man stirrar på sitt eget ansikte som reflekteras i en spegel, under svag belysning. I en studie som genomfördes under kontrollerade laboratorieförhållanden började 50 friska unga vuxna, efter ungefär en minuts spegeltittande, att uppfatta konstiga ansikten. Dessa omfattade enorma deformationer av det egna ansiktet (rapporterat av 66 % av individerna), ett monstruöst ansikte (48 %), en okänd person (28 %), ett arketypiskt ansikte (28 %), en förälders eller släktings ansikte (18 %) och ett djuransikte (18 %).
Nyligen visade Caputo m.fl. att vissa schizofrena patienter uppfattade mycket mer intensiva konstiga ansiktsyttringar än friska individer. I den här uppsatsen var syftet att undersöka illusioner av främmande ansikten hos patienter med depression. Depressiva subtyper är placerade för att skilja sig funktionellt genom olika bidrag från serotoninerga, noradrenerga och dopaminerga neurotransmittorkretsar . Den förändrade kognitiva och affektiva bearbetningen vid depression har förknippats med störningar i frontotemporala och frontosubkortikala nätverk . Depression kännetecknas av missanpassade bottom-up-processer som i allmänhet vidmakthålls av försvagad kognitiv kontroll . Därför var huvudhypotesen i den aktuella studien att uppenbarelser av främmande ansikten, som svar på spegling, skulle vara annorlunda i frekvens och intensitet hos deprimerade patienter jämfört med friska kontroller.
Mänskliga ansikten förmedlar viktiga budskap, såsom identitet, ålder, kön, ögonblick och känslomässigt uttryck, som är relevanta för social kommunikation och mellanmänsklig interaktion. I interaktioner ansikte mot ansikte mellan subjektet och den andra är ansiktsuttryck från den andra och ansiktsigenkänning av den andres uttryck från subjektet ömsesidigt sammanflätade genom mimik och synkronisering mellan subjekt och annan .
Spegling på det egna ansiktet liknar ett mellanmänskligt möte mellan subjektet (eller subjektets ego) och sig självt (vilket är subjektets kroppsliga ansikte som reflekteras i spegeln), som om subjektet vore en annan . I fallet med spegelskådning reflekteras subjektets ansiktsuttryck i spegeln och uppfattas och erkänns sedan av subjektet självt. Denna dynamiska självreflektion kan inom subjektet skapa igenkänning-uttryck eller perception-handlingsslingor. Därför kan spegelskådning inom subjektet innebära processer av mimik, synkronisering, känslomässig koppling och så vidare, som alla är involverade under interaktioner ansikte mot ansikte.
I förhållande till ansikten uppvisar patienter med depression underskott både i ansiktsigenkänning av känslor och i ansiktsuttryck av känslor . Känslomässiga förskjutningar uppstår vid sorgliga ansikten som presenteras under den medvetna medvetandenivån vid depression . Depressionspatienter uppvisar brister i både frivilligt och ofrivilligt ansiktsuttryck av känslor . Genom att påverka hur framträdande sociala stimuli är kan stämningskongruenta bearbetningsbias bidra till störningar i medvetna igenkänningar, uttryck och sociala interaktioner vid depression .
En specifik hypotes, som bygger på brister i ansiktsigenkänning och ansiktsuttryck av känslor vid depression, är därför att apparitioner med främmande ansikten borde vara starkt reducerade hos patienter med depression jämfört med friska kontroller.
Från den kliniska synvinkeln kan man notera att ingen studie tidigare har undersökt spegelblickande hos deprimerade patienter. Därför skulle ett enkelt, standardiserat test för att utlösa ett reproducerbart mönster av strange-face apparitions kunna bidra till att komplettera den standardiserade psykopatologiska bedömningen av patienter med depression.
2. Material och metoder
Studien godkändes av sjukhusets etiska kommitté. Experimentet genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen (1964). Alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke innan de deltog i studien.
2.1. Deltagare
Vårt kliniska urval bestod av tretton inlagda patienter på kliniken “Villa Santa Chiara” i Verona, Italien. De var 5 män och 8 kvinnor (medelålder 50,0 år; SD 14,2) med depression. Kliniker som har många års erfarenhet av psykiatriska patienter ställde sina diagnoser enligt DSM-IV-R-kriterierna (American Medical Association, 2004). Kontrollerna bestod av 13 personer som rekryterades från sjukhuspersonal. De var 5 män och 8 kvinnor (medelålder 40,2 år; SD 13,0) som uppgav att de inte hade någon historia av neurologisk eller psykiatrisk funktionsnedsättning. De deprimerade personerna och kontrollpersonerna var frivilliga; de var naiva i förhållande till forskningens syfte.
2.2. Förfarande
I experimentet testades deltagarna i slumpmässig ordning. Försöksledaren var blind för deltagarens tillstånd, antingen en patient eller en kontrollindivid.
