Mitä tekniikoita käytetään?

Plastinen kirurgia on tekninen erikoisala, jonka tavoitteena on korjaaminen. Sana “plastinen”, joka tulee kreikan kielen sanasta “plastikos”, joka tarkoittaa muovaamista tai muokkaamista, viittaa siihen, että korjaus saadaan yleensä aikaan kudoksia liikuttamalla. Yhdistyneessä kuningaskunnassa plastiikkakirurgian erikoislääkäreiden määrä on kasvussa, samoin kuin vuosittain suoritettavien plastiikkakirurgisten leikkausten määrä. Tässä mielessä plastiikkakirurgia on hyvin pitkälti “kasvava erikoisala”. Se on myös tieteenala, jolla kirurgisen asiantuntemuksen laajuus ja kirjo on parantunut huomattavasti viimeisten kolmenkymmenen vuoden aikana.
Plastikkakirurgien nykyisin käyttämät tekniikat ovat suhteellisen uusia, koska alan tiedot ja taidot ovat viime aikoina lisääntyneet huomattavasti. Kun plastiikkakirurgit aikoinaan käsittelivät pääasiassa ihonsiirtoja, korjaava kirurgia koostuu nykyään monista tehokkaista toimenpiteistä, joihin liittyy suurten kudospalojen siirtäminen ympäri kehoa.
Vallankumous plastiikkakirurgian tekniikoissa tapahtui 1900-luvun kolmella viimeisellä vuosikymmenellä, kun kirurgit sovelsivat uutta ymmärrystä kudosten verenkierrosta eli verisuonistosta mahdollistaakseen lukuisten läppäleikkausten kehittämisen. Nyt läppäkirurgia ja mikrokirurgia ovat huomattavasti parantaneet plastiikkakirurgien mahdollisuuksia auttaa palauttamaan toimintakyky ja muoto vakavasti loukkaantuneille tai epämuodostuneille potilaille.
Plastikkakirurgien tärkeimmät tekniikat, joita plastiikkakirurgit käyttävät korjaavissa toimenpiteissä, ovat:

ihonsiirteet
Ihonsiirrossa otetaan terve iho joltakin ruumiinosalta, niin sanotulta luovuttajalta, ja käytetään sitä peittämään jotain toista aluetta, jolta iho puuttuu tai jossa se on vaurioitunut. Siirrettävä ihopala on täysin irrallinen, ja se vaatii verisuonten kasvattamista siihen, kun se sijoitetaan “vastaanottajakohtaan”.

Ihonsiirtoja on kolmea perustyyppiä. Nämä ovat:
1- Split thickness skin graft

Käytetään yleisesti palovammojen tai muiden vammojen hoidossa, jolloin käytetään vain lähimpänä pintaa olevia ihokerroksia
Split thickness skin graftissa ihon pintakerros (epidermis) poistetaan yhdessä syvemmän ihokerroksen (dermis) osan kanssa. Osa dermiksestä jätetään luovuttajakohtaan, ja tämä mahdollistaa luovuttajakohdan paranemisen samalla tavalla kuin hiertymä
2- Täysipaksuinen ihonsiirto

Käytetään usein suhteellisen pienten vikojen hoitoon kasvoissa tai kädessä; luovuttajakohdan kaikkia ihokerroksia käytetään. Täysipaksuisessa ihonsiirrossa poistetaan koko dermis ja sen päällä oleva epidermis. Luovutuskohdan haava suljetaan ompeleilla.

3- Yhdistelmäsiirto
Käytetään sellaisten haavojen hoitoon, joilla on monimutkainen muoto tai ääriviivat, kuten nenän ihosyövän poiston jälkeen; siirto käsittää kaikki ihokerrokset, rasvan ja toisinaan myös alla olevan ruston luovuttajalta.
Kudoksen laajentaminen
Kudoksen laajentaminen on toimenpide, jonka avulla elimistö “kasvattaa” ylimääräistä ihoa “kasvattamalla” ylimääräistä ihoa ympäröivää kudosta. Korjattavan alueen lähelle ihon alle työnnetään pallomainen laite, jota kutsutaan laajentimeksi, ja se täytetään vähitellen suolavedellä, jolloin iho venyy ja kasvaa. Kudoksen laajentamiseen kuluva aika riippuu yksittäistapauksesta ja korjattavan alueen koosta.
Läppäleikkaus
Läppäleikkauksessa elävä kudos siirretään elävästä kudososasta toiseen kehon osaan yhdessä sitä elossa pitävän verisuonen kanssa. Toisin kuin ihonsiirteessä, läpissä on oma verenkierto, joten niitä voidaan käyttää monimutkaisempien vikojen korjaamiseen. Läppäleikkaus voi palauttaa muodon ja toiminnan kehon alueille, jotka ovat menettäneet ihon, rasvan, lihasten liikkuvuuden ja/tai luuston tuen. Läppiä on kolmea päätyyppiä. Nämä ovat:
1- Paikallinen läppä
Käytetään ihon ja sen alla olevan kudoksen palaa, joka sijaitsee lähellä haavaa. Läppä jää toisesta päästä kiinni, jotta se saa edelleen ravintoa alkuperäisestä verenkierrosta, ja se asetetaan uudelleen haava-alueen päälle.

