Määritelmä
Tarkoitus
Demografia
Kuvaus
Diagnostiikka/Valmistelu
Jälkihoito
Riskit
Normaalit tutkimustulokset
Sairastavuus- ja kuolleisuusasteet
Vaihtoehdot

.

Määritelmä

Autologinen verenluovutus on prosessi, jossa luovutetaan omaa verta ennen elektiivistä kirurgista tai lääketieteellistä toimenpidettä allogeenisen verensiirron (vapaaehtoiselta verenluovuttajalta) välttämiseksi tai vähentämiseksi.

Tarkoitus

Verensiirtoja annetaan menetetyn veren palauttamiseksi, hyytymisajan parantamiseksi ja veren kyvyn parantamiseksi toimittaa happea kehon kudoksiin. Perinteisiin allogeenisiin verensiirtoihin liittyy joitakin haittoja. Vaikka tiukat määräykset varmistavat, että veriryhmät vastaavat toisiaan oikein, virheet tässä prosessissa voivat johtaa siihen, että verensiirtoon käytetään vääränlaista verta, mikä voi aiheuttaa vakavan ja joskus kuolemaan johtavan haittavaikutuksen, jota kutsutaan verensiirtoreaktioksi. Lisäksi vaikka luovutettu veri testataan tiukasti tartunnanaiheuttajien, kuten ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) ja hepatiitin varalta, on aina mahdollista, että tartuntatauti tarttuu allogeenisen verensiirron välityksellä.

Vaihtoehtona allogeeniselle verensiirrolle on noussut esiin autologisen veren luovuttaminen ja siirtäminen. Autologinen verenluovutus on tarkoitettu elektiivistä kirurgista tai lääketieteellistä toimenpidettä varten, jossa verensiirron todennäköisyys on suuri. Tällaisia toimenpiteitä ovat esimerkiksi sydämen, verisuonten, luiden ja rintakehän leikkaukset.

Autologisen verenluovutuksen etuja ovat muun muassa:

KESKEISET TERMIT

Allogeeninen verensiirto – Vapaaehtoiselta verenluovuttajalta peräisin oleva veri (esim, ei potilaalta).

Suuntautunut verenluovutus- Potilaan perheenjäsenen tai ystävän luovuttama veri potilaan käyttöön.

Vasovagaalinen reaktio- Oireiden kokonaisuus, johon kuuluu huimausta, pyörtymistä, runsasta hikoilua, hyperventilaatiota ja/tai matalaa verenpainetta ja jota esiintyy pienellä prosentilla verenluovuttajista.

• Potilas saa varmuuden siitä, että veri vastaa täsmälleen hänen veriryhmäänsä, jolloin vältetään verensiirtoreaktio.
• Riskiä tartunnanaiheuttajien tahattomasta siirtymisestä ei ole.
• Autologiset verenluovutukset täydentävät yhteisön verivarastoa.
• Verenluovutusprosessi edistää luuytimen verisolutuotantoa.
• Potilasta rauhoittaa usein tieto siitä, että hänen omaa vertaan käytetään, jos verensiirto tulee tarpeelliseksi.

Autologiseen verenluovutukseen liittyy joitakin haittoja, joita ovat muun muassa:

• Autologisen veren kontaminoituminen tartunnanaiheuttajilla on mahdollista luovutusprosessin aikana.
• On mahdollista, että potilaan veri merkitään väärin tai että allogeenista verta siirretään tahattomasti.
• Autologinen verenluovutus maksaa enemmän käsittelystä ja varastoinnista.
• Verta saatetaan siirtää tarpeettomasti, koska autologista verta on saatavilla.
• Käyttämättömät autologisen veren yksiköt hävitetään yleensä; noin 44 % autologisista verenluovutuksista jää käyttämättä leikkauksen jälkeen.

Demografia

Autologisten verenluovutusten osuus on noin 5 % kaikesta Yhdysvalloissa vuosittain luovutettavasta verestä.

Kuvaus

Yleisimmin käytössä oleva autologisen verenluovutuksen muoto on nimeltään preoperatiivinen autologinen verenluovutus (preoperative autological blood donation, PABD). PABD on yleensä aiheellinen silloin, kun on olemassa kohtuullinen mahdollisuus, että verensiirto tulee tarpeelliseksi, kun potilaan terveydentila riittää verenluovutukseen ja kun potilaalla on riittävästi aikaa ennen leikkausta luovuttaa verta. Koska nestemäisen veren säilyvyysaika on noin 42 päivää, potilas voi aloittaa verenluovutuksen jopa kuusi viikkoa ennen suunniteltua toimenpidettä. Yleensä suositellaan, että potilas luovuttaa verta enintään kerran tai kahdesti viikossa ja viimeistään 72 tuntia ennen leikkausta.

