PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES

SECTION I – INFECTIOUS AGENT

NAME: Neisseria meningitidis

SYNONYMI TAI RISTIVIITTO: Meningokokkien alaviite 1, meningokokki, meningokokki-infektio, meningokokki-meningiitti.

KARAKTERISTIT: Neisseria meningitidis kuuluu Neisseriaceae-heimoon Alaviite 2. Se on gramnegatiivinen, ei-ittiöitä muodostava, ei-motiili, kapseloitu ja ei-haponkestävä diplokokki, joka näkyy mikroskoopissa munuaispavun muotoisena Footnote 1. Alaviite 3. Se vaatii kasvuunsa aerobisen ympäristön, jossa on 5 % hiilidioksidia, ja verta sisältävän rikastetun elatusaineen Alaviite 1. Keskikokoisia, sileitä, läpinäkyviä, ei-pigmentoituneita, ei-hemolyyttisiä ja kuperia pesäkkeitä syntyy veriagarille yön yli kestäneen inkuboinnin jälkeen 35-37 °C:ssa Alaviite 1. Alaviite 3. Se on oksidaasi- ja katalaasipositiivinen Alaviite 3. Sillä on vähintään 12 seroryhmää, joista seroryhmät A, B, C, W-135 ja Y ovat yleisimmät invasiivisissa tautitapauksissa esiintyvät seroryhmät Alaviite 2. Alaviite 4.

JAKSO II – VAARAN TUNNISTAMINEN

PATOLOGISUUS/TOKSISUUS: N. meningitidiksellä on monenlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja ohimenevästä lievästä kurkkukivusta kuolemaan johtavaan aivokalvontulehdukseen tai aivokalvontulehdukseen (meningokokin aiheuttama verenmyrkytys) Alaviite 3. Aivokalvontulehdus ja verenmyrkytys ovat taudin yleisimmät ilmenemismuodot Alaviite 3.

Transienttinen meningokokkemia: Potilailla on lieviä flunssan kaltaisia oireita, kuten kuumetta, nivelkipua ja toisinaan ihottumaa. Sairaus kestää muutaman päivän tai viikon Alaviite 3.

Meningiitti Alaviite 1. Alaviite 3: Useimmilla potilailla on myös aivokalvoärsytyksen merkkejä, kuten niskan jäykkyys, fontanellin pullistuminen (imeväisillä), ärtyneisyys, makaaminen kyljellään poispäin valosta ja kyvyttömyys ojentaa polvea, kun lonkka on taivutettuna selinmakuulla (positiivinen Kernigin merkki) Alaviite 3. Alaviite 4. Kouristuksia, tajunnan tason laskua ja koomaa voi esiintyä Alaviite 3. Meningokokemian petekiaalista ihottumaa voi myös esiintyä Alaviite 1.

Meningokokemia: Potilailla esiintyy nopeasti alkavaa kuumetta, oksentelua, valonarkuutta, kouristuksia, ihottumaa, letargiaa, ärtyneisyyttä, uneliaisuutta, ripulia, lihaskipua, nivelkipua ja harvoin akuuttia vatsakipua Alaviite 3. Tyypillinen meningokokki-ihottuma johtuu meningokokkibakteremian aiheuttamasta disseminoituneesta intravaskulaarisesta koagulaatiosta, ja se voi joissakin tapauksissa johtaa sormenpäiden ja raajojen menetykseen Alaviite 1. Alaviite 3. Alaviite 4. Vaikeissa tapauksissa potilaat voivat sairastua septiseen sokkiin, joka johtaa hengitys- ja munuaisten vajaatoimintaan, koomaan ja jopa kuolemaan 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta Alaviite 3. Alaviite 4.

Krooninen meningokokkitauti: N. meningitidis -infektion harvinainen ilmentymä Alaviite 3. Alaviite 4. Potilailla esiintyy kroonista ajoittaista korkeaa kuumetta, nivelkipua ja päänsärkyä, joilla on tai ei ole ihomuutoksia Alaviite 3.

Muihin N. meningitidis -infektion ilmenemismuotoihin kuuluvat septinen niveltulehdus; ylempien tai alempien hengitysteiden infektiot, kuten välikorvatulehdus (otitis media), nielutulehdus (pharyngiitti), keuhkoputkentulehdus (bronkiitti) ja keuhkokuume (pneumonia); perikardiitti (perikadriitti), sydänlihastulehdus (myocardiitti), sydänlihastulehdus (endocarditis) ja sidekalvotulehdus (conjunctivitis)-ilmiöihin kuuluvat Alaviite 3. Alaviite 4.

