Mona Morstein, ND, DHANP

La diverticulose est la cinquième affection gastro-intestinale la plus importante dans les pays occidentaux.1

La diverticulose est une affection présentant de petites poches herniées, généralement autour de 5-10 mm, dans la couche muqueuse colique. Elles peuvent se produire en profondeur dans la muqueuse et dans le tissu sous-muqueux où se trouvent les vaisseaux sanguins. La diverticulose se produit généralement dans le côlon sigmoïde, mais les diverticules peuvent se développer n’importe où dans le gros intestin.

La diverticulose se produit chez environ 5 % des personnes de moins de 40 ans, mais ce nombre grimpe à 65 % à l’âge de 85 ans.1 Aussi fréquente que soit la diverticulose, 80 à 85 % des cas de diverticulose restent asymptomatiques ; seuls 5 % des patients ont tendance à développer une diverticulite (inflammation des diverticules), et environ 10 à 15 % de ces patients souffriront de complications nécessitant une intervention chirurgicale.1

Etiologie

Il existe plusieurs facteurs étiologiques liés au développement de la maladie diverticulaire (MD) :

1. Relentissement anormal de la motilité colique, contractibilité colique excessive, et pression intracolique de repos normale ou augmentée
2. Diminution de la résistance à la traction de la paroi colique, c’est-à-dire réduction de la résistance du collagène et des fibres musculaires en raison de la réticulation de fibrilles de collagène anormales ; cela affaiblit la paroi du côlon, permettant aux poches de se développer plus facilement
3. Inflammation chronique de bas grade de la muqueuse
4. Déséquilibre du microbiome colique
5. Hypersensibilité viscérale, c’est-à-dire perception excessive de stimuli physiologiques, tels que la distension colique

Le DD est moins observé chez les végétariens, et plus chez ceux qui ont un régime alimentaire pauvre en fibres et plus riche en viande/graisse. On l’observe davantage chez les personnes qui luttent contre la constipation chronique et chez les patients atteints du syndrome d’Ehlers-Danlos ou du syndrome de Marfan. Rompant avec une vision diététique longtemps erronée, les noix et les graines ne provoquent pas de DD et n’ont pas besoin d’être évitées par ceux qui ont eu un épisode de diverticulite.2

La diverticulite est une inflammation d’un ou plusieurs diverticules. La diverticulite peut résulter de matières fécales ou de particules alimentaires non digérées qui se coincent dans les diverticules, provoquant un gonflement, un compromis vasculaire et une éventuelle perforation. Elle peut également être causée par une pression intraluminale ou des particules alimentaires épaissies qui provoquent une érosion de la paroi diverticulaire, entraînant une inflammation, une nécrose focale et une perforation possible.

La diverticulite (DS) est plus répandue dans les pays occidentaux, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans ; les personnes obèses sont également plus à risque. Un patient plus jeune (moins de 45 ans) qui développe une DS est plus susceptible de présenter des complications et de nécessiter une intervention chirurgicale.1

Chez les Caucasiens, la diverticulite gauche avec fistule est la plus fréquente. Les Asiatiques présentent davantage de DS du côté droit, et une plus grande tendance aux saignements1.

Présentation clinique

Il existe plusieurs catégories de maladie diverticulaire :

• Diverticulose (asymptomatique)
• Diverticulite (symptomatique) :
  • La DS simple se caractérise par une inflammation sans complication, et est facilement contrôlée par des mesures conservatrices, telles que le soulagement de la douleur, les antibiotiques et le repos intestinal. Un médecin naturopathe peut se sentir à l’aise pour traiter un patient souffrant de diverticulite simple.
  • La DS compliquée peut présenter une perforation, une péritonite, une fistule, une obstruction, une hémorragie, un abcès et un phlegmon. Des fistules peuvent se développer entre le côlon et le vagin, les voies urinaires ou la peau. Un médecin naturopathe devrait référer ce patient aux urgences.

La diverticulite peut devenir récurrente, soit comme une manifestation de faible intensité, soit comme de véritables apparitions cliniques répétitives et manifestes. Après la première apparition d’une DS aiguë, gérée sans chirurgie, le taux de récidive à 5 ans est de 20-50%. Parmi les récidives, 25 % développeront des complications, 1 à 2 % nécessiteront une hospitalisation et 0,5 % une intervention chirurgicale.1

Soixante-dix pour cent des patients souffrant de diverticulite aiguë présenteront une douleur du quadrant inférieur gauche (QIL).1 Si le patient est asiatique ou souffre en réalité d’une appendicite, il peut s’agir d’une douleur du QIR. La douleur s’aggrave généralement en mangeant et peut s’améliorer avec la défécation ou les flatulences. Il peut y avoir des nausées et des vomissements, mais d’après mon expérience, ce n’est pas fréquent. Les patients atteints de DS peuvent souffrir de constipation ou de diarrhée, et la douleur s’étend souvent à toute la zone transversale du côlon.