PABD-prosessi on samanlainen kuin allogeenisen veren luovutusprosessi. Yläkäsivarteen asetetaan kiristysside, joka lisää painetta käsivarren laskimoissa ja saa ne turpoamaan ja tulemaan helpommin ulottuville. Kun sopiva laskimo on löydetty, alue, johon neula työnnetään, steriloidaan pesemällä se saippualiuoksella tai jodia sisältävällä antiseptisellä aineella. Luovuttaja makaa sängyllä tai pinnasängyllä toimenpiteen aikana, joka kestää noin 10 minuuttia. Veri kerätään steriileihin muovipusseihin, joihin mahtuu yksi tuoppi (450 ml). Pussit sisältävät antikoagulanttia hyytymisen estämiseksi ja säilöntäaineita, jotka pitävät verisolut elossa.

Kerätty veri voidaan sitten siirtää leikkauksen aikana ja/tai sen jälkeen samalla tavalla kuin allogeeninen veri. Jos siirretty määrä on odotettua pienempi tai jos verta ei tarvita, autologinen veri yleensä hävitetään (koska vapaaehtoisille luovuttajille asetetut rajoitukset ovat tiukemmat kuin autologisille luovuttajille asetetut rajoitukset). Jos potilaan leikkausta lykätään, luovutettu veri voidaan pakastaa ja varastoida, kunnes leikkaus ajoitetaan uudelleen.

Akuutti normo-voleminen hemodiluutio (ANH) on autologisen verenluovutuksen muunnos, jossa potilaan verestä poistetaan osa juuri ennen leikkausta ja korvataan se nesteillä siten, että leikkauksen aikana menetetyn veren punasolujen määrä on alhaisempi (eli punasolut ovat laimentuneet). Poistettu veri fuusioidaan uudelleen leikkauksen jälkeen. ANH:n etuna on, että käsittely- ja varastointikustannuksia ei tarvita ja kontaminaatioriski käsittelyn aikana on pienempi.

Verta voidaan ottaa myös leikkauksen aikana (intraoperatiivinen verenpalautus, IBS) tai leikkauksen jälkeen (postoperatiivinen verenpalautus, PBS). IBS:ää käytetään yleisesti sydän-, luu-, elinsiirto- ja traumakirurgian aikana, ja siinä käytetään erikoislaitteita veren keräämiseen ja käsittelyyn ennen reinfuusiota. PBS:ssä verta kerätään tyhjennysputkista, vaikka yleensä tämä määrä on pieni.

Diagnoosi/valmistelu

Potilaiden on täytettävä tietyt valintakriteerit ennen kuin he voivat luovuttaa omaa vertansa tulevaa käyttöä varten. Kun kyseessä on

KUKA SUORITTAA MENETELMÄN JA MISSÄ SE SUORITETAAN?

Veren voi luovuttaa sairaalassa tai verenluovutuskeskuksessa. Verenluovutuksen suorittaa yleensä sairaanhoitaja tai flebotomisti (veren ottamiseen koulutettu henkilö).

PABD, ennen toimenpidettä on oltava riittävästi aikaa, jotta voidaan turvallisesti kerätä riittävästi verta. Potilaan on oltava lääketieteellisesti vakaa, hänellä ei saa olla aktiivista infektiota ja hänen punasolujen lukumääränsä on oltava lähes normaali, jotta hän voi olla laadukas PABD:hen.

Hoidon jälkeinen hoito

Verta luovuttaville henkilöille annetaan yleensä nesteitä ja/tai kevyitä virvokkeita mahdollisten haittavaikutusten, kuten huimauksen ja pahoinvoinnin, ehkäisemiseksi. Rautalisiä voidaan määrätä anemian (alhainen punasolumäärä) ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Riskit

Autologiseen verenluovutukseen liittyvät komplikaatiot ovat samanlaisia kuin allogeeniseen verenluovutukseen liittyvät komplikaatiot. Näitä ovat huimaus, pyörtyminen, runsas hikoilu, hyperventilaatio ja/tai matala verenpaine. (Tätä oirekokoelmaa kutsutaan vasovagaaliseksi reaktioksi.) Sydänsairauksista kärsivillä potilailla sydänkomplikaatioiden riski on suurentunut verenluovutuksen jälkeen.

