Definition
Formål
Demografi
Beskrivelse
Diagnose/forberedelse
Efterbehandling
Risici
Normale resultater
Morbiditet og dødelighed
Alternativer

Definition

Autolog bloddonation er den proces, hvor man donerer sit eget blod forud for et elektivt kirurgisk eller medicinsk indgreb for at undgå eller reducere behovet for en allogen blodtransfusion (fra en frivillig bloddonor).

Formål

Blodtransfusioner gives for at genoprette tabt blod, for at forbedre koagulationstiden og for at forbedre blodets evne til at levere ilt til kroppens væv. Der er nogle ulemper ved traditionelle allogene blodtransfusioner. Selv om der er indført strenge regler for at sikre korrekt matchning efter blodtype, kan fejl i denne proces føre til transfusion af forkert matchet blod, hvilket kan forårsage en alvorlig og undertiden dødelig bivirkning, en såkaldt transfusionsreaktion. Desuden er der, selv om donorblod bliver strengt testet for smitsomme agenser som f.eks. human immundefektvirus (HIV) og hepatitis, altid en chance for, at en smitsom sygdom kan overføres via allogen blodtransfusion.

Donation og transfusion af autologt blod er opstået som et alternativ til allogen blodtransfusion. Autolog bloddonation er indiceret til et elektivt kirurgisk eller medicinsk indgreb, hvor sandsynligheden for en blodtransfusion er stor. Sådanne procedurer omfatter kirurgi på hjerte, blodkar, knogler og brystkasse.

Nogle af fordelene ved autolog bloddonation omfatter:

Nøglebegreber

Allogen blodtransfusion- Blod, der stammer fra en frivillig bloddonor (dvs, ikke patienten).

Dirigeret donation- Blod doneret af et familiemedlem eller en ven af en patient til brug for patienten.

Vasovagalreaktion- En samling af symptomer, der omfatter svimmelhed, besvimelse, kraftig svedtendens, hyperventilation og/eller lavt blodtryk, som forekommer hos en lille procentdel af personer, der donerer blod.

• Patienten er sikret, at blodet passer nøjagtigt til hans eller hendes blodtype, hvorved man undgår en transfusionsreaktion.
• Der er ingen risiko for utilsigtet overførsel af smitstoffer.
• Autologe bloddonationer supplerer samfundets blodforsyning.
• Processen med at donere blod fremmer knoglemarvens produktion af blodceller.
• Patienten er ofte beroliget af at vide, at hans eller hendes eget blod vil blive brugt, hvis det bliver nødvendigt med en blodtransfusion.

Der findes nogle ulemper ved autolog bloddonation, som omfatter:

• Kontaminering af autologt blod med infektiøse agenser er mulig under donationsprocessen.
• Der er en mulighed for, at en patients blod bliver forkert mærket, eller at allogent blod utilsigtet bliver transfunderet.
• Autolog bloddonation koster mere at behandle og opbevare.
• Blod kan blive transfunderet unødvendigt, fordi der findes en forsyning af autologt blod.
• Ubrugte enheder autologt blod bortskaffes normalt; ca. 44 % af de autologe donationer forbliver ubrugte efter operationen.

Demografi

Autologe bloddonationer udgør ca. 5 % af alt blod, der doneres i USA hvert år.

Beskrivelse

Den mest almindelige form for autologt bloddonation kaldes præoperativ autolog bloddonation (PABD). PABD er generelt indiceret, når der er en rimelig chance for, at en blodtransfusion vil blive nødvendig, når patienten har et tilstrækkeligt helbred til at donere blod, og når der er tilstrækkelig præoperativ tid til, at patienten kan donere. Da flydende blods holdbarhed er ca. 42 dage, kan patienten begynde at donere op til seks uger før den planlagte operation. Det anbefales generelt, at en patient ikke donerer mere end en eller to gange om ugen og ikke senere end 72 timer før operationen.

PABD-processen svarer til processen for donation af allogent blod. Der anbringes en tourniquet på overarmen for at øge trykket i armvenerne og få dem til at svulme op og blive mere tilgængelige. Når en egnet vene er identificeret, steriliseres det område, hvor nålen skal indføres, ved at vaske det med sæbeopløsning eller et jodholdigt antiseptisk middel. Donoren ligger på en seng eller en leje under proceduren, som tager ca. 10 minutter. Blodet opsamles i sterile plastikposer, der kan rumme 450 ml (1 pint). Poserne indeholder et antikoaguleringsmiddel for at forhindre koagulation og konserveringsmidler for at holde blodcellerne i live.

Det opsamlede blod kan derefter transfunderes under og/eller efter operationen på samme måde som allogent blod. Hvis den transfunderede mængde er mindre end forventet, eller hvis der ikke var behov for blod, bortskaffes det autologe blod normalt (da de restriktioner, der gælder for frivillige donorer, er strengere end for autologe donorer). Hvis patientens operation udskydes, kan det donerede blod fryses ned og opbevares, indtil indgrebet er planlagt på ny.

Akut normo-volemisk hæmodilution (ANH) er en variant af autolog donation, hvor en mængde af patientens blod fjernes umiddelbart før operationen og erstattes med væske, således at eventuelt blod, der tabes under operationen, har et lavere antal røde blodlegemer (dvs. de røde blodlegemer er blevet fortyndet). Det fjernede blod genanvendes derefter efter operationen. Fordelene ved ANH er, at der ikke er nogen omkostninger til behandling og opbevaring, og at risikoen for kontaminering under behandlingen er reduceret.