EPIDEMIOLOGIA: Maailmanlaajuisesti. N. meningitidis aiheuttaa sairauden arviolta 500 000 ihmiselle vuosittain maailmanlaajuisesti, ja vähintään 10 % sairastuneista kuolee Alaviite 4. Endeemisen meningokokkitaudin maailmanlaajuisen esiintyvyyden on raportoitu olevan 0,5-5 tapausta 100 000 asukasta kohti. Suurimman esiintyvyyden ja suurten epidemioiden on raportoitu esiintyvän seroryhmän A osalta Saharan eteläpuolisen Afrikan “aivokalvontulehdusvyöhykkeellä”, jossa esiintyy noin 1 000 tapausta 100 000:ta asukasta kohti ja jossa noin 75 prosenttia alle 15-vuotiaista kuolee epidemian aikana. alaviite 4. Alaviite 5. Yhdysvalloissa seroryhmät B, C ja Y aiheuttavat tautia lapsilla ja nuorilla aikuisilla Alaviite 4. Alaviite 6. Esiintyvyys on 0,5-1,1 tapausta 100 000 asukasta kohti eli noin 1 400-2 800 tapausta vuodessa, ja korkeimmat luvut ovat imeväisiässä, ja toinen huippu on nuoruusiässä ja varhaisaikuisuudessa Alaviite 4. Vuodesta 1993 lähtien seroryhmät B ja C ovat aiheuttaneet suurimman osan Kanadassa esiintyneistä endeemisistä tautitapauksista (ilmaantuvuus on ollut 0,13-0,65 tapausta 100 000:ta asukasta kohti ja 0,2-0,44 tapausta 100 000:ta asukasta kohti C:n ja B:n osalta). Vuosina 1993-2003 seroryhmän Y ilmaantuvuus on pysynyt suhteellisen vakaana 0,06-0,13 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Seroryhmän Y taudilla on ollut taipumus sairastaa vanhempia aikuisia (mediaani-ikä 45 vuotta, vaihteluväli 0-94). Seroryhmä A:n tautitapaukset ovat Kanadassa edelleen harvinaisia (< 10 tapausta raportoitu vuosina 1993-2005). N. meningitidis -seroryhmän W135 aiheuttama tautipesäke puhkesi vuosina 2000 ja 2001 Saudi-Arabiaan vuosittain suuntautuvalta islamilaiselta pyhiinvaellukselta (Hajj) palaavien pyhiinvaeltajien ja heidän yhteyshenkilöidensä keskuudessa. Hajjin aikana vuonna 2000 W135-taudin esiintymistiheys oli 25 tapausta 100 000 pyhiinvaeltajaa kohti. Sen jälkeen, kun nelivalenttinen meningokokkirokote otettiin käyttöön vuonna 2001, yksikään pyhiinvaeltaja ei sairastunut W135-tautiin. Paluumatkalle palaavien pyhiinvaeltajien kotikontaktien arvioidut tartuntaluvut olivat 18 tapausta 100 000 kontaktihenkilöä kohti vuosina 2000 ja 2001, vastaavasti Alaviite 8.

HOST RANGE: Ihmiset Alaviite 1. Alaviite 4. Alaviite 6.

TIETOINEN ANNOS: Tuntematon.

TARTUNTATAPA: Tartunta tapahtuu suorassa kosketuksessa tartuntavaarallisten hengitystiepisaroiden tai suun eritteiden kanssa Alaviite 1. Alaviite 4.

INKUBAATIOAIKA: 2-10 vuorokautta (keskimäärin 2-4 vuorokautta) Alaviite 3; Invasiiviset infektiot ilmenevät 14 vuorokauden kuluessa bakteerin hankkimisesta Alaviite 4.

KANSAINVÄLISYYS: Erittäin tarttuva Alaviite 1. Tartunta ihmisestä toiseen tapahtuu ylemmistä hengitysteistä irtoavien pisaroiden tai suoran kosketuksen kautta orofarygeaalisiin eritteisiin juomien yhteiskäytön tai intiimin suutelun kautta; tartunnan siirtymistä kontaminoituneiden ruumiinosien välityksellä on pohdittu, mutta sitä pidetään harvinaisena Alaviite 4. Alaviite 6. Alaviite 9. Yksilö pysyy tartuntakykyisenä niin kauan kuin meningokokkeja on hengitystie- tai suuontelon eritteissä tai 24 tuntiin tehokkaan antibioottihoidon aloittamisesta.

JAKSO III – DISSEMINAATIO

RESERVOITSIJA: Ihmiset Alaviite 1.

ZOONOOSI:

VEKTORI: Ei ole.

