Journal of Nursing

The Power of PreceptorshipDr. Susan M. EleyAssistant ProfessorIndiana State University

Klinikkakokemus on olennainen osa hoitotyön koulutusta. Virallisten ohjaajien löytäminen käy yhä vaikeammaksi, kun kilpailu kliinisistä paikoista ja sairaanhoitajakoulutuksen opettajapula rasittavat järjestelmää edelleen.

Sairaanhoitajat toimivat ohjaajina uudelle henkilökunnalle, aloitteleville valmistuville opiskelijoille ja hoitotyön opiskelijoille useilla eri tutkintotasoilla teknisestä tutkinnosta maisteritasolle. Uusi henkilökunta ja/tai opiskelijat vaativat lisäaikaa ja -valmistelua yksilöidyltä ohjaajalta. Ohjaajilla voi olla virallinen koulutus organisaatiossa tai laitokseen liittyvissä oppilaitoksissa. Virallisen valmistautumisen vaihtelu voi kuitenkin olla niinkin lyhyttä kuin muutama minuutti tai viikkoja kestäviä ohjelmia.

Niin tärkeä kuin virallinen ohjaaja onkin hoitotyön koulutuksessa, kaikkien sairaanhoitajien on oltava valmistautuneita siihen, että heitä voidaan pitää uuden opiskelijan tai sairaanhoitajan ohjaajana.

Sairaanhoitajilla on herkkä havainnointikyky, ja heitä koulutetaan ensimmäisestä hoitotyön koulupäivästä lähtien havainnoimaan kaikkia aistejaan käyttäen. Pyrkivät jatkossakin tutkimaan asioita, joita he eivät ymmärrä, ja tutkimaan alueita, jotka ovat uusia tai vaativat selvyyttä. Ei pitäisi tulla yllätyksenä, että kaikkien koulutustasojen sairaanhoitajat havainnoivat uutta hoitohenkilökuntaa, vastavalmistuneita ja sairaanhoitajaopiskelijoita.

Ongelman merkitys

Sairaanhoitajaopiskelijat ovat erityisen herkkiä asemalleen potilaan hoitoympäristössä. He ovat heti kaikkien tunnistettavissa virkapuvun, virkamerkkien, lukuisten kehossa olevien resurssien ja ruumiinkielen perusteella, jotka usein paljastavat heidät, kun he yrittävät olla näyttämättä yleistä “kipeää peukaloa”. Uudet sairaanhoitajat ja sairaanhoitajaopiskelijat yrittävät olla viemättä liikaa “tilaa” raportissa, jossa tuolien ja sairaanhoitajien välinen suhde näyttää aina olevan epäsuhtainen. Sairaanhoitajapaikka häämöttää pahaenteisesti, ikään kuin kokemus muistuttaisi kokemusta siitä, että saisi audienssin Ozin suuren velhon kanssa Smaragdipalatsissa. Yksikin väärä liike, ja ääni verhon takana vaatii poistamistasi! “Sekoita, sekoita, sekoita” on päivän matra, älä laita taulukkoa väärin, yritä nopeasti sovittaa lääkärin kasvot palveluntarjoajahakemistossa siihen, joka juuri käveli paikalle ja esitti kysymyksen, joka sai sydämen yhtäkkiä lyömään kurkkuun.

Hoitotyönopiskelijoiden virallisesti määritellyn ohjaajan suunniteltaessa päivää ja sitä, miten opiskelijan tai uuden henkilökunnan jäsenen rooli sopii tuohon päivään, uudella vastuuhoitajalla on runsaasti aikaa havainnoida kanssakäymistä toisten hoitohenkilökunnan työntekijöiden, henkilökunnan jäsenten, palveluntarjoajien ja terveydenhuoltoryhmän kesken. Näistä kokemuksista saadut muistot vaikuttavat heidän päätökseensä pysyä ammatissa tai jatkaa työskentelyä kohti jatkokoulutustavoitteiden saavuttamista.

American Association of Colleges of Nursing (AACN) havaitsi vuonna 2008, että 27 prosenttia uusista valmistuneista sairaanhoitajaopiskelijoista jättää työpaikkansa ensimmäisen vuoden aikana. Tämä oli samankaltaista kuin Kovnerin, Brewerin, Fairchildin, Poorniman, Kimin ja Djukien (2007) havainnot, joiden mukaan 13 % vastavalmistuneista sairaanhoitajista vaihtoi työpaikkaa vuoden kuluttua ja 37 % koki olevansa valmis vaihtamaan työpaikkaa.

Syy sairaanhoitajaksi hakeutumiseen tuntuu olevan kaukana siitä todellisuudesta, johon uusi sairaanhoitaja tai sairaanhoitajaopiskelija joutuu koulutuksen aikana. Toisten auttaminen saattaa väistyä kokeneiden sairaanhoitajien ilmaistessa kyynisiä näkemyksiään hankalasta tai vaativasta potilaasta. Epäkohteliaisuus ja vihamielisyys, joko avoimesti osoitettuna tai epäsuorasti koettuna välinpitämättömyytenä tai passiivisena vihamielisyytenä, joka kohdistuu uuteen sairaanhoitajaan tai sairaanhoitajaopiskelijaan, vaikuttavat potilaan hoitotuloksiin.