Comme pour de nombreuses affections gastro-intestinales, le “drapeau rouge” est la fièvre. Si un patient se présente avec de la fièvre, une orientation vers les urgences est nécessaire, car une perforation colique s’est probablement produite. En l’absence de fièvre, un médecin naturopathe peut se sentir en sécurité et responsable de traiter un patient DS.

Workup

Le diagnostic différentiel dans l’intestin est étendu : Appendicite aiguë, pyélonéphrite, affections OB/GYN (par exemple, maladie inflammatoire pelvienne, kystes ovariens, grossesse extra-utérine), carcinome colorectal, maladie inflammatoire de l’intestin (MII), colite, pancréatite, infection urinaire, gastro-entérite virale ou intoxication alimentaire, et syndrome du côlon irritable.

Lors de la visite au cabinet, procédez à une admission approfondie, prenez les constantes et faites un examen physique. Une NFS (peut-être STAT) est indiquée ; il est également bon de vérifier les enzymes hépatiques, ainsi que l’amylase et la lipase pancréatiques. Vous devez effectuer un test de grossesse au cabinet chez les femmes (si cela est possible) et une analyse d’urine. Pendant l’examen physique, faites un bon examen abdominal approfondi ; les complications nécessitant un transfert aux urgences peuvent se présenter sous la forme d’une distension abdominale, de bruits intestinaux diminués/absents, d’une douleur de rebond et de garde, ou d’une masse abdominale.

Le principal laboratoire d’imagerie pour le diagnostic est un scanner. Un lavement baryté à double contraste est également un outil utile, mais il est utilisé moins fréquemment que le scanner. S’il s’agit du premier épisode de DS d’un patient, il est utile après le traitement d’obtenir une coloscopie afin de vérifier le nombre et la taille des poches diverticulaires existantes.

Comme indiqué, la fièvre est un renvoi immédiat aux urgences. Envisagez également une référence lorsque le patient ne peut pas gérer l’hydratation orale, lorsque le patient ne s’améliore pas de manière significative avec les soins naturopathiques dans les 2 jours, si le patient est immunodéprimé ou a des comorbidités importantes, ou si le patient a une douleur assez sévère que l’analgésie narcotique semble nécessaire (ou, pensez à l’homéopathie !).

Traitement

Approche conventionnelle

Les soins conventionnels du SD non compliqué consistent en une alimentation liquide claire avec des antibiotiques ; cependant, les antibiotiques peuvent également être choisis au cas par cas1. Les antibiotiques couramment utilisés comprennent : la ciprofloxacine avec le métronidazole ; le triméthoprime-sulfaméthoxazole avec le métronidazole ; la moxifloxacine ; ou l’amoxicilline avec l’acide clavulanique. La nourriture peut être réintroduite au bout de 2 à 3 jours, au fur et à mesure de l’amélioration clinique. Il a été démontré que la mésalazine améliore les symptômes et prévient la récidive de la diverticulite.3

Approche naturopathique

La médecine naturopathique peut être énormément efficace pour traiter la diverticulite non compliquée. Le traitement de l’état aigu se fait assez facilement chez la plupart des patients, puis la prévention à long terme peut également être établie de manière complète.

Les médecins naturopathes n’ont pas besoin d’utiliser des antibiotiques pour traiter les cas aigus de DS. Au moins 2 études4,5 montrent que le traitement antibiotique peut être évité dans les diverticulites simples et non compliquées et que la prise en charge en ambulatoire est sûre.

Les tests médicaux naturopathiques pour le DS devraient inclure un journal alimentaire de 7 jours, un test de sensibilité alimentaire des sous-ensembles 1-4 de l’IgG, un test de cortisol salivaire et une analyse complète des selles et de la digestion (CSDA). Les sensibilités alimentaires peuvent favoriser l’inflammation de la muqueuse intestinale et entraîner un DS récurrent. Un taux élevé ou faible de cortisol peut provoquer une inflammation intestinale ; un taux élevé de cortisol peut être associé à une perforation gastro-intestinale6 et favoriser l’inflammation dans les MICI6 ; un faible taux de cortisol ne déclenche pas le cerveau pour réduire la réponse inflammatoire globale de l’organisme7. Un CSDA peut révéler des défis pour le microbiome, la dysbiose, et découvrir toute carence en acides gras à chaîne courte qui compromettent la santé des cellules coliques.