JAKSO IV – STABIILISUUS JA HYVINVOINTIKELPOISUUS

LÄÄKEMUOTOJEN SOVELTUVUUS/RESISTENSIIVISYYS: Herkkä rifampiinille, penisilliini G:lle, sulfonamideille ja laajakirjoisille kefalosporiineille, kuten keftriaksonille ja kefotaksiimille Alaviite 2. Footnote 4. Penisilliinille, sulfonamideille, rifampisiinille, tetrasykliineille ja laajakirjoisille kefalosporiineille resistenttejä kantoja on eristetty. Kloramfenikolille resistenttejä kantoja on raportoitu Vietnamissa ja Ranskassa Alaviite 2.

KANNATTAVUUS / KESTÄVYYS DESINFEKTANTEILLE: N. meningitidis on erittäin herkkä yleisille desinfiointiaineille Alaviite 10. Kasvullisia bakteereja vastaan käytettyjä yleisiä desinfiointiaineita ovat 1 % natriumhypokloriitti, 70 % etanoli, fenolit, 2 % glutaraldehydi, formaldehydi ja peretikkahappo Alaviite 11.

FYSIKAALINEN INAKTIVOITUMINEN: Se inaktivoituu helposti alhaisissa lämpötiloissa Alaviite 10. Se voidaan inaktivoida myös altistamalla 65 °C:lle 5 minuutin ajan tai 80 °C:lle 2 minuutin ajan tai kuivaamalla muutaman tunnin ajan 20 °C:ssa. Useimmat kasvulliset bakteerit voidaan inaktivoida myös kostealla lämmöllä (121°C 15 min – 30 min) ja kuivalla lämmöllä (160-170°C 1-2 tuntia) Alaviite 12.

YLLÄPYSYVYYS ISÄNNÄN ULKOPUOLELLA: N. meningitidis ei selviä hyvin isännän ulkopuolella. Sen on kuitenkin raportoitu selviytyvän lasissa ja muovissa huoneenlämmössä tuntikausista päiviin Alaviite 9.

JAKSO V – ENSIAPU / LÄÄKINTÄ

SURVEILLISUUS: Tarkkaile oireita. Diagnoosiin voidaan käyttää steriilistä kohdasta otettujen kliinisten näytteiden viljelyä veriagarilla värjäystestillä. Muita menetelmiä ovat polymeraasiketjureaktio (PCR), antigeenin osoittaminen ja entsyymisidonnainen immunosorbenttimääritys (ELISA) Alaviite 1-Alaviite 4.

Huomautus: Kaikkia diagnostisia menetelmiä ei välttämättä ole saatavilla kaikissa maissa.

ENSIMMÄINEN APU / HOITO: Hoidetaan 3-7 vuorokauden mittaisella suonensisäisellä tai lihaksensisäisellä penisilliini- tai keftriaksonihoidolla Alaviite 4. Muita meningokokkitautien hoidossa käytettäviä antibiootteja ovat mm. kloramfenikoli, fluorokinolonit ja meropeneemi Alaviite 4.

ROKOTTAMINEN: Puhdistettuja kapselipolysakkaridirokotteita ja proteiinipolysakkaridikonjugaattirokotteita on saatavana Kanadassa. Kahdenarvoisia (A, C) ja neljänarvoisia (A, C, Y, W135) polysakkaridirokotteita on saatavilla. Konjugaattirokotteet sisältävät monovalenttisen seroryhmä C:n ja nelivalenttisen (A, C, Y, W-135) valmisteen.

Meningokokki C:n konjugaattirokotteita suositellaan imeväisten rutiinirokotuksiin Alaviite 7. Meningokokkirokotetta suositellaan tietyille ryhmille, joilla on suurentunut meningokokkitautiriski, ja sitä käytetään myös taudinpurkausten hallintaan.

Kaksi tehokasta seroryhmä B:n rokotetta (MenB – Bexsero, Trumenba) ovat Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (Food and Drug Administration, FDA) lisensoimia, ja myös Health Canada on hyväksynyt ne.

Huomautus: Lisätietoa lääketieteellisestä valvontaohjelmasta löytyy Kanadan bioturvallisuuskäsikirjasta ja Kanadan rokotusoppaasta.

PROPFYLAKSI: Kemoprofylaksia suositellaan meningokokkitautia sairastavien potilaiden läheisille kontakteille, kuten henkilöille, jotka ovat altistuneet tartunnan saaneelle kotitalouden jäsenelle, päivähoito- tai päiväkotikontakteille, tai henkilöille, jotka ovat altistuneet tartunnan saaneen henkilön suuonteloon joutuneille eritteille Alaviite 4. Kemoprofylaksia olisi annettava 24 tunnin kuluessa taudin toteamisesta. Kemoprofylaksiassa käytettäviä antibiootteja ovat suun kautta otettava rifampiini, suun kautta otettava siprofloksasiini ja lihaksensisäinen keftriaksoni Alaviite 4. Alaviite 6. Alaviite 13. Koska siprofloksasiinin lääkeresistenssi on lisääntynyt Pohjois-Dakotassa ja Minnesotassa, tätä lääkettä ei käytetä kemoprofylaksiassa näillä alueilla Alaviite 4.

