PATOGENNÍ LIST BEZPEČNOSTNÍHO ÚDAJE – INFEKČNÍ LÁTKY

ODDÍL I – INFEKČNÍ LÁTKA

NÁZEV: Neisseria meningitidis

SYNONYM NEBO KŘÍŽOVÝ ODKAZ:

CHARAKTERISTIKA: Meningokoky Poznámka pod čarou 1, meningokokcémie, meningokoková infekce, meningokoková meningitida

: Neisseria meningitidis patří do čeledi Neisseriaceae Poznámka pod čarou 2. Jedná se o gramnegativní, nesporulující, nepohyblivé, zapouzdřené a nekyselinotvorné diplokoky, které se pod mikroskopem jeví ve tvaru ledvinové fazole Pozn. 1. Poznámka pod čarou 3. Pro svůj růst vyžaduje aerobní prostředí s 5 % CO2 a obohacená média obsahující krev Pozn. 1. Na krevním agaru se po noční inkubaci při 35-37 °C vytvářejí středně velké, hladké, průhledné, nepigmentované, nehemolytické a vypouklé kolonie Pozn. 1. Poznámka pod čarou 3. Je oxidáza a kataláza pozitivní Pozn. pod čarou 3. Má nejméně 12 séroskupin, přičemž séroskupiny A, B, C, W-135 a Y jsou nejčastěji se vyskytující séroskupiny z případů invazivních onemocnění Pozn. 2. Poznámka pod čarou 4.

ODDÍL II – IDENTIFIKACE NEBEZPEČÍ

PATOGENICITA/TOXICITA: N. meningitidis má širokou škálu klinických projevů, od přechodné mírné bolesti v krku až po smrtelnou meningitidu nebo meningokokovou septikémii Poznámka pod čarou 3. Meningitida a septikemie jsou nejčastějšími projevy onemocnění Pozn. pod čarou 3.

Přechodná meningokokemie: Pacienti se projevují mírnými příznaky podobnými chřipce, jako je horečka, bolest kloubů a příležitostně vyrážka. Onemocnění trvá několik dní nebo týdnů Poznámka pod čarou 3.

Meningitida Poznámka pod čarou 1. Poznámka pod čarou 3: U většiny pacientů se objevují také příznaky meningeálního podráždění, jako je ztuhlost krku, vyboulená fontanela (u kojenců), podrážděnost, ležení na jednom boku mimo dosah světla a neschopnost natáhnout koleno při flexi v kyčli v poloze na zádech (pozitivní Kernigův příznak) Poznámka pod čarou 3. Poznámka pod čarou 4. Mohou se objevit křeče, klesající úroveň vědomí a kóma Pozn. 3. Může se také objevit petechiální vyrážka při meningokokcémii Pozn. 1.

Meningokokcémie: U pacientů se objevuje rychlý nástup horečky, zvracení, světloplachost, křeče, kožní vyrážka, letargie, podrážděnost, ospalost, průjem, bolesti svalů, artralgie a vzácně akutní bolesti břicha Pozn. 3. Charakteristická meningokoková vyrážka je způsobena diseminovanou intravaskulární koagulací způsobenou meningokokovou bakteriémií a v některých případech může vést ke ztrátě prstů a končetin Pozn. 1. Poznámka pod čarou 3. Poznámka pod čarou 4. V závažných případech může u pacientů dojít k septickému šoku, který vede k respiračnímu selhání, selhání ledvin, kómatu a dokonce k úmrtí do 24 hodin od začátku příznaků Pozn. 3. Poznámka pod čarou 4.

Chronické meningokokové onemocnění: Vzácný projev infekce N. meningitidis Pozn. pod čarou 3. Poznámka pod čarou 4. Pacienti trpí chronickou intermitentní vysokou horečkou, bolestmi kloubů a hlavy, s kožními lézemi nebo bez nich Poznámka 3.

Další projevy infekce N. meningitidis zahrnují septickou artritidu; infekce horních nebo dolních cest dýchacích, jako je zánět středního ucha, faryngitida, bronchitida a pneumonie; perikarditidu; myokarditidu; endokarditidu a konjunktivitidu Poznámka 3. Poznámka pod čarou 4.

