El presidente Donald Trump y los republicanos quieren derogar la ACA. La administración apoya a los 20 estados que presentaron una demanda argumentando que la ACA es inconstitucional porque se eliminó la disposición del mandato individual. El Tribunal Supremo de Estados Unidos tiene previsto escuchar los argumentos orales en ese caso, Texas contra California, el 10 de noviembre.

En lugar de la ACA, que establece requisitos sobre lo que deben cubrir los planes de salud, la administración de Trump y los republicanos han promovido los planes de salud a corto plazo y de duración limitada (STLD) y los planes de salud de asociación. Las primas de estos planes son más bajas que las de los planes que cumplen con la ACA, pero están limitados en los servicios que cubren.

En su página web, la campaña para la reelección del presidente Donald J. Trump promociona logros como la ampliación del acceso a los Planes de Salud de Asociación (AHP) para permitir que las pequeñas empresas agrupen el riesgo en todos los estados y por permitir que los planes STLD se extiendan hasta 364 días para los consumidores que buscan primas más bajas y una cobertura menos sólida.

En virtud de la Ley de Recortes de Impuestos y Empleos de 2019, la administración Trump derogó el mandato individual que había sido parte de la ACA. En su sitio web, la campaña de Trump dice que el mandato obligaba a los consumidores a comprar un seguro caro. El sitio web también menciona que el presidente firmó una extensión de seis años del Programa de Seguro de Salud para Niños para pagar el seguro de salud de 9 millones de niños.

Controlar los precios de los medicamentos es el principal tema para los republicanos

Controlar los precios de los medicamentos es una de las principales prioridades de atención médica de la administración Trump, dice James C.

Capretta, miembro residente y la Cátedra Milton Friedman en el think tank de derecha, el American Enterprise Institute. “En el ámbito sanitario, el precio de los medicamentos sería el número uno”, dijo. “Luego le seguirían otros temas, como la transparencia de los precios y las cuentas de reembolso sanitario.

Si Trump gana la reelección y los republicanos controlan al menos el Senado de Estados Unidos, entonces es seguro decir que el pasado será prólogo para 2021, si no más, observa Capretta.

“La agenda de los republicanos casi seguro que va a seguir siendo como ha sido desde 2017”, señala. “Con esto quiero decir que habrá un enfoque en la acción administrativa relacionada con la flexibilización de las regulaciones”.

Si hay una segunda administración de Trump, es probable que las órdenes ejecutivas y los cambios administrativos sean las principales herramientas de sus políticas sanitarias porque se espera que los demócratas mantengan el control de la Cámara de Representantes independientemente de cómo resulte la votación presidencial – y si los republicanos mantienen su actual control de 53-47 en el Senado.

“Es posible que haya alguna legislación en un segundo mandato de Trump en torno a los precios de los medicamentos, pero es más probable que el presidente y su equipo impulsen algo en torno a un índice internacional de precios de medicamentos”, dice Capretta. Durante la segunda mitad de este año, Trump ha firmado una serie de órdenes ejecutivas que, entre otras cosas, vinculan los precios que los CMS pagan por ciertos medicamentos de la Parte B y D de Medicare al precio más bajo pagado por un país comparable. Trump también ha firmado órdenes ejecutivas que facilitarían la importación de medicamentos por parte de particulares.

“La idea de que cualquier tipo de iniciativas legislativas de Trump pasen por el Congreso parece bastante remota”, continúa Capretta. “Además, no creo que tengan una agenda legislativa en materia de salud que estén dispuestos y quieran impulsar como una prioridad”.

Entre los cambios administrativos y regulatorios que probablemente persigan se encuentran las iniciativas de transparencia de precios que el HHS propuso en 2018 para hospitales y aseguradoras de salud. “Esta es una gran prioridad para la administración”, dijo. Eso significa que los republicanos presionarán para que se divulguen aún más los precios y las formas de hacer que la transparencia de precios sea útil para los consumidores.

Además, es probable que la administración impulse un uso más amplio de los acuerdos de reembolso de salud (HRA) promoviéndolos como una opción para los consumidores que compran seguros de salud en el mercado individual y alentando que los empleadores promuevan los HRA a sus trabajadores como una forma de reducir los costos de atención médica, sugirió Capretta.

Ampliar la cobertura del seguro de salud es el tema principal para los demócratas

Mientras que Trump y los republicanos se centrarán en los precios de los medicamentos y el control de los costes, los demócratas pedirán más cobertura del seguro de salud para los que no tienen seguro, incluidos los que han perdido su seguro patrocinado por el empleador, dice Daniel Mendelson, el fundador de la empresa de consultoría de salud Avalere Health.

La atención sanitaria es casi siempre una de las principales prioridades para los demócratas, y la atención sanitaria y la COVID-19 van juntas porque prácticamente todos los demócratas quieren tener la pandemia bajo control, dijo Mendelson.

Cuando la pandemia despegó esta primavera, la mayor parte de las infecciones y los casos graves y las muertes se produjeron en los estados azules, incluyendo el estado de Washington, que es donde se produjo el primer brote, California y Nueva York, donde se produjeron la mayoría de las muertes. Pero la pandemia empezó a afectar a los estados rojos este verano y otoño. Esta semana, los CDC informan de que Dakota del Norte y del Sur, Montana, Arkansas y Tennessee están experimentando la mayor tasa de muertes por cada 100.000 habitantes.

“Como resultado, ha pasado de ser un problema de los estados azules a ser uno que todos compartimos colectivamente”, dice Mendelson.

Lo que esto significa, en opinión de Mendelson, es que es probable que aumente el papel del gobierno en la asistencia sanitaria.

Los despidos y la pérdida de seguros de salud patrocinados por los empleadores crearán la urgencia de una opción pública, de Mediare para todos, o de ambas cosas, dice Mendelson.

“Incluso antes de la recesión, Medicare y Medicaid, y después de que comenzara la recesión, aún más personas pasaron a tener derecho a Medicaid”, informó.

“Curiosamente, los estados están ampliando Medicaid a través de iniciativas electorales, y algunas de esas iniciativas han tenido éxito porque los votantes de esos estados están preocupados por los problemas relacionados con la falta de seguro y el alto coste de la atención sanitaria”, señaló.

Mendelson también señaló que cada vez hay más personas mayores que optan por inscribirse en los planes Medicare Advantage en lugar de en el Medicare tradicional, porque quieren tener más control sobre sus gastos sanitarios.

“Estas dos tendencias significan que el papel del gobierno en la atención sanitaria está creciendo y los planes sanitarios están muy atentos a estas tendencias”, explicó Mendelson. “Esa es una de las razones por las que se centran en tener grandes relaciones con los gobiernos estatales y con el gobierno federal”.

Por todas estas razones, es probable que los demócratas trabajen para ampliar el seguro de salud para más estadounidenses, predijo.

“Si Biden gana, los demócratas querrán ampliar las opciones de cobertura a través de los canales que existen ahora, como Medicare, Medicaid y los intercambios de seguros de salud”, dijo. “No es probable que traten de crear nuevos programas gubernamentales masivos o de meter a todo el mundo en Medicare”.