GENU VARUM (BOW LEGS)
Von: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Das krummbeinige Aussehen des Knies ist bei der Geburt zu sehen und beginnt sich bis zum Alter von zwei Jahren zu verringern. Dies ist Teil der normalen physiologischen Abrollung, die im Unterschenkel stattfindet. Es kann mit einer inneren Tibiadrehung einhergehen, die einen einseitigen Gang verursacht.
Wie wird sie beurteilt?
Eine vollständige Untersuchung der unteren Extremitäten ist notwendig, wobei auch auf gleichzeitig bestehende Deformitäten geachtet werden muss. Die Analyse des Gangbildes ist ebenfalls wichtig, um einen Varusschub des Knies auszuschließen. Die Beurteilung des Knies bei einem Kind mit Genu varum lässt sich leicht durchführen, indem die Differenz zwischen den Innenseiten des Knies gemessen wird, wenn sich die Füße berühren. Der interkondyläre Abstand (der Raum zwischen den Knien) beträgt bei der Geburt etwa 5-6 cm. Im Alter von sechs Monaten beträgt der Unterschied normalerweise 2,5 cm. Kurz nach dem ersten Lebensjahr nähert er sich 0 cm. In einigen Fällen können auch Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um den Winkel zwischen der unteren Achse des Unterschenkelknochens (Tibiadiaphyse) und einer durch die Metaphyse (Wachstumsfuge) des Oberschenkelknochens verlaufenden Linie, den so genannten “metaphysisch-diaphysischen Winkel”, zu bestimmen. Dies hilft bei der Beurteilung des Grades der Deformität, die im Knie (im Bereich der proximalen Tibia) vorhanden sein kann. Dies kann dazu beitragen, den normalen physiologischen O-Bein-Sitz von anderen Deformitäten zu unterscheiden, die problematisch sein könnten.
Wann sollte ich mir als Elternteil Sorgen um mein Kind machen?
Eine Beurteilung des Genu varum wird empfohlen, wenn das Kind jemals eine Verletzung hatte. Es muss auch untersucht werden, wenn ein Bein dramatisch anders aussieht als das andere. Wenn sich der Zustand verschlimmert oder zwischen dem dritten und vierten Lebensjahr auftritt und sich nicht zu bessern scheint, ist ebenfalls eine Untersuchung erforderlich. Kinder mit einer sehr kurzen Statur, die zudem übergewichtig sind, müssen geröntgt werden, um Knochenanomalien im Bereich des Knies auszuschließen. Es werden Röntgenaufnahmen gemacht und die Winkel gemessen, um mögliche pathologische Zustände auszuschließen. Eine pathologische Tibia vara kann auch bei einem Kind auftreten, das früh zu laufen begonnen hat und in der oberen Perzentile des Gewichts seiner Altersgruppe liegt. Sie sind auch notwendig, um Verletzungen oder Infektionen auszuschließen, die in der Wachstumsplatte in einem jüngeren Alter stattgefunden haben könnten.
Was sind die häufigsten Ursachen?
Physiologische Verkrümmungen sind die häufigste Ursache des Genu varum. Andere Ursachen wie die Blountsche Krankheit (Tibiavarie), metabolische Knochenerkrankungen (hypophosphatämische Rachitis) und Skelettdysplasie müssen ausgeschlossen werden. Andere, seltenere Erkrankungen wie metaphysische Chondrodysplasie, fokale Fibrokartilaginose und Osteogenesis imperfecta können ebenfalls ausgeschlossen werden. (
Was ist, wenn sich die Deformität verschlimmert?
Wenn sich die Deformität nicht auflöst oder verschlimmert, kann das Kind an einer pathologischen Tibia vara (Blount-Krankheit) leiden.) Dabei handelt es sich um eine Wachstumsstörung des oberen inneren Teils der Wachstumsplatte des Unterschenkelknochens. Diese Wachstumsplatte kann ungleichmäßig abgewinkelt und nach innen gedreht sein. Sie kann bei Kindern im Alter zwischen 2 und 4 Jahren auftreten und tritt in der Regel bilateral (beidseitig) auf. Sie geht häufig mit einer inneren Tibiaverdrehung einher. Ein Großteil der Deformität hat ihren Ursprung in der proximalen Tibia, wo die Wachstumsplatte abnormal sein kann.
Die wahrscheinlichste Ursache ist ein wiederholtes Trauma an der Innenseite des oberen Teils des Unterschenkels (Tibia) durch das Gehen auf einem Knie mit abnormaler Krümmung. Kann mit Kindern in Verbindung gebracht werden, die früh laufen und im oberen Perzentil des Gewichts für ihre Altersgruppe liegen.
Röntgenaufnahmen werden von der gesamten unteren Extremität gemacht. Der metaphysiale diaphysiale Winkel wird gemessen. Dieser gibt den Grad der Verformung an, die im oberen inneren Teil des Unterschenkelknochens (Tibia) vorliegt. Es können Veränderungen festgestellt werden, die auf Wachstumsstörungen hindeuten. Frühzeitige Röntgenaufnahmen ermöglichen eine genaue Beurteilung der Deformität und eine Einschätzung ihres Fortschreitens.
Die Behandlung kann eine lange Beinschiene mit Gewichtsbelastung umfassen. Ein chirurgischer Eingriff kann angezeigt sein, wenn bis zum Alter von 4 Jahren keine Korrektur erfolgt. Wenn der Verschluss der Wachstumsfuge in einem frühen Alter erfolgt, ist die Prognose für die Deformität schlecht. Wird die Operation bis nach dem 4. Lebensjahr hinausgezögert, besteht eine hohe Rückfallquote für die O-Bein-Deformität. Die Operation wird in der Regel am oberen Teil des Beinknochens durchgeführt, um ihn in die richtige Position zu bringen. Wird die Operation hinausgezögert und hat sich die Wachstumsfuge geschlossen, können komplexere chirurgische Verfahren erforderlich sein.
