MacIntosh- eli MAC-terän kärjen oikea sijoittaminen on kriittinen tekijä onnistuneen intubaation kannalta. Intubaatiota opetellessaan aloittelevat intubaattorit suosivat usein MAC-terää, koska:

• kaareva muoto helpottaa sen asettamista ylähampaiden alle,
• leveä alue helpottaa pään tasapainottamista terän päällä noston aikana,
• helpompi kontrolloida kieltä sivulaipalla.

Mutta jos terän kärki ei asetu kunnolla valleculaan, epiglottista ei saa nostettua ja kurkunpää näkyy huonosti. Miksi näin on?

On syytä tarkastella nopeasti anatomiaa. Vallecula on limakalvon peittämä syvennys kielen takaosan ja epiglottiksen välissä. Hyoepiglottinen ligamentti kulkee valleculaarisen limakalvon alla ja yhdistää kieliluun epiglottiksen takaosaan.

Kaareva MAC-terä on suunniteltu siten, että se mukautuu kielen kaarevuuteen ja painaa pistemäisesti hyoepiglottista ligamenttia. Kun vallecula painaa tätä ligamenttia, epiglottis vedetään ylöspäin. Kaareva terä voi sitten vetää kieltä ja kielen alla olevia pehmytkudoksia eteenpäin, jolloin glottis tulee näkyviin.

Tässä AIMEairway.ca:n YouTubessa julkaisemassa videossa näkyy, että jos nostat liian aikaisin, kun terää ei aseteta tarpeeksi syvälle valleculaan, jotta se tarttuu nivelsiteeseen, terän kärjestä tuleva paine ei nosta epiglottista. Jos etenet hieman pidemmälle ja asetat kärjen valleculaan, epiglottis nousee.

Jos etenet terän kärkeä liian pitkälle valleculaan, se painaa valleculan pohjaa ja pakottaa epiglottiksen alaspäin, mikä peittää näkymän glottikseen. Ero liian aikaisen tai liian myöhäisen nostamisen välillä (sijoittamalla terän kärki vastaavasti liian matalalle ja liian syvälle) voi olla vain millimetri tai kaksi.

MAC-terän koolla on väliä

MAC-teriä on erikokoisia, jotta ne sopivat potilaallesi. Sinun on kuitenkin valittava oikea koko, jotta voit kohdistaa oikean pistepaineen hyoepiglottiseen ligamenttiin. Oikean kokoisen terän on oltava riittävän pitkä, jotta se yltää valleculaariin. Voit arvioida oikean koon pitämällä terää potilaan alaleuan vieressä ja mittaamalla sen valleculan projisoitua sijaintia vasten.

Terä liian lyhyt

Jos terä on niin lyhyt, ettei se ylety valleculaan, terän nostaminen ei nosta epiglottista (ks. video yllä). Se saattaa tosiaan taittua alaspäin glottiksen päälle.

Liian pitkä terä

Toisaalta voit käyttää pidempää MAC-terää. Avain pidemmän terän onnistumiseen on välttää terän asettamista liian syvälle ja kurkunpään peittämistä. Sinun on hillittävä itsesi ja työnnettävä vain niin syvälle, että terän kärki mahtuu valleculaariin. Tiedät, jos olet asettanut terän liian syvälle, koska kurkunpää jää terän alle piiloon.

Käytettäessä pidempää terää pienellä potilaalla huomaat, että sinulla on melkoinen määrä terää suun ulkopuolella. Tällöin on oltava erityisen varovainen huulten ja hampaiden välttämiseksi.

MAC-terän kulman muuttaminen näkymän optimoimiseksi

Kuten voit kuvitella edellä esitetyistä anatomisista suhteista, hyvin pieni kulman muutos kahvassa muuttaa huomattavasti kärjen kulmaa, sijaintia ja pistepainetta. Kaikki terän kulmamuutokset on tehtävä varovasti hampaiden vahingoittumisen välttämiseksi.

Syöttö: Suojaa aina nuo huulet ja hampaat

Terän asettamisen on aina tapahduttava hienovaraisesti ja harkitusti Kun suu on avattu niin laajalle kuin mahdollista, aseta terä hieman kielen oikealle puolelle. Älä osu hampaisiin, kun työnnät terää. Tarvittaessa voit kallistaa kahvan yläosaa hieman, jotta voit työntää terän suuhun, ja kääntää terää sitten takaisin ja kauhoa sitä samalla kielen oikean puolen ympäri.

Vältä huulten tarttumista terän ja hampaiden väliin. Käytän oikeaa etusormea pyyhkäisemään huulet pois terän tieltä, kun työnnän sitä sisään. Saatat joutua kallistamaan kaarevaa terää hieman, jotta se kulkee hampaiden ohi, ja palauttamaan terän neutraalimpaan asentoon, kun se on mennyt suuhun.

Miten tiedät, että olet Valleculassa

Kokemuksen myötä sinulle kehittyy hyvä vaisto siitä, kuinka syvälle terä on työnnettävä. Etsi aina epiglottiksen kärki, kun työnnät terää sisään. Kun näet sen, jatka terän etenemistä – yleensä lähellä sen maksimisyvyyttä, jos se on oikean kokoinen. Pyyhkäise kieltä samanaikaisesti vasemmalle, kun etenet. Kun näet koko epiglottiksen, voit nyt alkaa siirtää potilaan pään painoa terän päälle, kun nostat sitä. Tarkkaile jälleen huulia. Jätä terä kohti suun vasenta puolta niin, että kieli työnnetään pois tieltä. Jatka etenemistä, kunnes

Nostettaessa kärjen paineen pitäisi nostaa epiglottista. Jos näin ei tapahdu, liu’uta kärkeä varovasti hieman syvemmälle valleculaariin nivelsiteen kiinnittymiseksi ja yritä uudelleen.

Alhaalla oleva viestiluettelo johtaa muihin intubaatiotekniikkaa käsitteleviin artikkeleihin.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Author of Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
and
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

LINKIT EDELLISIIN KESKUSTELUIHIN, JOISSA ON LISÄÄ TARKASTELUTAITOA, KUINKA MITÄ ON TAPAHTUNUT INTUBOIDA:

• JOS INTUBAATION OPPIMINEN ON VAIKEAA
• INTUBAATIO: ASKEL ASKELEELTA
• PÄÄN ASETTAMINEN INTUBAATIOTA VARTEN
• INTUBAATIO KAAREVALLA TERÄLLÄ
• SUORIEN LARYNGOSKOPIATERIEN KÄYTTÄMINEN
• HELPON HENGITYSTIEN VAIKEAN INTUBAATION VÄLTTÄMINEN
• VINKKEJÄ INTUBAATION OPETTAMISEEN
• INTUBAATION OPETTAMINEN: PÄÄN ASENTO VAIKUTTAA LARYNGEAALINÄKYMÄÄN

.