2.3. Mirror-Gazing Test (MGT)
MGT genomfördes i ett mörkt rum, . Väggarna i rummet var målade ljusgråa. En spegel monterades på ett stativ och placerades i mitten av rummet. Försökspersonerna satt på ett avstånd av 0,4 m framför spegeln. Rummet var endast upplyst av en halogenlampa (12 V, 20 W). Lampan var monterad på en spotlight som placerades 1,2 m bakom försökspersonerna så att de inte kunde se den. Glödlampans stråle var riktad mot golvet (ca 5 cm från glödlampan till golvet) för att undvika direkt belysning. Denna indirekta belysning gav en diffus belysning över hela rummet. Ansiktet belystes relativt jämnt med cirka 0,2 cd m-2 (digital fotometer Pantec LM-20 från Carlo Gavazzi, Milano, Italien). Alla fina ansiktsdrag kunde uppfattas i detalj; färgerna var dämpade.
Med försökspersonen sittande framför spegeln förklarade experimentatorn uppgiften: “Din uppgift är att titta på ditt ansikte i spegeln. Du ska fortsätta att stirra in i dina ögon. Uppgiften kommer att pågå i sju minuter”. Under MGT bedömdes försökspersonernas uppfattningar kvalitativt och kvantitativt. Antalet onormala uppfattningar och deras latenstid utvärderades genom att registrera händelserelaterade reaktioner på uppenbarelseupplevelser. Varje gång försökspersonerna hade en onormal uppfattning var de tvungna att trycka på en knapp och deras svar registrerades och lagrades digitalt. Experimentatorn berättade för deltagarna hur de skulle använda knappen med hjälp av följande ord: “Under de sju minuterna medan du tittar på ditt ansikte i spegeln och stirrar på dina ögon kan du märka förändringar i ditt ansikte eller inte. Om du märker en förändring ska du trycka på knappen och hålla den nedtryckt så länge förändringen varar. Om du inte märker några förändringar ska du inte trycka på knappen.” Försökspersonerna tillfrågades sedan om de förstod uppgiften, och efter att försöksledaren ytterligare förtydligat och förklarat oklara punkter började uppgiften. Speglingssessionen varade i sju minuter.
När den 7 minuter långa MGT avslutades bedömde experimentatorn patienterna och kontrollerna med ett särskilt utformat frågeformuläroch intervjuade dem och bad dem att beskriva onormala uppfattningar. Intervjun bestod av följande fråga: “Vad såg du?” För både patienter och kontroller transkriberade experimentatorn svaren.
Sist, efter intervjun, svarade deltagarna på fyra meningar på en femgradig skala av Likert-typ: “Hur ofta märkte du något konstigt?”, “Hur ofta påverkade det dig känslomässigt?”, “Hur ofta verkade det verkligt?” och “Hur ofta såg du en annan person i spegeln?”. Svaren som gavs poängsattes på en femgradig skala av Likert-typ, från “aldrig” (= 0), “sällan” (= 1) till “mycket ofta” (= 4). Experimentatorn transkriberade patienternas och kontrollernas svar på frågeformuläret.
2.4. Statistiska analyser
De två grupperna (patienter kontra kontroller) matchades med avseende på kön. I stället var deltagarnas ålder inte adekvat matchad mellan grupperna, som skilde sig åt i medelålder (; ). Därför undersöktes eventuella effekter av åldersskillnader mellan grupperna genom att inkludera ålder som kovariatvariabel i de statistiska analyserna.
För händelserelaterade reaktioner definierades medelvärdet för den första uppenbarelsen som den första gången försökspersonen tryckte på knappen. Frekvensen av händelserelaterade svar definierades som antalet gånger försökspersonerna tryckte på svarsknappen, i genomsnitt per minut. Den genomsnittliga varaktigheten var den genomsnittliga tid som de höll ner svarsknappen. Den kumulativa varaktigheten av uppenbarelser definierades som summan av varaktigheten av uppenbarelser i MGT, i genomsnitt per minut (den kumulativa varaktigheten är lika med den algebraiska produkten av frekvensen och den genomsnittliga varaktigheten).
De fenomenologiska beskrivningarna klassificerades med avseende på innehåll i kategorier av konstiga ansikten : deformerade drag, släktingar, okända personer, arketypiska ansikten, djuransikten och monstruösa ansikten. Antalet konstiga ansikten beräknades för varje försöksperson genom att räkna antalet olika typer av konstiga ansikten som beskrevs.
Anovisningar mellan försökspersoner (ANOVA) genomfördes med en faktor på två nivåer (patienter kontra kontroller). Effekten av åldersskillnader mellan patienter och kontroller analyserades genom att sätta in ålder som kovariatvariabel i ANOVAs. Alla data uttrycks som medelvärde ± SEM.
3. Resultat och diskussion
3.1. Händelserelaterade svar
Fem av 13 patienter (38 %) uppfattade konstiga ansiktsyttringar; 13 av 13 friska kontroller (100 %) uppfattade konstiga ansiktsyttringar.