Blod kan også opsamles under operationen (intraoperativ blodoprettelse, IBS) eller efter operationen (postoperativ blodoprettelse, PBS). IBS anvendes almindeligvis under hjerte-, knogle-, transplantations- og traumekirurgi og indebærer brug af specialudstyr til at opsamle og behandle blodet før reinfusion. PBS indebærer opsamling af blod fra drænrør, selv om denne mængde generelt er lille.

Diagnostik/forberedelse

Patienter skal opfylde visse udvælgelseskriterier, før de kan donere deres eget blod til fremtidig brug. I tilfælde af

Hvem udfører proceduren, og hvor udføres den?

Blod kan doneres på et hospital eller på et bloddonorcenter. Proceduren for bloddonation udføres normalt af en sygeplejerske eller en flebotomist (en person, der er uddannet til at tage blod).

PABD, skal der være tilstrækkelig tid før proceduren til at indsamle tilstrækkeligt med blod på sikker vis. En patient skal være medicinsk stabil, ikke have nogen aktiv infektion og have et tæt på normalt antal røde blodlegemer for at have kvalitet til PABD.

Efterbehandling

Personer, der donerer blod, får generelt væske og/eller lette forfriskninger for at forebygge mulige bivirkninger såsom svimmelhed og kvalme. Der kan ordineres jerntilskud for at forebygge eller behandle anæmi (lavt antal røde blodlegemer).

Risici

Komplikationer forbundet med autolog bloddonation svarer til dem, der er forbundet med allogen bloddonation. Disse omfatter svimmelhed, besvimelse, voldsom svedtendens, hyperventilation og/eller lavt blodtryk. (Denne samling af symptomer kaldes en vasovagal reaktion.) Blandt patienter med hjertesygdomme er der en øget risiko for kardiale komplikationer efter bloddonation.

Risici forbundet med autolog blodtransfusion omfatter transfusionsreaktion, hvis en allogen blodtransfusion utilsigtet blev givet, og overførsel af infektiøse agenser, hvis blodet blev kontamineret. Symptomer på transfusionsreaktion omfatter generelt ubehag, uro, åndedrætsbesvær, svimmelhed, kløe, feber, hovedpine, udslæt og hævelse. Patienter, der får for meget blod, kan udvikle forhøjet blodtryk, hvilket er et problem for personer med hjertesygdomme. Meget sjældent opstår der en luftemboli, når der kommer luft ind i patientens blodårer gennem de slanger, der anvendes til intravenøs infusion.

Normale resultater

Hvis en patient mister nok blod under et kirurgisk eller medicinsk indgreb til at berettige en blodtransfusion, vil en transfusion af autologt blod under normale omstændigheder give de samme fordele som en transfusion

Spørgsmål til lægen

• Hvor stor er chancen for, at jeg får brug for en blodtransfusion i forbindelse med mit forestående kirurgiske indgreb?
• Kvalificerer jeg mig til at være autolog bloddonor?
• Hvor vil blodindsamlingen finde sted, og hvor mange enheder skal jeg donere?
• Hvad vil der ske med mit donerede blod, hvis min operation bliver udskudt eller aflyst?

af allogent blod uden nogen af de dermed forbundne risici (dvs, transfusionsreaktion eller overførsel af infektiøse agenser).

Morbiditet og dødelighed

En undersøgelse viste, at risikoen for en komplikation, der kræver hospitalsindlæggelse, er én ud af ca. 17.000 blandt autologe bloddonorer og én ud af ca. 200.000 blandt frivillige bloddonorer. Den mest almindelige komplikation er en vasovagal reaktion, selv om ca. 12 % af de patienter, der skal indlægges på hospitalet, har angina pectoris (brystsmerter som følge af utilstrækkelig iltforsyning til hjertet). Der er større risiko for en vasovagal reaktion ved autolog bloddonation end ved allogen bloddonation.

Alternativer

Allogent blod er et mere almindeligt anvendt alternativ til autologt blod og tegner sig for 95 % af alle bloddonationer i USA. Patienterne kan også vælge at få blod doneret af familie eller venner, en proces, der kaldes rettet donation. For patienter, der er interesserede i at undgå en blodtransfusion, omfatter alternativerne:

• Volumeekspander. Visse væsker (saltvand, Ringerlaktatopløsning, dextran osv.) kan anvendes til at øge blodvolumen.
• Bloderstatningsprodukter. Der forskes i øjeblikket meget i forbindelser, der kan erstatte nogle af eller alle blodkomponenternes funktioner eller alle funktioner. Et sådant stof, kaldet HBOC-201 eller Hemopure, er fremstillet af blod fra kvæg (ko) og er lovende som erstatning for transfusion af røde blodlegemer.
• Blodfri kirurgi. Det kan være muligt at undgå for stort blodtab ved omhyggelig planlægning forud for operationen. Specialiserede instrumenter kan minimere mængden af blodtab under et indgreb.

Ressourcer

BØGER

AABB Perioperative Standards Unit. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 3. udgave. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Cochrane Review, Issue 1 (20. januar 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, og Neil Blumberg. “Autologous Transfusion.” British Medical Journal, 324 (30. marts 2002): 772-5.

ORGANISATIONER

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Amerikansk Røde Kors. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

ANDRE

“Autologt blod som et alternativ til allogen blodtransfusion”. American Association of Blood Banks, januar 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Præoperativ autolog bloddonation (PABD)”. Det rådgivende udvalg for sundhedsteknologi, september 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfusionsadvarsel: Anvendelse af autologt blod”. National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatisk implantabel cardioverter-defibrillator seImplantabel cardioverter-defibrillator