EPIDEMIOLOGIE: Celosvětově. N. meningitidis způsobuje ročně na celém světě onemocnění přibližně u 500 000 osob, přičemž nejméně v 10 % postižených případů dochází k úmrtí Pozn. 4. Celosvětová incidence endemického meningokokového onemocnění se uvádí 0,5-5 případů na 100 000 obyvatel. Devadesát procent meningokokových onemocnění na celém světě je způsobeno séroskupinami A, B, C. Nejvyšší výskyt s rozsáhlými epidemickými výskyty byl hlášen u séroskupiny A v oblasti “pásu meningitidy” v subsaharské Africe, kde postihuje přibližně 1 000 případů na 100 000 obyvatel a vede k úmrtí přibližně 75 % osob, které jsou během epidemie mladší 15 let Pozn. pod čarou 4. Poznámka pod čarou 5. Ve Spojených státech jsou za onemocnění dětí a mladých dospělých zodpovědné séroskupiny B, C a Y Pozn. pod čarou 4. Pozn. 6, s výskytem 0,5-1,1 případu na 100 000 obyvatel, tj. přibližně 1 400-2 800 případů ročně, s nejvyšším výskytem u kojenců a druhým vrcholem v období dospívání a rané dospělosti Pozn. 4. Od roku 1993 jsou séroskupiny B a C zodpovědné za většinu případů endemického onemocnění v Kanadě (míra výskytu se pohybuje v rozmezí 0,13-0,65 na 100 000 obyvatel a 0,2-0,44 na 100 000 obyvatel pro séroskupiny C a B). V letech 1993 až 2003 zůstala incidence séroskupiny Y relativně stabilní na úrovni 0,06 až 0,13 na 100 000 obyvatel ročně. Onemocnění séroskupiny Y postihuje spíše starší dospělé (medián věku 45 let, rozmezí 0-94 let). Případy onemocnění séroskupiny A zůstávají v Kanadě vzácné (< 10 případů hlášených v letech 1993-2005) Poznámka pod čarou 7. K propuknutí onemocnění způsobeného N. meningitidis séroskupiny W135 došlo v letech 2000 a 2001 u poutníků vracejících se z každoroční islámské pouti do Saúdské Arábie (hadždž) a u jejich kontaktů. Při hadždži v roce 2000 byla míra výskytu onemocnění W135 25 případů na 100 000 poutníků. Po zavedení čtyřvalentní meningokokové vakcíny pro hadždž v roce 2001 se u žádného poutníka nevyskytlo onemocnění W135. Odhadovaná četnost napadení u domácích kontaktů vracejících se poutníků činila v roce 2000 18 případů a v roce 2001 28 případů na 100 000 kontaktů Pozn. pod čarou 8.

Rozsah onemocnění: Lidé Pozn. pod čarou 1. Poznámka pod čarou 4. Poznámka pod čarou 6.

INFEKČNÍ DÁVKA: Neznámá.

ZPŮSOB PŘENOSU: K přenosu dochází přímým kontaktem s infekčními kapénkami dýchacích cest nebo ústními sekrety Poznámka pod čarou 1. Poznámka pod čarou 4.

DOBA INKUBACE: 2-10 dnů (průměrně 2-4 dny) Poznámka pod čarou 3; Invazivní infekce se objevují do 14 dnů od získání bakterie Poznámka pod čarou 4.

KOMUNITA: Vysoce nakažlivá Poznámka pod čarou 1. K přenosu z člověka na člověka dochází kapénkami vylučovanými z horních cest dýchacích nebo přímým kontaktem s orofaryngeálním sekretem při sdílení nápojů nebo intimním líbání; předpokládá se přenos kontaminovanými fomity, ale považuje se za vzácný Pozn. 4. Poznámka pod čarou 6. Poznámka pod čarou 9. Jedinec zůstává infekční tak dlouho, dokud jsou meningokoky přítomny v respiračních/orálních sekretech, nebo do 24 hodin po zahájení účinné antibiotické léčby.

ODDÍL III – ROZDĚLENÍ

REZERVACE: Lidé Poznámka pod čarou 1.

ZOONÓZA:

VEKTOR: Žádný.