Tässä kuviotapauksessa nenästä on poistettu ihosyöpä, joka on jättänyt vian, jota ei voida yksinkertaisesti ommella kiinni. Defektin sulkemiseen käytetään paikallista läppää, jota kutsutaan bilobed-läpäksi. Läppä koostuu ihosta sekä sen alla olevasta pehmytkudoksesta ja sen verenkierrosta. Tällainen paikallinen läppä luottaa siihen, että iholla on jonkin verran luonnollista kimmoisuutta, ja käyttää nenäsillan löysää ihoa sulkemaan vian lähellä nenän kärkeä, jossa iho on luonnostaan kireä.
2- Alueellinen läppä
-Käytetään kudososaa, joka on kiinnittynyt tiettyyn verisuoneen. Kun läppää nostetaan, se tarvitsee vain hyvin kapean kiinnityksen alkuperäiseen kohtaan saadakseen ravitsevan verenkierron valtimosta ja laskimosta. Tässä kuvassa lihas siirretään vasikasta, jolloin sen verenkierto säilyy ehjänä polven alapuolella olevan avoimen murtuman peittämiseksi.

3- Vapaa läppä/mikrokirurgia
Vapaassa läppärekonstruktiossa siirretään niin ikään elävää kudosta yhdestä ruumiinosasta toiseen yhdessä sitä elossa pitävän verisuonen kanssa.
Vapaa läppä on läpänsiirron lisämuunnos, jossa läppä irrotetaan kokonaan alkuperäisestä verenkierrosta ja yhdistetään sitten uudelleen mikrokirurgian avulla vastaanottajakohdassa.

Tässä kuvassa potilaalla on oikean alaraajan avomurtuma. Lihas otetaan hänen vasemmasta sisäreidestään ja siirretään hänen oikeaan jalkaansa. Verisuonet, jotka pitävät tämän lihaksen elossa, leikataan irti vasemmasta reidestä yhdessä läpän kanssa, jaetaan ja yhdistetään sitten mikrokirurgisesti oikean jalan verisuoniin. Näin läppä pysyy elossa uudessa paikassaan. Rekonstruktion loppuunsaattamiseksi vasemmasta reidestä otetaan jaettu ihonsiirto, joka asetetaan vapaan lihasläpän päälle. Tätä kutsutaan vapaaksi gracilis-lihaksen läpäksi
Tässä toimenpiteessä läpän pienet verisuonet liitetään uudessa paikassa oleviin verisuoniin, ja se tehdään mikroskoopin avulla, mistä nimitys mikrokirurgia.
Kyky irrottaa ja liittää kudos uudestaan tällä tavoin tarkoittaa, että läpän ulottuvuutta ei enää rajoita potilaan anatomia.
Mikrokirurgia on mullistanut plastiikkakirurgian erikoisalana enemmän kuin mikään muu tekniikka, ja se on nykyään lopullinen hoitovaihtoehto syöpäpotilaille ja suurista traumoista kärsiville potilaille.

Tässä esimerkissä vapaasta läpänsiirrosta siirretään rintakehään rinnan rekonstruoimiseksi osa ihon ja rasvan osasta potilaan alavatsasta. Verisuonet, jotka pitävät tämän kudoksen elossa, jaetaan, kun ne tulevat nivusalueelta, ja yhdistetään mikrokirurgisesti uudelleen rinnan verisuoniin, jotta läpän verenkierto palautuu. Tätä kutsutaan vapaaksi TRAM-läpän rintojen rekonstruktioksi.