En esta población, el 43% de las mujeres informaron de una historia de 1 o más abortos espontáneos reconocidos en el primer trimestre. Si se produjera una infradeclaración, tal vez debido a la negación, el olvido y/o el aborto espontáneo confundido con el retraso de la menstruación, el número de mujeres con paridad que declaran una tasa de aborto espontáneo en el primer trimestre podría aproximarse al 50%. Los resultados muestran que el aborto espontáneo está muy extendido. Esto coincide con las investigaciones actuales que muestran que entre el 50% y el 60% de los abortos espontáneos son el resultado de anomalías cromosómicas fetales aleatorias incompatibles con la vida.

Se ha documentado que la edad materna avanzada es el factor de riesgo más fuerte para el aborto espontáneo, ya que las mujeres mayores de 42 años experimentan tasas de aborto espontáneo del 50% y las mujeres de 45 años se asocian con tasas del 75% . Esto fue confirmado por nuestros datos.

El número de abortos espontáneos por mujer aumenta con la paridad. Las mujeres de mayor paridad son mayores que las de menor paridad en general, lo que puede explicar esta asociación.

El aborto involuntario recurrente se define como tres o más abortos involuntarios consecutivos y se ha informado previamente de forma consistente que afecta al 1% de las mujeres y se pensaba que era predictivo de altas tasas de aborto involuntario futuro . Por el contrario, el 6% de las mujeres de esta población tuvieron tres o más abortos espontáneos recurrentes o no recurrentes y dieron a luz al menos a un hijo más. El extenso trabajo de Regan et al. sobre el aborto espontáneo recurrente afirma: “El factor más predictivo del aborto espontáneo es un aborto espontáneo previo. Dado que el factor predictivo más importante para el aborto espontáneo es un aborto espontáneo anterior, el resultado del primer embarazo de una mujer tiene profundas consecuencias para todos los embarazos posteriores” . El trabajo de Regan estudia poblaciones de generalización más limitada e ignora la edad materna, el factor más predictivo del aborto espontáneo en el primer trimestre.

El mayor estudio sobre el aborto espontáneo recurrente concluyó que el 16% de las mujeres abortará el siguiente embarazo después de su primer aborto espontáneo, el 25% de las mujeres se espera que tengan un tercer aborto consecutivo después de 2 abortos espontáneos, y el 45% se espera que tengan un cuarto y el 54% se espera que tengan un quinto . El documento admite que el 17% de los abortos repetidos no lo fueron, sino que fueron reingresos para pruebas de seguimiento diagnóstico. Incluso si sus tasas se ajustaran para reflejar con precisión los números correctos, así como las edades de las mujeres, esta investigación sólo se refiere a las tasas de abortos involuntarios recurrentes en la población danesa, donde el aborto involuntario se trata rutinariamente con la dilatación y el legrado. La dilatación y el legrado podrían aumentar teóricamente los abortos recurrentes posteriores debido a la tasa del 25% de adherencias que quedan después de una sola dilatación y legrado, igual que después de una sola cesárea. Hasta la fecha, se desconoce la influencia del uso rutinario de la dilatación y la aspiración al vacío en el posterior aborto espontáneo.

La mayor parte de las investigaciones publicadas sobre el aborto recurrente concluyen que el aborto recurrente se asocia con altas tasas de aborto recurrente posterior y que “las consecuencias profundas” son un posible eufemismo para la incapacidad de producir un niño vivo. En este estudio se encontró todo lo contrario. Los abortos espontáneos recurrentes y no recurrentes se asociaron a una alta paridad. El 81% de las mujeres con 11 o más hijos vivos experimentaron uno o más abortos espontáneos en el primer trimestre. Alrededor del 7% de las grandes multíparas con 5 o más hijos tuvieron 3 o más abortos espontáneos y el 2% experimentaron hasta 5 abortos espontáneos.

Los 2 estudios anteriores que exploran la tasa en la que las mujeres experimentaron uno o más abortos espontáneos no recurrentes son de Suecia . Uno de ellos es un estudio prospectivo que pretendía estudiar a 474 “voluntarias” reclutadas de forma no aleatoria hasta la edad de 29 años, de generalizabilidad desconocida, y a 320 voluntarias reclutadas de forma no aleatoria hasta la edad de 39 años. Casi la mitad (48%) de las 794 mujeres se perdieron durante el estudio. El segundo estudio es un grupo de estudio grande, pero sólo se refiere a las mujeres primíparas . Las tasas de abortos espontáneos en ambos estudios podrían estar reducidas artificialmente por la tasa de abortos inducidos de Suecia, que es del 20%, ya que en ausencia de abortos inducidos, las tasas de abortos espontáneos son más altas.

