KESKUSTELU

Obturaattorityrät ovat harvinainen syy ohutsuolen tukkeutumiseen, ja niiden osuus kaikista tapauksista on noin 0,4 % (1). Nykyaikaisen lääketieteen kehityksestä huolimatta obturaattorityrästä johtuvien ohutsuolen tukosten kuolleisuus on edelleen korkea, koska oireet ovat epämääräisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosia ensiesittelyssä ja saattaa viivästyttää hoitoa.

Obturaattorityrä on yksi useista vatsan seinämän tyrien tyypeistä. Muita tyyppejä ovat viilto-, napa-, spigelian-, lannerangan- ja epigastriset tyrät.

Yleisin vatsan seinämän tyrä on viiltotyrä, joka esiintyy aiempien vatsaontelon viiltojen kohdalla. Niitä esiintyy jopa 14 %:lla potilaista, joilla on ollut vatsaontelon leikkaus (2).

Toisin kuin viiltotyrä, napatyrä on pääasiassa synnynnäinen. Näitä tyriä esiintyy yleisemmin mustilla, ja useimmat häviävät spontaanisti 2 vuoden ikään mennessä. Potilaille, joilla on runsaasti askitesia, voi myös kehittyä napatyrä.

Spigelian tyrät työntyvät spigelian faskian läpi, joka sijaitsee rectus abdominis -lihaksen lateraalireunassa.

Lumbaaliset eli dorsaaliset tyrät työntyvät vatsan takaseinän läpi. Näiden tyrien yleisin sijaintipaikka on ylempi lannerangan kolmio (Grynfelttin kolmio), joka sijaitsee välittömästi 12. kylkiluun alapuolella. Toiseksi yleisin lannerangan tai selän tyrien sijainti on alemmassa lannerangan kolmiossa (Petit’n kolmiossa) (3).

Epigastriset tyrät syntyvät linea alba -viasta, joka sijaitsee suoliluun ulokkeen ja napanuoran välisellä tasolla. Nämä tyrät ovat yleisempiä miehillä (2).

Obturator-tyriä esiintyy pääasiassa seitsemännellä ja kahdeksannella elinvuosikymmenellä, ja ne ovat naisilla yhdeksän kertaa yleisempiä kuin miehillä (4). Suurten, leveiden lantion luiden ja vaakasuuntaisempien obturaattorikanavien, jotka ovat yleisiä naisilla, uskotaan altistavan obturaattorityrien kehittymiselle (5). Tyypillinen obturaattorityrää sairastava potilas on hoikka, iäkäs nainen. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat aikaisempi raskaus, krooninen sairaus, aliravitsemus ja mikä tahansa tila, joka aiheuttaa vatsakalvon heikkenemistä.

Obturator-tyrä työntyy obturator-haarojen kautta, jotka sijaitsevat lantion anterolateraalisessa seinämässä molemmin puolin välittömästi acetabulan alapuolella ((55). Obturaattorihaarakkeita peittävät obturaattorikalvot, paitsi anterosuperiorisesti, missä obturaattorikanavat sijaitsevat. Obturator-hermo ja siihen liittyvät verisuonet sijaitsevat tässä kanavassa, ja niitä ympäröi rasvakudos. Voimakas laihtuminen, ikääntyminen ja aliravitsemus johtavat ympäröivän rasvakudoksen katoamiseen, jolloin obturator-hermon ja -verisuonten ympärille syntyy tila, joka altistaa obturator-tyrän kehittymiselle (4).