Eritema girado asociado a tumor metastásico del tracto gastrointestinal
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatology Online Journal 12 (6): 11
Departamento de Dermatología, Centro Clínico Kragujevac, Kragujevac, Serbia y [email protected]
Abstract
Los eritemas figurados o girados son un grupo de afecciones cutáneas que se presentan como pápulas y placas eritematosas anulares o figuradas con propagación periférica. Varias enfermedades se incluyen en este grupo, pero sólo dos de ellas se asocian a una neoplasia subyacente, el eritema anular centrífugo y el eritema giratum repens. Presentamos a una mujer de 58 años con presentación simultánea de eritema giratum y metástasis cutáneas de un tumor gastrointestinal que fue diagnosticado por histopatología e inmunohistoquímica como un tumor del estroma gastrointestinal leiomiogénico.
Sinopsis clínica
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| Figura 1 | Figura 2 |
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| Figura 1. Bandas eritematosas serpiginosas con una fina escama marginal en el lado derecho del tronco Figura 2. Metástasis cutánea de 2 cm, eritematosa, en forma de cúpula y de superficie lisa, asociada a la manifestación clínica de eritema giratorio |
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Una mujer de 58 años se presentó con una historia de 1 mes de erupción serpiginosa con una fina escama de arrastre, en el flanco derecho (Fig. 1). Aproximadamente al mismo tiempo aparecieron nódulos eritematosos de 0,5-2,0 cm en forma de cúpula en el lado derecho del tronco (Fig. 2). Según la paciente, bandas eritematosas con un aspecto serpiginoso similar se habían presentado varios meses antes, aproximadamente en el momento del diagnóstico de un tumor del estroma gastrointestinal. Una vez extirpado el tumor quirúrgicamente, la erupción cutánea desapareció, pero 3 meses después de la cirugía (1 mes antes de la presentación en dermatología) volvió a aparecer una erupción figurada junto con los nuevos nódulos eritematosos. Se observó un rápido movimiento de la banda eritematosa para crear un patrón extraño al reexaminarse después de 2 días.
Los estudios fisiopatológicos e inmunohistoquímicos del tumor primario mostraron un tumor del estroma gastrointestinal maligno y leiomogénico, de tipo macro nodular, con alta celularidad y malignidad. Los hallazgos histológicos revelaron un tumor mesenquimal de células fusiformes con un alto potencial proliferativo. El origen de este tumor no está claro, se postula que las células precursoras son células intersticiales de Cajal con diferenciación parcial a células musculares lisas.
La biopsia de la lesión cutánea figurada fue inespecífica. La histología de los nódulos reveló metástasis de piel y tejido subcutáneo consistente con carcinoma difuso del tracto gastrointestinal.
No se detectaron pruebas adicionales de metástasis. Los estudios de laboratorio (hemograma completo y diferencial, análisis bioquímicos y análisis de orina) estaban todos dentro de los límites normales. La radiografía de tórax y la ecografía de abdomen fueron normales.
La paciente fue trasladada a la unidad de Oncología, donde se negó a recibir la quimioterapia combinada prevista.
Los tumores que comúnmente hacen metástasis en la piel incluyen el cáncer de mama, pulmón, estómago, riñón y ovario. Clínicamente, las metástasis cutáneas no son únicas y suelen localizarse cerca del tumor primario. Su presencia es un signo de mal pronóstico.
Los eritemas figurados son un grupo de erupciones cutáneas que se presentan como lesiones cutáneas eritematosas anulares o figuradas que se extienden periféricamente. Varias entidades de este grupo incluyen las reacciones urticariales, el eritema marginado, el eritema migrans, el eritema anular centrífugo (EAC) y el eritema gyratum repens (EGR). La psoriasis, la infección por dermatofitos, el eritema multiforme y varias formas de lupus eritematoso cutáneo pueden presentarse como erupciones anulares-serpiginosas, pero generalmente no se clasifican con los eritemas figurados. Sólo el eritema anular centrífugo (EAC) y el eritema gyratum repens (EGR) están asociados a la malignidad.
El eritema gyratum repens es una rara dermatosis paraneoplásica comúnmente asociada a una neoplasia subyacente. Se caracteriza clásicamente por un aspecto concéntrico que crea un eritema en forma de grano de madera con una fina cubierta de escamas. La erupción se localiza en el tronco, las axilas y las ingles. Este eritema escamoso se extiende rápidamente de forma centrífuga y suele seguir un curso paralelo a la neoplasia subyacente . El eritema gyratum repens se asocia más comúnmente con el cáncer bronquial, esofágico y de mama , pero se ha reportado raramente en pacientes sin evidencia de malignidad .
El eritema anular centrífugo se ha descrito en asociación con infecciones por dermatofitos, infestaciones y neoplasias, pero a menudo la etiología del EAC no está clara. Los hallazgos clínicos son similares a los del EGR. Las lesiones eritematosas muestran una propagación centrífuga lenta con aclaramiento central, formando diferentes formas en la piel afectada. Suele localizarse en el tronco, pero cualquier parte puede verse afectada. La distinción entre estas enfermedades es muy difícil, incluso controvertida; algunos autores las consideran la misma entidad.
Los cuadros histolopatológicos de EAC y EGR son inespecíficos. Ambos pueden asociarse a una neoplasia (la EGR con mayor frecuencia). Normalmente, la erupción desaparece tras la extirpación del tumor tanto en EGR como en EAC. Una de las diferencias entre ellos está en la rapidez del movimiento. El eritema gyratum repens presenta un movimiento rápido característico durante minutos y horas; el eritema anular centrífugo se mueve lentamente durante días y meses.
El eritema gyratum presentado en este caso tenía características clínicas similares tanto al EGR como al EAC, pero la rapidez del movimiento era más consistente con el EGR.
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