ODDÍL IV – STABILITA A LÉČIVOST

CITLIVOST NA LÉKY/REZISTENCE: Citlivý na rifampin, penicilin G, sulfonamidy a širokospektré cefalosporiny, jako je ceftriaxon a cefotaxim Poznámka pod čarou 2. Poznámka pod čarou 4. Byly izolovány kmeny rezistentní k penicilinu, sulfonamidům, rifampicinu, tetracyklinům a širokospektrým cefalosporinům. Ve Vietnamu a Francii byly hlášeny kmeny rezistentní k chloramfenikolu Poznámka pod čarou 2.

SUSCEPTIBILITA/REZISTENCE K DISINFEKTIVŮM: N. meningitidis je vysoce citlivá na běžné dezinfekční prostředky pozn. 10. Mezi běžné dezinfekční prostředky používané proti vegetativním bakteriím patří 1% chlornan sodný, 70% ethanol, fenoly, 2% glutaraldehyd, formaldehyd a kyselina peroctová Pozn. 11.

FYZIKÁLNÍ INAKTIVACE: Je snadno inaktivována nízkými teplotami Pozn. 10. Může být také inaktivován působením teploty 65 °C po dobu 5 minut nebo 80 °C po dobu 2 minut nebo sušením po dobu několika hodin při 20 °C. Většinu vegetativních bakterií lze také inaktivovat vlhkým teplem (121 °C po dobu 15 min – 30 min) a suchým teplem (160-170 °C po dobu 1-2 hodin) pozn. 12.

Přežívání mimo hostitele: N. meningitidis nepřežívá dobře mimo hostitele. Bylo však zaznamenáno, že přežívá na skle a plastu při teplotě okolí po dobu několika hodin až dnů Poznámka pod čarou 9.

ODDÍL V – PRVNÍ POMOC / LÉKAŘSTVÍ

PŘEŽITÍ: Sledovat příznaky. Pro diagnózu lze použít kultivaci klinických vzorků ze sterilního místa na krevním agaru s barvicím testem. Mezi další metody patří polymerázová řetězová reakce (PCR), detekce antigenu a enzymatický imunosorbentní test (ELISA) Poznámka pod čarou č. 1 – poznámka pod čarou č. 4.

Poznámka: Všechny diagnostické metody nemusí být dostupné ve všech zemích.

PRVNÍ POMOC / LÉČBA: Léčí se 3-7denním podáváním intravenózního nebo intramuskulárního penicilinu nebo ceftriaxonu Pozn. pod čarou 4. Mezi další antibiotika používaná k léčbě meningokokových onemocnění patří chloramfenikol, fluorochinolony a meropenem pozn. 4.

IMUNIZACE: V Kanadě jsou k dispozici purifikované kapsulární polysacharidové vakcíny a protein-polysacharidové konjugované vakcíny. K dispozici jsou bivalentní (A, C) a kvadrivalentní (A, C, Y, W135) polysacharidové vakcíny. Konjugované vakcíny zahrnují monovalentní séroskupinu C a kvadrivalentní (A, C, Y, W-135) formulaci.

Konjugované vakcíny proti meningokoku C jsou doporučeny pro rutinní imunizaci kojenců Poznámka pod čarou 7. Meningokoková vakcína je doporučována pro určité skupiny se zvýšeným rizikem meningokokového onemocnění a používá se také pro řešení epidemií.

Dvě účinné vakcíny proti séroskupině B (MenB – Bexsero, Trumenba) jsou licencovány Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv USA a schváleny také organizací Health Canada.

Poznámka: Další informace o programu lékařského dohledu lze nalézt v kanadské příručce biologické bezpečnosti a nahlédnutím do kanadského průvodce očkováním.

PROPROFYLAXE: Chemoprofylaxe se doporučuje pro blízké kontakty pacientů s meningokokovým onemocněním, jako jsou osoby vystavené kontaktu s infikovaným členem domácnosti, ve školce nebo v mateřské škole nebo kdokoli, kdo je vystaven ústním sekretům infikované osoby Pozn. pod čarou 4. Chemoprofylaxe by měla být podána do 24 hodin od stanovení diagnózy onemocnění. Antibiotika používaná k chemoprofylaxi zahrnují perorální rifampin, perorální ciprofloxacin a intramuskulární ceftriaxon Pozn. 4. Poznámka pod čarou 6. Poznámka pod čarou 13. Vzhledem k rostoucí rezistenci na ciprofloxacin v Severní Dakotě a Minnesotě se tento lék v těchto oblastech k chemoprofylaxi nepoužívá Poznámka pod čarou 4.

