Hvilke teknikker anvendes?

Plastisk kirurgi er et teknisk speciale med det formål at opnå reparation. Ordet “plastisk”, som kommer af græsk “plastikos”, der betyder at forme eller forme, angiver, at reparation generelt sker ved at flytte væv. I Det Forenede Kongerige er antallet af praktiserende plastikkirurger stigende, ligesom antallet af plastikkirurgiske operationer, der udføres hvert år. I denne henseende er plastikkirurgi i høj grad et “vækstspecialområde”. Det er også en disciplin, hvor omfanget og rækkevidden af den kirurgiske ekspertise er blevet dramatisk forbedret i de sidste tredive år.
Som følge af en nylig stigning i viden og færdigheder inden for specialet er de teknikker, der anvendes af plastikkirurger i dag, relativt nye. Hvor plastikkirurger tidligere hovedsageligt beskæftigede sig med hudtransplantationer, består rekonstruktiv kirurgi nu af en række kraftfulde procedurer, der involverer flytning af store stykker væv rundt i kroppen.
Revolutionen i plastikkirurgiske teknikker fandt sted i de sidste tre årtier af det 20. århundrede, da kirurgerne anvendte en ny forståelse af vævenes blodforsyning, eller det vaskulære system, for at muliggøre udviklingen af et stort antal flapoperationer. Nu har klapkirurgi og mikrokirurgi i høj grad forbedret plastikkirurgernes muligheder for at hjælpe med at genoprette funktion og form hos alvorligt skadede eller vansirede patienter.
De vigtigste teknikker, som plastikkirurger anvender ved rekonstruktive indgreb, er:

Hudtransplantationer
En hudtransplantation indebærer, at man tager et sundt stykke hud fra et område af kroppen, kendt som donorstedet, og bruger det til at dække et andet område, hvor huden mangler eller er beskadiget. Det stykke hud, der flyttes, er helt frakoblet og kræver, at der vokser blodkar ind i det, når det placeres på “modtagerstedet”

Der er tre grundlæggende typer hudtransplantater. Disse er:
1- Split thickness skin graft

Her anvendes almindeligvis til behandling af forbrændinger eller andre skader, hvor man kun bruger de hudlag, der er tættest på overfladen
I en split thickness skin graft fjernes hudens overfladelag (epidermis) sammen med en del af det dybere lag af huden (dermis). En del af dermis efterlades på donorstedet, og dette gør det muligt for donorstedet at hele op på samme måde som en skrabning
2- Hudtransplantation i fuld tykkelse

Ofte bruges bruges bruges til behandling af relativt små defekter i ansigtet eller på hånden; alle hudlag fra donorstedet bruges. Ved en hudtransplantation i fuld tykkelse fjernes hele dermis og den overliggende epidermis. Såret på donorstedet lukkes med sting.

3- Komposittransplantat
Anvendes til behandling af sår med en kompleks form eller kontur, f.eks. efter fjernelse af en hudkræft i næsen; transplantatet består af alle lag hud, fedt og undertiden den underliggende brusk fra donorstedet.
Tvævsekspansion
Tvævsekspansion er en procedure, der gør det muligt for kroppen at ‘vokse’ ekstra hud ved at strække det omgivende væv. En ballonlignende anordning, der kaldes en ekspander, indsættes under huden nær det område, der skal repareres, og fyldes derefter gradvist med saltvand, hvilket får huden til at strække sig og vokse. Den tid, som vævsudvidelsen tager, afhænger af det enkelte tilfælde og størrelsen af det område, der skal repareres.
Flapkirurgi
Flaprekonstruktion indebærer overførsel af et levende stykke væv fra en del af kroppen til en anden sammen med det blodkar, der holder det i live. I modsætning til en hudtransplantation har flaps deres egen blodforsyning, så de kan bruges til at reparere mere komplekse defekter. Klapkirurgi kan genoprette form og funktion i områder af kroppen, der har mistet hud, fedt, muskelbevægelse og/eller skeletstøtte. Der findes tre hovedtyper af klapper. Disse er:
1- Lokal flap
Anvender et stykke hud og underliggende væv, der ligger i nærheden af såret. Flappen forbliver fastgjort i den ene ende, så den fortsat bliver næret af sin oprindelige blodforsyning, og den genplaceres over det såret område.

I dette diagramtilfælde er der fjernet en hudkræft i næsen, hvilket efterlader en defekt, som ikke blot kan syes sammen. En lokal flap, kaldet en bilobed flap, anvendes til at lukke defekten. Flappen består af hud sammen med det underliggende blødt væv og dets blodforsyning. En lokal flap som denne er afhængig af, at huden har en vis naturlig elasticitet, og bruger den slappe hud i næseryggen til at lukke en defekt nær næsetippen, hvor huden er naturligt stram.
2- Regional flap
– Bruger en del af vævet, der er fastgjort af et specifikt blodkar. Når flappen løftes, behøver den kun en meget smal tilknytning til det oprindelige sted for at få sin nærende blodforsyning fra arterie og vene. Disse billeder viser muskel fra læggen, der overføres, idet dens blodforsyning holdes intakt for at dække et åbent brud under knæet.

3- Fri klap/mikrokirurgi
Fri klaprekonstruktion indebærer også overførsel af levende væv fra en del af kroppen til en anden sammen med det blodkar, der holder det i live.
En fri klap er en yderligere modifikation af klapoverførsel, hvor klappen er helt afbrudt fra sin oprindelige blodforsyning og derefter genforbundet ved hjælp af mikrokirurgi på modtagerstedet.

Patienten har på dette billede en åben fraktur på sit højre underben. Der tages en muskel fra indersiden af hans venstre lår og overføres til hans højre ben. De blodkar, der holder denne muskel i live, dissekeres ud af hans venstre lår sammen med klappen, deles og forbindes derefter mikrokirurgisk med blodkarrene i hans højre ben. Dette holder klappen i live i sin nye position. For at fuldføre rekonstruktionen tages et hudtransplantat fra venstre lår og lægges over den frie muskelflap. Dette kaldes en fri gracilis-muskelklap
Denne procedure indebærer, at klappens små blodkar kobles sammen med blodkarrene på det nye sted, og den udføres ved hjælp af et mikroskop, deraf navnet mikrokirurgi.
Muligheden for at afbryde og genforbinde væv på denne måde betyder, at klappens rækkevidde ikke længere er begrænset af en patients anatomi.
Mere end nogen anden teknik har mikrokirurgi revolutioneret plastikkirurgien som speciale og er nu den endelige behandlingsmulighed for patienter med kræft og større traumer.

I dette eksempel på en fri flap overføres en del hud og fedt fra patientens underliv til brystet for at rekonstruere et bryst. De blodkar, der holder dette væv i live, deles, når de kommer ud fra lysken, og genforbindes mikrokirurgisk med blodkar i brystet for at genoprette blodforsyningen til lappen. Dette kaldes en fri TRAM-lap brystrekonstruktion.