Autologiseen verensiirtoon liittyviä riskejä ovat mm. verensiirtoreaktio, jos allogeeninen verensiirto on annettu tahattomasti, ja tartunnanaiheuttajien siirtyminen, jos veri on saastunut. Verensiirtoreaktion oireita ovat yleinen epämukavuus, ahdistuneisuus, hengitysvaikeudet, huimaus, kutina, kuume, päänsärky, ihottuma ja turvotus. Potilaille, joille on annettu liikaa verta, voi kehittyä korkea verenpaine, mikä on huolenaihe ihmisille, joilla on sydänsairaus. Hyvin harvoin syntyy ilmaembolia, kun potilaan suoniin pääsee ilmaa suonensisäisessä infuusiossa käytettävän letkun kautta.

Normaalit tulokset

Jos potilas menettää kirurgisen tai lääketieteellisen toimenpiteen aikana niin paljon verta, että verensiirto on perusteltua, autologisen veren siirto antaa normaaliolosuhteissa samat hyödyt kuin verensiirto

KYSYMYKSIÄ LÄÄKÄRILLE

• Millä todennäköisyydellä tarvitsen verensiirron tulevan kirurgisen toimenpiteen yhteydessä?
• Kelpaanko autologiseksi verenluovuttajaksi?
• Missä verenkeräys tapahtuu ja kuinka monta yksikköä minun tulisi luovuttaa?
• Mitä tapahtuu luovutetulle verelleni, jos leikkaustani lykätään tai se perutaan?

allogeenisen veren ilman mitään siihen liittyviä riskejä (esim, verensiirtoreaktio tai tartunnanaiheuttajien siirtyminen).

Sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että sairaalahoitoa vaativan komplikaation riski on yksi noin 17 000:sta autologisen veren luovuttajilla ja yksi noin 200 000:sta vapaaehtoisilla verenluovuttajilla. Yleisin komplikaatio on vasovagaalinen reaktio, vaikka noin 12 prosentilla sairaalahoitoa vaativista potilaista on angina pectoris (rintakipu, joka johtuu sydämen riittämättömästä hapensaannista). Vasovagaalisen reaktion mahdollisuus on suurempi autologisen verenluovutuksen yhteydessä kuin allogeenisen verenluovutuksen yhteydessä.

Vaihtoehdot

Allogeeninen veri on autologista verta yleisemmin käytetty vaihtoehto, ja sen osuus kaikista verenluovutuksista Yhdysvalloissa on 95 %. Potilaat voivat myös valita, että perhe tai ystävät luovuttavat verta; tätä prosessia kutsutaan suunnatuksi verenluovutukseksi. Potilaille, jotka haluavat välttää verensiirron, vaihtoehtoina ovat:

• Volumenlaajentimet. Tiettyjä nesteitä (suolaliuos, Ringerin laktaattiliuos, dekstraani jne.) voidaan käyttää veren tilavuuden suurentamiseen.
• Verenkorvikkeet. Tällä hetkellä tutkitaan paljon yhdisteitä, jotka voivat korvata joitakin tai kaikkia veren komponenttien toimintoja. Yksi tällainen yhdiste, nimeltään HBOC-201 eli Hemopure, on peräisin naudan (lehmän) verestä, ja se on lupaava punasolujen verensiirron korvikkeena.
• Veretön kirurgia. Liiallinen verenhukka voidaan ehkä välttää huolellisella suunnittelulla ennen leikkausta. Erikoisvälineillä voidaan minimoida verenhukka toimenpiteen aikana.

Lähteet

KIRJAT

AABB Perioperatiivisten standardien yksikkö. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 3. painos. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Cochrane Review, Issue 1 (January 20, 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, and Neil Blumberg. “Autologinen verensiirto.” British Medical Journal, 324 (30. maaliskuuta 2002): 772-5.

ORGANISAATIOT

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Amerikkalainen Punainen Risti. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

MUUTA

“Autologinen veri vaihtoehtona allogeeniselle verensiirrolle”. American Association of Blood Banks, tammikuu 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperative Autologous Blood Donation (PABD)”. Terveysteknologian neuvoa-antava komitea, syyskuu 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfusion Alert: Use of Autologous Blood”. National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automaattinen implantoitava kardioverter-defibrillaattori ks. implantoitava kardioverter-defibrillaattori

.