GENU VARUM (BOW LEGS)
Vid: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Knäets bågbeniga utseende ses vid födseln och börjar avta fram till två års ålder. Detta är en del av den normala fysiologiska avvecklingen som sker i underbenet. Det kan vara förknippat med inre tibialtorsion, vilket skapar en intoe-gång.
Hur utvärderas det?
En fullständig utvärdering av de nedre extremiteterna är nödvändig, där man även utvärderar om det finns eventuella samtidigt existerande missbildningar. Analys av gången är också viktig för att utesluta en varusförskjutning i knäet. Utvärdering av knäet hos ett barn med genu varum är lätt att utföra genom att mäta skillnaden mellan de inre aspekterna av knäet när fötterna rör vid varandra. Det interkondylära avståndet (utrymmet mellan knäna) vid födseln är cirka 5-6 cm. Vid sex månaders ålder är skillnaden vanligtvis 2,5 cm. Den närmar sig 0 cm strax efter ett års ålder. I vissa fall kan röntgenbilder också tas för att utvärdera den vinkel som görs vinkelrätt mot underbensbenets nedre axel (tibialdiafysen) i förhållande till en linje som går genom överbensbenets metafys (tillväxtplattans område), “metafysisk-diafysisk vinkel”. Detta hjälper till att bedöma graden av deformitet som kan förekomma i knäet (proximala tibiaområdet). Detta kan hjälpa till att skilja vad som är normalt fysiologiskt bowlegged från andra missbildningar som kan vara problematiska.
Som förälder, när bör jag vara orolig för mitt barn?
Utvärdering av genu varum rekommenderas om barnet någonsin har haft någon skada. Det behöver också utvärderas om det ena benet verkar vara dramatiskt annorlunda än det andra. Om tillståndet förvärras eller ses mellan tre och fyra års ålder och det inte verkar lösa sig är det också nödvändigt med en utvärdering. Barn som är mycket kortväxta och dessutom överviktiga behöver röntgenundersökningar för att utesluta benavvikelser runt knäområdet. Röntgenbilder tas och vinklar mäts för att utesluta eventuella patologiska tillstånd. Patologisk tibia vara kan också förknippas med ett barn som börjat gå tidigt och som ligger i den övre percentilen av vikt för sin åldersgrupp. De är också nödvändiga för att utesluta skador eller infektioner som kan ha skett i tillväxtplattan vid yngre ålder.
Vad är de vanligaste orsakerna?
Fysiologisk böjning är den vanligaste orsaken till genu varum. Andra orsaker inklusive Blount’s (tibial vara), metabolisk bensjukdom (hypofosfatematisk raketsjukdom), skelettdysplasi måste uteslutas. Andra mer sällsynta tillstånd som metafysisk kondrodysplasi, fokal fibrokartilaginös och osteogenesis imperfecta kan också uteslutas. (Innebär vanligtvis över- och underbensbenet).
Vad händer om missbildningen förvärras?
Om missbildningen inte försvinner eller förvärras kan barnet ha patologisk tibia vara (Blounts sjukdom). Detta är en tillväxtstörning i den övre inre delen av underbenets tillväxtplatta. Denna tillväxtplatta kan vara ojämnt vinklad och roterad inåt. Det kan ses hos barn mellan 2 och 4 år och förekommer vanligtvis bilateralt (båda sidor). Det är ofta förknippat med intern tibialtorsion. En majoritet av deformiteten har sitt ursprung i proximala tibia där tillväxtplattan kan vara onormal.
Den mest sannolika orsaken är upprepade trauman mot den inre aspekten av den övre delen av underbenet (tibia) från att gå på ett knä med onormal böjd inriktning. Kan förknippas med barn som går tidigt och ligger i den övre percentilen av vikt för sin åldersgrupp.
Röntgenbilder tas av hela nedre extremiteten. Den metafysiska diafysiska vinkeln mäts. Denna representerar graden av deformitet som finns i den övre inre delen av underbenets benben (tibia). Förändringar som tyder på störningar i tillväxtplattan kan ses. När röntgenbilder tas tidigt möjliggör de en noggrann bedömning av deformationen och en bedömning av dess utveckling.
Behandlingen kan innefatta ett långt benstöd med viktbäring. Kirurgi kan vara indicerat om ingen korrigering sker före 4 års ålder. Om stängning av tillväxtplattan sker i tidig ålder är prognosen för deformiteten dålig. Om operationen fördröjs till efter fyra års ålder finns det en hög risk för återfall i bågbensdeformiteten. Operationen utförs vanligen på den övre delen av benbenet för att sätta det i rätt läge. Om operationen fördröjs och fyseal arrest (stängning av tillväxtplattan) har ägt rum, kan mer komplicerade kirurgiska ingrepp vara nödvändiga.
