The Importance of an Appropriate Shoe for Children with a Wide Range of Pediatric Gait Presentations

Kenkäsuositukset ovat yleisimpiä pyyntöjä, joita saan vanhemmilta sekä muilta terapeuteilta. Oikealla kengällä voi olla suuri merkitys. Tämä viesti on omistettu kolmelle tyypilliselle kävelyn esitystavalle sekä suosituksemme parhaista lasten kengistä ja neuvoja, kun uskaltaudut kenkien maailmaan!

Huomautus: Kannatan sitä, että lapset osallistuvat fysioterapiaistuntoihin ilman kenkiä, jotta proprioseptinen panos mahdollistuu, edistetään intrinsic-lihasten vahvistumista, käsitellään linjausta ja tasapainoreaktioita. Suosittelen käyttämään hyviä tukikenkiä, kun navigoidaan yhteisö- ja ulkoympäristöissä, jotta varmistetaan, että terapiaistuntojen välissä lapset saavat tarvitsemaansa vakautta ja tukea, kun he kehittävät hallintaa omatoimisesti.

Alhaalla on kuva eräästä asiakkaastani, kunnollisten tukikenkien kanssa ja ilman.

Kuvassa ennen: huomaa mediaalisen kaaren puuttuminen, calcaneuksen kallistus ja lateraalisten ja mediaalisten malleolien välinen viiva jyrkässä kulmassa, mikä tarjoaa lapselle epävakaan ja huonosti kohdistetun tukipohjan.

Kuvassa jälkeen: huomaa mediaalisen kaaren edistäminen, malleolien samansuuntainen viiva ja pystysuoraan kohdistettu kantapään linjaus, mikä tarjoaa lapselle kohdistetun ja vakaamman tukipohjan.

• Tukea
• Vakavuutta
• Kontrollia
• Helpottaa painon kantamista
• Edistää alaraajojen linjausta
• Kannustaa motoristen mallien sujuvuutta ja tehokkuutta

Yleisiä pediatrisia esitystapoja, jotka vaativat erityisiä kenkäsuosituksia ovat mm. seuraavat:

1) Litteät jalat (eli matala tai puuttuva mediaalinen kaari)

Lappeat jalat omaavat lapset ovat saattaneet olla myöhäisiä liikkujia, heidät on saatettu alun perin luokitella varvaskävelijöiksi tai heillä on diagnosoitu hypotonia. Kun lapsi seisoo, huomaat, että koko jalkaterä koskettaa painoa kantavaa pintaa ja että sisempi (mediaalinen) kaari puuttuu. Jalka voi myös kääntyä ulospäin, mikä lisää painoa mediaaliselle puolelle ja saa sen näyttämään vielä litteämmältä. Kun arvioit tämän lapsen kävelyä, saatat huomata kuultavaa “jalkaterän lätinää”, joka osoittaa todellisen hallinnan puutetta verrattuna tyypillisempään kävelymalliin (kun paino siirtyy kantapäiltä varpaille).

On tärkeää huomata, että useimmilla lapsilla on joustava litteä jalkaterä jo varhaisessa vaiheessa heidän “kävelyuraansa”. Toimenpiteet eivät ole tarpeen, jos tämä esiintymä ei muuten vaikuta toimintaan. Jotkut lastenlääkärit ja ortoosilääkärit suosittelevat ortoosia, joskus vain mediaalista inserttiä tukemaan jalkaholvia tai jopa supramalleolaarista ortoosia (Supramalleolar Orthosis, SMO), joka säätelee jalkaterän linjausta malleolien tasolla.

Kokemukseni mukaan oikeanlaiset jalkineet (sekä asianmukainen fysioterapiaharjoitus harjoituksina/aktiviteetteina, joilla edistetään oikeanlaista painon kantoa, painonsiirtoa, liikerataa ja voimistamista) voivat ehkäistä ortooseja tai jopa poistaa ne kokonaan.

Lue lisää litteäjalkaisten lasten hoitovinkkejä täältä!