ODDÍL VI – LABORATORNÍ HAZARDY

LABORATORNÍ INFEKCE: Od roku 1974 bylo hlášeno nejméně osm případů infekce mezi laboratorními pracovníky s nejméně jedním úmrtím Pozn. pod čarou 14 – Pozn. pod čarou 16 . V roce 1988 byly hlášeny dva smrtelné případy Poznámka pod čarou 17.

ZDROJ/SPECIMENY: Faryngeální exsudáty, mozkomíšní mok, krev, nasofaryngeální a orofaryngeální výtěry, bronchoalveolární laváž, bioptické vzorky a sliny Poznámka pod čarou 2 . Poznámka pod čarou 3. Poznámka pod čarou 15.

PRIMÁRNÍ NEBEZPEČÍ: Náhodná parenterální inokulace, vystavení sliznic infekčním kapénkovým jádrům nebo aerosolům a požití Poznámka pod čarou 15.

OBECNÁ NEBEZPEČÍ: Žádná.

ODDÍL VII – KONTROLY EXPOZICE / OSOBNÍ OCHRANA

KLASIFIKACE RIZIKOVÉ SKUPINY: Riziková skupina 2 Poznámka pod čarou 18.

POŽADAVKY NA ZACHOVÁNÍ: Zařízení, vybavení a provozní postupy pro práci s infekčními nebo potenciálně infekčními materiály, zvířaty nebo kulturami jsou na úrovni uzavření 2.

PROTEKTIVNÍ OBLEČENÍ: Laboratorní plášť. Rukavice, pokud se nelze vyhnout přímému kontaktu s kůží infikovaných materiálů nebo zvířat. Ochrana očí se musí používat tam, kde je známé nebo potenciální riziko expozice postříkáním Poznámka pod čarou 19.

Další opatření: Všechny postupy, při kterých mohou vznikat aerosoly nebo které zahrnují vysoké koncentrace nebo velké objemy, by měly být prováděny v kabinetu biologické bezpečnosti (BSC). Použití jehel, injekčních stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Další bezpečnostní opatření by měla být zvážena při práci se zvířaty nebo při rozsáhlých činnostech Poznámka pod čarou 19.

ODDÍL VIII – MANIPULACE A SKLADOVÁNÍ

ÚTOKY: Nechte aerosoly usadit a v ochranném oděvu opatrně zakryjte rozlitou látku papírovými ručníky a použijte vhodný dezinfekční prostředek, přičemž začněte po obvodu a postupujte směrem do středu. Před úklidem ponechte dostatečně dlouhou dobu na kontakt.

ODSTRANĚNÍ: Všechny odpady, které obsahují infekční organismus nebo s ním přišly do styku, před odstraněním dekontaminujte autoklávem, chemickou dezinfekcí, ozářením gama zářením nebo spálením.

SKLADOVÁNÍ: Všechny infekční materiály by měly být skladovány v nepropustných nádobách, které jsou řádně označeny.

ODDÍL IX – REGULAČNÍ A DALŠÍ INFORMACE

REGULAČNÍ INFORMACE: Dovoz, přeprava a používání patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačními orgány, včetně kanadské agentury pro veřejné zdraví, kanadské agentury pro zdraví, kanadské agentury pro kontrolu potravin, kanadské agentury pro životní prostředí a kanadské agentury pro dopravu. Uživatelé jsou odpovědní za zajištění souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a normami.

AKTUALIZOVÁNO: Září 2011

PŘIPRAVENO: Přestože jsou informace, názory a doporučení obsažené v tomto bezpečnostním listu patogenů sestaveny ze zdrojů, které jsou považovány za spolehlivé, nepřebíráme žádnou odpovědnost za jejich přesnost, dostatečnost nebo spolehlivost, ani za případné ztráty nebo újmy vzniklé v důsledku jejich použití. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.