Den genomsnittliga tidpunkten för den första uppenbarelsen (patienter 68 ± 23 s jämfört med kontroller 175 ± 38 s) skiljde sig inte signifikant mellan patienter och kontroller. Den genomsnittliga frekvensen av händelserelaterade reaktioner (patienter 0,3 ± 0,2 jämfört med kontroller 0,8 ± 0,2) skiljde sig inte signifikant mellan grupperna. Den genomsnittliga varaktigheten för uppenbarelser (patienter 1,2 ± 0,4 s jämfört med kontroller 6,1 ± 1,0 s) var lägre hos patienterna än hos kontrollerna (; ). Åldersskillnader mellan grupperna hade statistiskt icke-signifikanta effekter.
Avvägningen mellan frekvensen och varaktigheten av försökspersonernas svar verifierades med hjälp av den genomsnittliga kumulativa varaktigheten av apparitioner per minut MGT som skiljde sig signifikant mellan grupperna (; ). Den genomsnittliga kumulativa varaktigheten av apparitioner var kortare hos patienter än hos kontroller (patienter 1,0 ± 0,6 s min-1 jämfört med kontroller 5,0 ± 1,4 s min-1). Åldersskillnader mellan grupperna hade statistiskt icke-signifikanta effekter.
Resultaten av händelserelaterade reaktioner får större genomslagskraft när de jämförs med data från schizofrena patienter , vilket visas i figur 1 (de tre grupperna studerades faktiskt under samma sessioner och alla deltagare testades i blind design).
3.2. Fenomenologiska (kvalitativa) beskrivningar
Under den 7 minuter långa MGT uppfattade patienterna ett lägre antal främmande ansikten än kontrollerna (patienter 0,5 ± 0,3 jämfört med kontrollerna 1,6 ± 0,3) och denna skillnad var statistiskt signifikant (; ). Åldersskillnader mellan grupperna hade statistiskt icke-signifikanta effekter.
3.3. Frågeformulär på Likert-skalan
Satsen “Hur ofta har du lagt märke till något konstigt?” bedömdes som lägre i styrka av uppenbarelser av patienterna än kontrollerna (Likert-skalans poäng för patienterna 0,5 ± 0,3 jämfört med kontrollerna 1,6 ± 0,2). Skillnaden mellan grupperna var statistiskt signifikant (; ). Åldersskillnader mellan grupperna hade en statistiskt signifikant effekt (; ).
Satsen “Hur ofta påverkade den dig känslomässigt?” värderades lägre av patienterna än kontrollerna (patienter 0,3 ± 0,2 jämfört med kontrollerna 1,3 ± 0,2). Skillnaden mellan grupperna var statistiskt signifikant (; ). Åldersskillnader mellan grupperna hade statistiskt icke-signifikanta effekter.
Satsen “How often did it seem real?” skiljde sig inte mellan patienter och kontroller (patienter 0,4 ± 0,2 jämfört med kontroller 0,7 ± 0,3). Meningen “Hur ofta såg du en annan person i spegeln?” skilde sig inte mellan patienter och kontroller (patienter 0,2 ± 0,2 mot kontroller 0,7 ± 0,3). Åldersskillnader mellan grupperna hade statistiskt icke-signifikanta effekter.
4. Slutsatser
Vår studie ger de första bevisen som visar att spegelskådning, vid en låg belysningsnivå, ger upphov till mindre frekventa konstiga ansiktsframträdanden hos deprimerade patienter än hos friska individer. Dessutom var uppenbarelserna vanligen av lägre intensitet och kortare varaktighet hos deprimerade patienter än hos friska kontroller. Hypotesen i den aktuella studien stöds därför av den minskade frekvensen och varaktigheten av händelserelaterade reaktioner, det minskade antalet främmande ansikten och de lägre självbedömningarna av framträdandets styrka och känslor hos patienterna. Deltagarnas ålder påverkade i stället inte strange-face apparitions.
Den experimentella upptäckten att depressionspatienter rapporterade lägre bedömningar av det känslomässiga innehållet i strange-face apparitions än friska kontroller kan förklaras av den allmänna dämpningen av känslor vid depression .
Den experimentella upptäckten att patienterna rapporterade färre och mindre frekventa strange-face apparitions än kontrollerna kan förklaras av underskott i känslomässigt ansiktsigenkänning och känslomässigt ansiktsuttryck och av underskott i interpersonella interaktioner hos patienter med depression .
Vår fenomenologiska observation av typiska deprimerade patienters beteende framför spegeln ger ett övertygande intryck av att patienterna såg sina egna reflekterade ansikten som liknade livlösa material. Detta beteende vid depression står i motsats till intensiva hallucinationer av främmande ansikten som kan observeras vid schizofreni . Faktum är att depressionspatienter under spegling kan beskrivas som helt orörliga och likna dödsstatyer.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i samband med publiceringen av denna artikel.