Les médicaments les plus dangereux pour les patients atteints de DS sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).8 Ces médicaments ont des effets dévastateurs sur l’ensemble du tractus gastro-intestinal. J’ai facilement trouvé une étude clé affirmant que les AINS sont associés à un risque plus élevé de DS. Les AINS sont plus fortement associés à l’apparition d’une DD compliquée qu’à une DD non compliquée.8 Les AINS provoquent une plus grande fréquence de saignements avec la DD. L’utilisation d’aspirine pendant 4 à 6 jours par semaine augmente significativement le risque de DS ; même l’aspirine quotidienne à faible dose augmente le risque de DS.8 On a constaté que les AINS provoquent une perméabilité intestinale dans l’heure qui suit l’ingestion et provoquent des changements inflammatoires dans tout le tractus intestinal, bien que l’aspirine puisse être moins problématique que les autres AINS.9

L’alcool doit également être évité. L’alcool, en soi, peut augmenter de manière significative le risque de diverticulose.10 J’ai eu un patient adulte de sexe masculin, œnophile, dont les épisodes récurrents de diverticulite (4-6 par an) ont cessé lorsqu’il a arrêté de boire son vin adoré.

Pour un épisode aigu, faites reposer le patient à la maison et ne buvez que de l’eau, du thé ou des bouillons. Envisagez d’utiliser un produit antimicrobien complet sans teinture. Doser le produit de manière agressive – toutes les heures pendant les 1 à 2 premiers jours – puis réduire la dose à 5-6/jour jusqu’à ce que le patient soit entièrement rétabli. Si un tel produit n’est pas utilisé, les antimicrobiens et les stimulateurs immunitaires comprennent des gouttes de vitamine A à forte dose, de la vitamine C liposomale ou ordinaire, de la vitamine D3 (en milliers d’UI par poids corporel), des capsules d’échinacée/Hydrastis canadensis (hydraste du Canada) et des produits anti-inflammatoires comme le Curcuma longa (curcumine), le Boswellia et la bromélaïne. Faites un cas homéopathique ; regardez de près Bryonia, qui revient souvent dans ma pratique.

Ajoutez des démulcents pour apaiser et aider à guérir les tissus :

1. Gruau d’orme glauque : 1,5 cuillère à café pour 1 à 2 tasses d’eau : Prendre 3 fois par jour
2. Mélange de formules apaisantes pour l’intestin (par exemple, L-glutamine, N-acétyl glucosamine, pectine d’agrumes, réglisse déglycyrrhizinée , et autres herbes apaisantes) : Prendre 1 cuillère à soupe 2 fois par jour
3. N-acétyl-glucosamine (NAG), 700 mg : Prendre 2 capsules 3 fois par jour (C’est un nutraceutique sous-utilisé pour la guérison de l’intestin)
4. Huiles de poisson : 2000-4000 mg d’EPA par jour
5. Probiotiques : >100 milliards d’UFC/jour

Recommandons au patient d’appliquer des compresses d’huile de ricin sur le tissu colique inférieur enflammé – 45 minutes le matin et le soir.

Je n’ai jamais vu ces thérapies échouer dans la maladie diverticulaire aiguë et préventive.

Étude de cas 1

Une femme de 62 ans s’est présentée avec une douleur aiguë du LLQ. Elle avait des antécédents médicaux de diverticulite 2 ans auparavant.

Elle a ressenti une douleur aiguë en réponse au toucher ou au mouvement ; cependant, tous les signes vitaux étaient WNL, et elle n’avait pas de fièvre ou d’autres signes de complications. L’EP a révélé une douleur abdominale dans le QL et à travers le côlon transverse. Une prise de sang a été effectuée pour une NFS, qui s’est révélée le lendemain être WNL.

La patiente était sensible au gluten mais en mangeait régulièrement. Elle mangeait également beaucoup de sucre raffiné. Elle avait également un horaire de travail stressant, voyant des étudiants 10 heures par jour pendant 5 heures du lundi au vendredi, et pendant 5 heures le samedi pour des leçons de piano.

