La Ordenanza de Seguridad Sanitaria de San Francisco es la única ley local del país diseñada para promover la atención sanitaria universal. Proporciona acceso a los servicios sanitarios a los no asegurados, al tiempo que exige a los empresarios que contribuyan económicamente a los costes de la atención sanitaria de los empleados. La inscripción en Healthy San Francisco, un programa para los no asegurados que es uno de los componentes de la ordenanza, disminuyó significativamente después de que la Ley de Asistencia Asequible ampliara otros tipos de cobertura. Healthy San Francisco sigue siendo una importante fuente de atención para los indocumentados. Muchos otros condados de California tienen programas que proporcionan al menos algún tipo de atención no urgente a los residentes indocumentados, lo que demuestra la versatilidad de este enfoque para las localidades. Las contribuciones de los empleadores de San Francisco también financian cuentas de reembolso médico que ayudan a los asegurados a pagar sus costos de salud, incluso a través de un programa agregado en 2016 para hacer que el seguro del Mercado sea más asequible. Las experiencias de la ciudad muestran que los programas para ayudar a las personas a pagar la cobertura privada deben ser sencillos e incluir una fuerte divulgación y educación, y que la asequibilidad de la cobertura del Mercado se abordaría más fácilmente a nivel estatal.