2) Idiopaattinen varvaskävely

Lapset, jotka kävelevät varpaillaan, mutta joilla ei ole taustalla neurologista tai ortopedistä sairautta, joka aiheuttaisi tämän oireilun, ovat saattaneet olla myöhäisiä kävelijöitä, jotka ovat lukkiutuneet etujalkateräänsä saadakseen tarvitsemansa vakauden kävelyn alettua. Lapset, jotka kävelevät varpaillaan, saattavat olla aistien etsijöitä, jotka kaipaavat pienemmälle alueelle jakautuvan painonsiirtovoiman tarjoamaa lisävirtaa. On tärkeää sulkea pois jokin perussairaus, joka voi aiheuttaa varpaillaan kävelyä.

Lue lisää idiopaattisesta varvaskävelystä täältä!

Joskus, jos lapsi on kävellyt varpaillaan pitkään, hänellä voi olla lihasten kireyttä ja liikerajoituksia, jotka vaativat kokonaisvaltaista fysioterapeuttista toimenpidettä ja kotiseurantaa. Usein näille lapsille suositellaan ortoosia, joskus jopa nilkka- ja jalkateräortoosia (AFO), joka lukitsee nilkan paikalleen ja rajoittaa vakavasti lapsen plantaaristen intrinsic-lihasten luonnollista kehitystä (keskeinen osa jalkaholvin tukemista) ja rajoittaa ratkaisevaa proprioseptiikkaa, johon lapset luottavat kehittäessään tasapainoreaktioita ja edistääkseen neutraalia linjausta.

3) In-toeing

Lapset, joilla esiintyy in-toeing-oireita, kääntävät jalkansa sisäänpäin kävellessään tai juostessaan. Tämä voi aiheuttaa lapsen kompastumisen ja tasapainon menettämisen useammin.

In-toeing voi johtua:

• Metatarsus Adductus: aiheuttaa lapsen jalkaterän kaartumisen sisäänpäin jalkaterän keskeltä kohti varpaita.
• Tibial Torsion: aiheuttaa lapsen sääriluun eli tibian kiertymisen sisäänpäin.
• Femoraalinen anteversio: aiheuttaa lapsen reisiluun eli femurin kiertymisen sisäänpäin.

Jokainen varpaiden sisäänpäin kääntymisen perimmäinen syy voi olla erilainen, mutta vaikutukset kävelyyn ovat samankaltaisia siinä mielessä, että lapset kävelevät varpaat sisäänpäin kääntyneinä ja saattavat kokea usein tasapainon menetystä, koska jalkaterä ei ole vapaana ja on vaikea liikkua kaikissa maastomuutoksissa.

Lapset, joilla on varpaiden sisäänpäinkääntyminen, saattavat tarvita apua alaraajojen linjauksen ja tukipohjan hallintaan. Tämä auttaa käsittelemään lihasvoiman asianmukaista kehitystä, aktivointia ja sellaisten kompensoivien strategioiden estämistä, jotka voivat aiheuttaa tulevaisuudessa ortopedisiä ongelmia sekä mahdollisia lihas- ja nivelkipuja.

Parhaat lasten kengät tarjoavat:

1. Vakavuus: Kenkä, joka tarjoaa vakaan tukipohjan, jossa on hieman painoa, joustava mutta kestävä
2. Tuki: Kenkä, joka tarjoaa hallintaa ja tukea tärkeimmissä paikoissa – kantapääkuppi, mediaalinen kaari ja etujalkaterä
3. Mukavuus: Kenkä, jonka avulla lapsi voi tuntea olonsa mukavaksi, valmistettu hengittävästä materiaalista, jossa on riittävä iskunvaimennus pehmentämään maareaktiovoimaa

Joitakin tuotemerkkejä/malleja, joita olen suositellut perheille, joiden kanssa työskentelen, ovat mm. seuraavat:

Vaikka tämä viesti vahvistaa asianmukaisten jalkineiden tärkeyttä, tehtyjä suosituksia parhaista lasten kengistä tulisi käyttää yhdessä fysioterapian toimenpiteiden kanssa kunkin yksittäisen lapsen erityistarpeiden huomioon ottamiseksi.

Lue lisää postauksestamme Lasten kenkäsuositukset.

.