JAKSO VI – LABORATORIOVAARA

LABORATORIOSSA SAADUT INFEKTIOT: Vuodesta 1974 lähtien on raportoitu ainakin kahdeksasta laboratoriotyöntekijöiden tartuntatapauksesta ja ainakin yhdestä kuolemantapauksesta Alaviite 14 – Alaviite 16 . Vuonna 1988 raportoitiin kahdesta kuolemaan johtaneesta tapauksesta Alaviite 17.

LÄHDE/ESIMERKKEJÄ: Nielun eritteet, aivo-selkäydinneste, veri, nenänielun ja suunielun pyyhkäisynäytteet, bronkoalveolaarinen huuhtelu, biopsianäytteet ja sylki Alaviite 2. Alaviite 3. Alaviite 15.

ENSIMMÄISET VAARAT: Tahaton parenteraalinen inokulaatio, limakalvojen altistuminen tartuntavaarallisille pisaraytimille tai aerosoleille ja nieleminen Alaviite 15.

ERITYISVAARAT: Ei ole.

JAKSO VII – ALTISTUMISEN EHKÄISEMINEN / HENKILÖKOHTAINEN SUOJAUTUMINEN

RISKIRYHMÄLUOKITUS: Riskiryhmä 2 Alaviite 18.

VAROITUSVAATIMUKSET: Rajoitustaso 2:n tilat, laitteet ja toimintakäytännöt tartuntavaarallisia tai mahdollisesti tartuntavaarallisia materiaaleja, eläimiä tai viljelmiä sisältäviä töitä varten.

SUOJAVÄLINEET: Laboratoriotakki. Käsineet, kun suora ihokosketus tartunnan saaneisiin materiaaleihin tai eläimiin on väistämätön. Silmiensuojaimia on käytettävä, jos tiedetään tai on olemassa potentiaalinen riski altistua roiskeille Alaviite 19.

MUUT VAROTOIMET: Kaikki toimenpiteet, jotka voivat tuottaa aerosoleja tai joihin liittyy suuria pitoisuuksia tai suuria määriä, on suoritettava biologisessa turvakaapissa (BSC). Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on rajoitettava tiukasti. Lisävarotoimia on harkittava työskentelyssä, johon liittyy eläimiä tai laajamittaista toimintaa Alaviite 19.

LUOKKA VIII – KÄSITTELY JA VARASTOINTI

LÄIKKEET: Annetaan aerosolien laskeutua ja suojavaatteet yllään peitetään varovasti vuoto paperipyyhkeillä ja levitetään asianmukaista desinfiointiainetta aloittaen kehältä kohti keskustaa. Varataan riittävä kosketusaika ennen siivousta.

HÄVITTÄMINEN: Puhdista kaikki jätteet, jotka sisältävät tartuntavaarallista organismia tai ovat joutuneet kosketuksiin sen kanssa, autoklaavilla, kemiallisella desinfioinnilla, gammasäteilytyksellä tai polttamalla ennen hävittämistä.

VARASTOINTI: Kaikki tartuntavaaralliset materiaalit on varastoitava tiiviissä säiliöissä, jotka on merkitty asianmukaisesti.

JAKSO IX – SÄÄDÖKSELLISET JA MUUT TIEDOT

SÄÄDÖKSELLISET TIEDOT: Taudinaiheuttajien tuontia, kuljetusta ja käyttöä Kanadassa sääntelevät useat sääntelyelimet, mukaan lukien Kanadan kansanterveysvirasto (Public Health Agency of Canada), Kanadan terveysvirasto (Health Canada), Kanadan elintarviketurvallisuusvirasto (Canadian Food Inspection Agency), Kanadan ympäristövirasto (Environment Canada) ja Kanadan liikennevirasto (Transport Canada). Käyttäjät ovat vastuussa siitä, että he noudattavat kaikkia asiaankuuluvia lakeja, asetuksia, ohjeita ja standardeja.

PÄIVITETTY: Syyskuu 2011

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada

Vaikka tämän taudinaiheuttajien käyttöturvallisuustiedotteen sisältämät tiedot, mielipiteet ja suositukset on koottu luotettaviksi uskotuista lähteistä, emme ota vastuuta niiden tarkkuudesta, riittävyydestä tai luotettavuudesta emmekä tietojen käytöstä aiheutuvista menetyksistä tai vahingoista. Uusia vaaroja havaitaan usein, eivätkä nämä tiedot välttämättä ole täysin ajan tasalla.