Abstract

Einhundertacht Patienten mit spontan auftretender thorakaler Aortendissektion wurden zwischen 1966-1973 untersucht, von denen 78 eine akute und 30 eine chronische Dissektion hatten. Das Alter (49 vs. 60 Jahre) und die Inzidenz von Bluthochdruck (32% vs. 71%) waren bei den 56 Patienten, bei denen die Dissektion ihren Ursprung in der aufsteigenden Aorta hatte, signifikant niedriger als bei den 52 Patienten, bei denen die Dissektion ihren Ursprung in der oberen absteigenden Aorta hatte. Die Sterblichkeitsrate bei medikamentös behandelten Patienten mit akuter aszendierender Aortendissektion lag bei 88 %. Die Haupttodesursache war eine Herztamponade. Bei den chirurgisch behandelten Patienten war die Sterblichkeitsrate deutlich niedriger (24 %). Bei 15 (54 %) der Patienten mit aufsteigender Aortendissektion und signifikanter Aorteninsuffizienz wurde kein Aortenklappenersatz vorgenommen, und nur zwei von ihnen benötigten später (53 und 92 Monate später) einen Klappenersatz. Obwohl die anfängliche Sterblichkeit bei Patienten mit akuter deszendierender Aortendissektion, die medizinisch und chirurgisch behandelt wurden, ähnlich war, war die langfristige Überlebensrate in der chirurgisch behandelten Gruppe höher. Wir kommen zu dem Schluss, dass die aufsteigende Aortendissektion und die absteigende Aortendissektion unterschiedliche klinische Profile und Prognosen aufweisen. Bei Patienten mit akuter aszendierender Aortendissektion ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff angezeigt. Patienten mit akuter deszendierender Aortendissektion können zunächst medikamentös behandelt werden, gefolgt von einer frühen elektiven Operation.