GENU VARUM (ÍVES LÁBAK)
By: H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
A térd bólábas megjelenése már születéskor megfigyelhető, és kétéves korig kezd csökkenni. Ez az alsó lábszárban végbemenő normális fiziológiai kitekeredés része. Ez társulhat a sípcsont belső csavarodásával, ami intoe járást eredményez.
Hogyan értékelik?
Az alsó végtagok teljes körű vizsgálata szükséges, amely során ki kell vizsgálni a társult deformitásokat is. A járás elemzése szintén fontos, hogy kizárjuk a térd varus tolóerejét. A térd értékelése genu varumban szenvedő gyermeknél könnyen elvégezhető a térd belső oldala közötti különbség mérésével, amikor a lábak összeérnek. Az interkondiláris távolság (a térdek közötti távolság) születéskor körülbelül 5-6 cm. Hat hónapos korban a különbség általában 2,5 cm. Közvetlenül egyéves kor után megközelíti a 0 cm-t. Bizonyos esetekben röntgenfelvételeket is készíthetnek az alsó lábszárcsont alsó tengelyére (sípcsont diafízis) merőlegesen képzett szög, a felső lábszárcsont metafízisén (növekedési lemez régiója) áthaladó vonalhoz képest, a “metafízis-diafízis szög” értékelésére. Ez segít a térdben (a sípcsont proximális részén) esetlegesen jelenlévő deformitás mértékének értékelésében. Ez segíthet megkülönböztetni a normális fiziológiás bólábat más deformitásoktól, amelyek problémásak lehetnek.
Szülőként mikor kell aggódnom a gyermekem miatt?
A genu varum értékelése akkor ajánlott, ha a gyermeknek valaha is volt valamilyen sérülése. Akkor is ki kell értékelni, ha az egyik láb drámaian eltérőnek tűnik a másiktól. Ha az állapot rosszabbodik, vagy három és négy éves kor között jelentkezik, és nem látszik rendeződni, szintén kiértékelésre van szükség. A nagyon alacsony termetű, túlsúlyos gyermekeknek röntgenfelvételre van szükségük, hogy kizárják a térd körüli csontrendellenességet. Röntgenfelvételeket készítenek és szögeket mérnek, hogy kizárják a kóros állapotok lehetőségét. A patológiás sípcsont vápa olyan gyermekekkel is összefüggésbe hozható, akik korán kezdtek járni, és a korcsoportjuk súlyának felső percentilisében vannak. Azért is szükségesek, hogy kizárják azokat a sérüléseket vagy fertőzéseket, amelyek a növekedési lemezben fiatalabb korban történhettek.
Melyek a leggyakoribb okok?
A genu varum leggyakoribb oka a fiziológiás elhajlás. Egyéb okokat, beleértve a Blount-kórt (tibialis vara), metabolikus csontbetegséget (hipofoszfatémiás rachitis), csontvázdiszpláziát, ki kell zárni. Más, ritkább állapotok, beleértve a metafizikus kondrodiszpláziát, a fokális fibrocartilaginózist és az osteogenesis imperfecta-t is ki kell zárni. (Általában a felső és alsó lábszárcsontot érinti).
Mi van, ha a deformitás rosszabbodik?
Ha a deformitás nem szűnik meg vagy rosszabbodik, a gyermeknek patológiás tibia vara (Blount-kór) lehet. Ez az alsó lábszárcsont növekedési lemezének felső belső részének növekedési rendellenessége. Ez a növekedési lemez egyenlőtlen szögben állhat és befelé fordulhat. Gyermekeknél 2 és 4 éves kor között fordulhat elő, és általában kétoldali (mindkét oldalon). Gyakran társul belső sípcsontcsavarodással. A deformitás többsége a proximális sípcsontból ered, ahol a növekedési lemez rendellenes lehet.
A legvalószínűbb ok az alsó lábszár felső részének (sípcsont) belső oldalát érő ismétlődő trauma, amelyet a rendellenesen meghajlított térddel való járás okoz. Olyan gyermekeknél fordulhat elő, akik korán járnak, és korcsoportjuk súlya a felső percentilisben van.
A teljes alsó végtagról röntgenfelvétel készül. Megmérik a metaphysialis diaphysialis szöget. Ez az alsó lábszárcsont (sípcsont) felső belső részén lévő deformitás mértékét mutatja. A növekedési lemez zavaraira utaló elváltozások láthatók. Ha a röntgenfelvételek korán készülnek, lehetővé teszik a deformitás pontos felmérését és annak progressziójának értékelését.
A kezelés magában foglalhatja a hosszú lábszár merevítését terheléssel. Műtétre lehet szükség, ha 4 éves kor előtt nem történik korrekció. Ha a növekedési lemez záródása korai életkorban történik, a deformitás prognózisa rossz. Ha a műtétet 4 éves kor utánra halasztják, a bólábdeformitás nagy arányban kiújul. A műtétet általában a lábszárcsont felső részén végzik, hogy azt a megfelelő helyzetbe hozzák. Ha a műtétet késleltetik, és a physealis leállás (a növekedési lemez záródása) megtörtént, összetettebb műtéti eljárásokra lehet szükség.
