GENU VARUM (BOW LEGS)
Podle: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Loukoťovitý vzhled kolene se projevuje již při narození a začíná se zmenšovat do dvou let věku. Je to součást normálního fyziologického odvíjení, které probíhá v dolní části nohy. Může být spojen s vnitřní torzí tibie, která vytváří chůzi typu intoe.

Jak se hodnotí?

Je nutné provést kompletní vyšetření dolních končetin a zhodnotit i případné souběžné deformity. Důležitá je také analýza chůze, aby se vyloučil varózní tah na koleno. Hodnocení kolene u dítěte s genu varum lze snadno provést změřením rozdílu mezi vnitřními aspekty kolene při dotyku chodidel. Interkondylární vzdálenost (prostor mezi koleny) je při narození přibližně 5-6 cm. Ve věku šesti měsíců je tento rozdíl obvykle 2,5 cm. Hned po dosažení jednoho roku věku se blíží 0 cm. V některých případech lze na rentgenových snímcích hodnotit také úhel svíraný kolmo na spodní osu kosti dolní končetiny (diafýzy holenní kosti) vzhledem k linii procházející metafýzou horní končetiny (oblastí růstové ploténky), “metafyzárně-diafyzární úhel”. To pomáhá vyhodnotit stupeň deformace, která může být přítomna v koleni (oblast proximální tibie). To může pomoci odlišit, co je normální fyziologický bowlegged od jiných deformit, které by mohly být problematické.

Kdy se mám jako rodič o své dítě zajímat?”

Vyhodnocení genu varum se doporučuje, pokud dítě někdy prodělalo nějaký úraz. Je třeba jej také vyhodnotit, pokud se zdá, že jedna noha je dramaticky odlišná od druhé. Pokud se stav zhoršuje nebo je pozorován mezi třetím a čtvrtým rokem věku a nezdá se, že by se řešil, je rovněž nutné vyšetření. Děti s velmi nízkým vzrůstem, které mají zároveň nadváhu, potřebují rentgenové vyšetření, aby se vyloučila jakákoli abnormalita kostí v oblasti kolen. Pro vyloučení možných patologických stavů se pořizují rentgenové snímky a měří se úhly. Patologická vada holenní kosti může být také spojena s dítětem, které začalo brzy chodit a je v horním percentilu hmotnosti pro svou věkovou skupinu. Jsou také nezbytné k vyloučení poranění nebo infekce, ke kterým mohlo dojít v růstové ploténce v mladším věku.

Jaké jsou nejčastější příčiny?

Fyziologické vybočení je nejčastější příčinou genu varum. Ostatní příčiny včetně Blountovy (tibiální vara), metabolického kostního onemocnění (hypofosfatemická křivice), skeletální dysplazie musí být vyloučeny. Vyloučit lze i další vzácnější stavy včetně metafyzární chondrodysplazie, fokální fibrokartilaginózy a osteogenesis imperfecta. (Obvykle se týká kostí horní a dolní končetiny).

Co když se deformita zhoršuje?

Pokud deformita neustupuje nebo se zhoršuje, může mít dítě patologickou vara tibie (Blountova choroba). Jedná se o poruchu růstu horní vnitřní části růstové ploténky kosti dolní končetiny. Tato růstová ploténka může být nerovnoměrně skloněná a otočená dovnitř. Může se vyskytovat u dětí ve věku od 2 do 4 let a obvykle se vyskytuje oboustranně (na obou stranách). Často je spojena s vnitřní torzí tibie. Většina deformit pochází z proximální části holenní kosti, kde může být růstová ploténka abnormální.

Nejpravděpodobnější příčinou je opakované trauma vnitřní strany horní části dolní končetiny (tibie) při chůzi po koleni s abnormálním vybočením. Může souviset s dětmi, které brzy chodí a jsou v horním percentilu hmotnosti pro svou věkovou skupinu.

Rentgenové snímky se pořizují celé dolní končetiny. Měří se metafyzární diafyzární úhel. Ten představuje stupeň deformace, která je přítomna v horní vnitřní části kosti dolní končetiny (tibie). Mohou být patrné změny svědčící o poruše růstové ploténky. Pokud jsou rentgenové snímky pořízeny včas, umožňují přesné posouzení deformity a posouzení jejího vývoje.

Léčba může zahrnovat nasazení ortézy na dlouhou nohu se zátěží. Operace může být indikována, pokud nedojde k nápravě do 4 let věku. Pokud dojde k uzavření růstové ploténky v raném věku, je prognóza deformity špatná. Pokud je operace odložena na dobu po 4. roce věku, je vysoká míra recidivy deformity bowlegged. Operace se obvykle provádí na horní části kosti nohy, aby se dostala do správné polohy. Pokud je operace odložena a došlo k zástavě fýzy (uzavření růstové ploténky), mohou být nutné složitější chirurgické zákroky.

.