Este estudio encontró tasas de abortos espontáneos más altas por mujer que los 2 estudios anteriores sobre este tema. Los 2 estudios anteriores se realizaron en Suecia, donde la tasa de fertilidad es de 1,8 en comparación con la tasa israelí de 2,96 para 2009 y 3,04 para 2012. Las menores tasas de aborto espontáneo en Suecia pueden explicarse parcial o totalmente por sus menores tasas de fertilidad y mayores tasas de aborto inducido. Suecia tiene una tasa de aborto inducido que duplica la de Israel: 20% frente al 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). El aborto inducido se realiza con frecuencia antes de que se produzca el aborto espontáneo, lo que reduce las tasas de aborto. Un estudio sugiere que hasta el 25% de los abortos inducidos habrían abortado espontáneamente si no se hubiera realizado un aborto inducido . Las limitaciones de los estudios suecos, fueron superadas por el uso de nuestra gran muestra de cada paridad en una base de datos fiable con un campo separado tanto para el aborto inducido como para el espontáneo.

Examinamos los posibles factores que afectan al riesgo de abortos espontáneos en nuestra población: Nuestros datos documentaron un pequeño pero significativo aumento de abortos espontáneos entre las mujeres que tenían antecedentes de una cesárea previa. Una revisión de 2013 sobre el tema encontró pruebas insuficientes para determinar si la CS aumentó el riesgo de aborto involuntario posterior, aunque el riesgo de aborto involuntario aumentó después de la CS en el análisis de regresión logística multinomial . Un posible mecanismo para explicar el aumento del aborto espontáneo después de una cesárea previa podría ser la cicatrización uterina, el mecanismo que se utilizó para explicar la duplicación de la tasa de mortinatos inexplicados en el tercer trimestre después de una cesárea previa .

Como era de esperar, las mujeres con antecedentes de embarazo ectópico, tabaquismo e IMC ≥30 experimentaron un número significativamente mayor de abortos espontáneos en el primer trimestre.

Las tasas de abortos espontáneos entre las mujeres sometidas a tratamiento de fertilidad fueron similares a las tasas de las mujeres que no se sometieron a ningún tratamiento de fertilidad. Cuatro mil cuatrocientos sesenta y seis (7%) se sometieron a un tratamiento de fertilidad de Ikaclomid, Pergonal, FIV, donación de óvulos o esperma y/u otros, pero sus tasas de abortos espontáneos fueron casi idénticas a las de la población general. Tal vez el tratamiento de fertilidad no se asoció con una mayor tasa de abortos espontáneos porque el tratamiento de fertilidad a menudo siguió a una historia relativamente corta de no concebir en lugar de una historia de abortos espontáneos.

Entre la población beduina de alto riesgo de Beersheva Israel, las mujeres Rh negativas experimentaron más mortinatos, incluso después de recibir Anti-D pero las tasas de abortos espontáneos no habían sido analizadas. Nuestros datos describen una población más sana que la de Beersheva y encontraron tasas idénticas de abortos espontáneos en el primer trimestre para cada tipo de sangre.

Limitaciones

Se desconoce si el 18% de campos vacíos para abortos espontáneos significó que no tuvieron abortos espontáneos. Esto se insinúa por el hecho de que la tasa global de abortos espontáneos por embarazo documentado fue del 15%, la tasa esperada documentada de abortos espontáneos de embarazos reconocidos, pero no se puede saber cuáles fueron sus datos reales. Los campos vacíos para el aborto espontáneo podrían ser un subproducto de lo ocupada que estaba la sala o de lo rápido que fue el parto.

Las mujeres que nunca llegaron a las 24 semanas de embarazo no fueron incluidas en este estudio. Estas mujeres han sido estudiadas ampliamente en otros lugares y no eran relevantes para el objetivo de este estudio, que era obtener una primera visión de las tasas de aborto espontáneo por mujer en una población parosa. En la mayoría de los entornos, cabría esperar una población significativa de mujeres que experimentan muchos abortos espontáneos pero ningún embarazo de 24 semanas o más. Sin embargo, en Israel, el programa médico socializado ofrece hasta 3 ciclos de FIV por mujer. De hecho, el 4% de los nacimientos en Israel se conciben mediante FIV. Por lo tanto, se estima que el número de mujeres que están interesadas en tener un hijo, pero que nunca logran un embarazo de 24 semanas, es mínimo.

El estudio tampoco diferencia entre abortos espontáneos recurrentes y no recurrentes, ya que ese tampoco era el objetivo de este estudio. El estudio tampoco determinó el efecto de la edad paterna en las tasas de aborto espontáneo.

El punto fuerte de este estudio es el gran tamaño y la fiabilidad comprobada de los datos. La población ofrece la oportunidad de estudiar una gran población de mujeres con paridad en un país con medicina socializada de fácil acceso.