Vigtigheden af en passende sko til børn med en bred vifte af pædiatriske gangpræsentationer

Skoanbefalinger er blandt de mest almindelige anmodninger, jeg modtager fra forældre såvel som andre terapeuter. Den rigtige sko kan gøre en verden til forskel. Dette indlæg er dedikeret til tre typiske gangpræsentationer samt vores anbefalinger til de bedste børnesko og råd, når du vover dig ud i verden af fodtøj!

Note: Jeg er en fortaler for, at børn deltager i fysioterapisessioner uden sko, for at give mulighed for proprioceptive input, fremme intrinsisk muskelstyrkelse, adressere tilpasning og balance reaktioner. Jeg råder til brug af en god støttende sko, når man navigerer i samfunds- og udendørs miljøer for at sikre, at børnene mellem terapisessionerne får den stabilitet og støtte, de har brug for, mens de udvikler kontrollen på egen hånd.

Nedenfor er et billede af en af mine klienter, med og uden ordentlig støttende sko.

På før-billedet: Bemærk den manglende mediale hvælving, calcaneal tilt og linjen fra de laterale til mediale malleoli i en skarp vinkel, hvilket giver barnet et ustabilt og dårligt justeret støttegrundlag.

På efter-billedet: Bemærk den mediale hvælving fremme, malleoli på en parallel linje og hælen justeret lodret, hvilket giver barnet et justeret og mere stabilt støttegrundlag.

• Støtte
• Stabilitet
• Kontrol
• Facilitere vægtbæring
• Fremme justering af de nedre ekstremiteter
• Fremme flydende og effektive motoriske mønstre

Hyppige pædiatriske præsentationer, der kræver specifikke anbefalinger om fodtøj, omfatter:

1) Flade fødder (aka lav eller ingen medial bue)

Børn, der præsenterer sig med flade fødder, kan have været sent ambulante, kan oprindeligt være blevet klassificeret som tåspringere eller kan være blevet diagnosticeret med hypotoni. Når barnet står, vil du bemærke, at hele foden er i kontakt med den vægtbærende overflade med fravær af en indre (medial) hvælving. Foden kan også dreje udad, hvilket øger vægten på den mediale side og får den til at virke endnu mere flad. Når man vurderer dette barns gang kan man bemærke et hørbart “fodklap”, der angiver en mangel på ægte kontrol i forhold til det mere typiske gangmønster (da vægten skifter fra hælene til tæerne).

Det er vigtigt at bemærke, at de fleste børn vil fremstå med en fleksibel platfod tidligt i deres “gangkarriere”. Intervention er ikke nødvendig, hvis denne præsentation ikke på anden måde påvirker funktionen. Nogle børnelæger og ortopædkirurger vil anbefale en ortose, nogle gange blot en medial indsats til støtte for hvælvingen eller endog en supramalleolær ortose (SMO), som kontrollerer fodens tilpasning på niveauet af malleoli.

Men efter min erfaring kan det rette fodtøj (sammen med passende fysioterapeutisk intervention i form af øvelser/aktiviteter til fremme af korrekt vægtbæring, vægtforskydning, bevægelsesområde og styrkelse) forebygge eller fjerne behovet for en ortose.

Læs mere om behandlingstips til børn med flade fødder her!

2) Idiopatisk tågang

Børn, der går på tæerne, men som ikke har en underliggende neurologisk eller ortopædisk tilstand, der forårsager denne præsentation, kan have været sene gangbesværede, idet de har låst deres forfod for at give den stabilitet, de havde brug for, da de begyndte at gå. Børn, der går på tå, kan være sansesøgende og har brug for det ekstra input, som den vægtbærende kraft, der er fordelt over et mindre område, giver. Det er vigtigt at udelukke en underliggende tilstand, som kan forårsage tågang.

Læs mere om idiopatisk tågang her!

Hvis et barn har gået på tå i en længere periode, kan det lejlighedsvis have muskulær stramhed og begrænsninger i bevægelsesomfanget, som kræver en omfattende PT-intervention med opfølgning i hjemmet. Mange gange anbefales disse børn en ortose, nogle gange endda en ankel-fod-ortose (AFO), som låser anklen på plads og alvorligt begrænser barnets naturlige udvikling af deres plantar intrinsiske muskler (nøglekomponent for støtte af fodbuen) og begrænser det afgørende proprioceptive input, som børn er afhængige af for at udvikle balancereaktioner og fremme en neutral tilpasning.

3) In-toeing

Børn, der præsenterer sig med in-toeing, drejer fødderne indad, når de går eller løber. Dette kan medføre, at barnet oftere snubler og mister balancen.

In-toeing kan være et resultat af:

• Metatarsus Adductus: forårsager, at barnets fod krummer indad fra midten af foden mod tæerne.
• Tibial Torsion: forårsager, at barnets underbensknogle eller tibia roterer indad.
• Femoral Anteversion: forårsager, at barnets lårben eller femur roterer indad.

Hver af de underliggende årsager til indadvendte tæer kan være forskellige, men virkningerne på gangen er ens i den forstand, at børn går med tæerne vendt indad og kan opleve hyppige tab af balance på grund af manglende fodafstand og vanskeligheder med at manøvrere eventuelle terrænændringer.

Børn, der præsenterer sig med indadvendte tæer, kan have brug for hjælp til at kontrollere deres tilpasning af de nedre ekstremiteter og støttebasis. Dette vil være med til at hjælpe med at behandle korrekt udvikling af muskelstyrke, aktivering og hæmning af kompenserende strategier, der kan forårsage fremtidige ortopædiske problemer samt potentielle muskel- og ledsmerter.

De bedste børnesko tilbyder:

1. Stabilitet: En sko, der giver en stabil støttebase, har en smule vægt, er fleksibel, men holdbar
2. Støtte: En sko, der giver kontrol og støtte på vigtige steder – hælkappe, medial hvælving og forfod
3. Komfort: En sko, der giver barnet mulighed for at føle sig godt tilpas, lavet af et åndbart materiale med tilstrækkelig stødabsorbering til at dæmpe jordreaktionskraften

Nogle af de mærkenavne/modeller, som jeg har anbefalet til de familier, jeg arbejder med, er bl.a:

Mens dette indlæg styrker vigtigheden af korrekt fodtøj, bør anbefalingerne for bedste børnesko til børn anvendes sammen med fysioterapeutiske interventioner for at imødekomme de specifikke behov hos hvert enkelt barn.

For mere læs vores indlæg om anbefalinger om sko til børn.