Kysymykseen vaikuttavat tekijät

Virallisen ohjaajakoulutuksen ja jatkuvien täydennyskoulutusmahdollisuuksien puute voi vaikuttaa halukkuuteen ja/tai kykyyn toimia ohjaajana. Ohjaajan ammatillisen vastuun määrittelevien ohjeiden puuttuminen ja ohjaajien tukeminen lisäresursseilla, tiedolla ja tunnustuksella vaikuttaa heidän kykyynsä toimia tehokkaasti ohjaajan roolissa. Johtajien olisi tarkasteltava kaikkien sairaanhoitajien käyttäytymistä ammattimaisuuden kannalta ja määriteltävä odotukset selkeästi terveydenhuoltoryhmän jäsenenä, joka kommunikoi tehokkaasti muiden terveydenhuoltoryhmän jäsenten, potilaiden, vierailijoiden ja vapaaehtoisten kanssa. Oppilaitosten ja kliinisen tiedekunnan puutteellinen viestintä oppimistavoitteista ja odotuksista on jaettava ohjaajien ja kliinisten laitosten kanssa. Tiedekunnan kommunikoimattomuus ohjaajien kanssa vaikuttaa suuresti tulevaan halukkuuteen jatkaa ohjaajana (Lyon & Peach, 2001). Kun ammattitaitoisille sairaanhoitajille asetetaan yhä enemmän vaatimuksia toimia ohjaajina ja antaa takaisin ammatille, se voi johtaa ammatilliseen tai henkilökohtaiseen loppuun palamiseen. Näin ollen se vaikuttaa ohjaajien haluun jatkaa ohjaajana tai lisää tarvetta pitää taukoa virallisesta ohjaajan roolista.

Siten epävirallista ohjaajan roolia ei voi aliarvioida, kun yhä useammat uudet sairaanhoitajat ja sairaanhoitajaopiskelijat tarkkailevat muita kokeneita sairaanhoitajia saadakseen ammatillisia kyselyitä käyttäytymisodotuksista. Toisten kohtelu kliinisessä ympäristössä sekä viestintätyyli ja päätöksenteko paineen alaisena ovat muiden avoimesti ja peitellysti havaittavissa.

Implikaatiot käytäntöön

Uusien sairaanhoitajien ja sairaanhoitajaopiskelijoiden on otettava vastuu valmistautumisesta kliiniseen toimintaympäristöön siirtymiseen. Uusien sairaanhoitajien ja opiskelijoiden on ymmärrettävä laitoksen missio, yleinen ilmapiiri potilashoidon toteuttamiseksi, organisaatiorakenne, ymmärrettävä asiakaslähtöisyys, organisaatioilmapiiri ja viralliset tai epäviralliset viestintälinjat, joiden ymmärtäminen saattaa vaatia halukkuutta viettää aikaa työympäristön ulkopuolella. Kliinisten tavoitteiden kehittäminen ja arviointi yhdessä ohjaajien kanssa auttaa kaikkia ymmärtämään nykyiset tiedot ja taidot sekä alueet, joilla tarvitaan parannuksia tai vahvistusta. Viestintä on avainasemassa ohjaajan ja uuden sairaanhoitajan tai sairaanhoitajaopiskelijan välillä. Viestinnän lisääminen on välttämätöntä, kun ongelmia tai huolenaiheita havaitaan, jotta ne voidaan ratkaista varhaisessa vaiheessa.

Preceptorit hyötyvät lisäavusta potilashoidon toteuttamisessa. Uudet sairaanhoitajat ja sairaanhoitajaopiskelijat tuovat potilashoitotilanteisiin tuoreita näkökulmia, mukaan lukien uusia tietoja tai taitoja, jotka voivat olla erittäin hyödyllisiä. Potilashoitoympäristöön voi tulla uutta innostusta, joka voi levitä ja laajentua nykyisen henkilökunnan keskuudessa. Uusi energia, joka syntyy, kun ohjaajan ja uuden sairaanhoitajan tai opiskelijan välinen kunnioittava yhteistyö auttaa luomaan optimismia ja myönteisiä tunteita, jotka ovat tervetulleita kaikille esimiehille.

Henkilöstö hyötyy siitä, että muut mallintavat kollegiaalisuutta ja esimerkillistä käyttäytymistä, jotka luovat hyväksynnän ja tuen ilmapiirin kaikille hoitotiimin jäsenille.

Aikamallit sekä venyttävät että säästävät aikaa, kun ohjaajien parina on uusia sairaanhoitajia ja/tai opiskelijoita. Toisen yksilön opettaminen, tarkistaminen, opastaminen, ohjaaminen ja tukeminen vie aikaa. Toisaalta toisen yksilön lisääminen jakamaan työtaakkaa säästää aikaa, jos hän on hyvin valmistautunut ottamaan vastuuta oppimisesta.
Johtopäätös

Esiopettajien ja uusien sairaanhoitajien ja/tai sairaanhoitajaopiskelijoiden välistä suhdetta ei voi aliarvioida. Ne, jotka ottavat vastuun perehdyttäjänä toimimisesta, tulisi palkita halukkuudestaan uhrata aikaa, jakaa tietoja ja taitoja sekä ammatillisia anekdootteja uuden tai tulevan kollegan kanssa. Meidän ammatillinen velvollisuutemme terveydenhuollon ammattilaisryhmän jäseninä on auttaa muita nousemaan ylöspäin ja saavuttamaan potentiaalinsa. Vanhaa “syö heidän nuoruutensa” -asennetta ei voida suvaita. Vastavuoroinen kunnioitus ja tuki on juurrutettava sairaanhoitajan ammattiin niille, jotka opettelevat tai ovat uusia ammatillisessa roolissa.

” Takaisin Sairaanhoitajalehteen