Je lui ai dit d’arrêter les leçons de piano, de ne pas manger, de ne boire que de l’eau, du thé et des bouillons, et de se reposer.

En utilisant le protocole ci-dessus, elle a répondu en un jour, et 4 jours plus tard, la diverticulite avait disparu. Un test de cortisol avait montré un taux élevé de cortisol à 2 moments de la journée, nous avons donc discuté de la possibilité de la remettre à la natation, qu’elle aime et réussit bien, de travailler moins, et de faire de la méditation.

Il lui a fallu une autre année pour s’engager à éviter le gluten et le sucre raffiné, et elle a eu quelques diverticulites récurrentes en raison de son alimentation problématique, mais tout a été contrôlé avec les soins naturopathiques.

Étude de cas 2

Un homme de 67 ans a présenté une diverticulite récurrente – 2 à 3 fois par an au cours des 2 dernières années. Il se présentait comme une douleur de type LLQ. Il avait été sous antibiotiques récurrents. Il prenait également de l’ibuprofène ou du naproxène quotidiennement pour l’arthrose. Je lui ai fait faire un journal alimentaire et j’ai demandé des tests de sensibilité alimentaire, un test de cortisol et un CSDA.

Il était sensible aux produits laitiers et avait un régime très pro-inflammatoire, comprenant une forte consommation de produits laitiers, 1 à 2 verres d’alcool par jour, une faible consommation de légumes, du sucre quotidien dans les desserts et une rare consommation d’aliments oméga-3. L’analyse des selles a montré un faible taux de bactéries bénéfiques, mais était autrement WNL. Son cortisol était bas à un moment de la journée. Nous avons discuté de nombreux changements alimentaires significatifs.

J’ai prescrit un probiotique (100 milliards d’UFC/jour) ; une formule apaisante pour les intestins contenant de la L-glutamine, du NAG, de la pectine d’agrumes, du DGL et d’autres herbes (1 cuillère à soupe deux fois par jour) ; du gruau d’orme glissant ; du NAG (700 mg) ; une vitamine/minérale multiple ; et des huiles de poisson. On lui a également dit d’arrêter les AINS.

Environ 2,5 mois plus tard, le patient n’avait plus de douleur colique ou arthritique. Il a remarqué que boire de l’alcool tout en socialisant provoquait une petite poussée de douleur, tout comme les AINS lorsqu’il les prenait.

Après quelques mois, nous avons réduit ses suppléments à une vitamine multiple/minérale ; des huiles de poisson ; de l’orme glauque une fois par jour ; et la formule mixte à une fois par jour. Il se porte bien depuis.

1. Shahedi K. Diverticular Disease : Essentiels de la pratique. 15 août 2017. Site Web Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/173388-overview#showall. Consulté le 3 janvier 2018.
2. American Gastroenterological Association. Prise en charge de la diverticulite aiguë. Site Web de l’AGA. http://www.gastro.org/guidelines/acute-diverticulitis#sec1.5. Consulté le 3 janvier 2018.
3. Petruzziello L, Iacopini F, Bulajic M, et al. Article de synthèse : maladie diverticulaire non compliquée du côlon. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(10):1379-1391.
4. Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Søreide K. Revue contemporaine de la prise en charge stratifiée en fonction du risque dans la diverticulite aiguë non compliquée et compliquée. World J Surg. 2016;40(10):2537-2545.
5. Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Øresland T. Gestion de la diverticulite aiguë non compliquée sans antibiotiques : une étude de cohorte monocentrique. Colorectal Dis. 2016;18(11):1101-1107.
6. Hara T, Akutsu H, Yamamoto T, et al. Maladie de Cushing présentant une perforation gastro-intestinale : un rapport de cas. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2013;2013:130064.
7. Mayer EA. La neurobiologie du stress et des maladies gastro-intestinales. Gut.2000;47(6):861-869.
8. Strate LL, Liu YL, Huang ES, et al. L’utilisation d’aspirine ou de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens augmente le risque de diverticulite et de saignement diverticulaire. Gastroenterology. 2011;140(5):1427-1433.
9. Sigthorsson G, Tibble J, Hayllar J, et al. Perméabilité intestinale et inflammation chez les patients sous AINS. Gut. 1998;43(4):506-511.
10. Sharara Al, El-Halabi MM, Mansour MM, et al. La consommation d’alcool est un facteur de risque de diverticulose colique. J Clin Gastroenterol. 2013;47(5):420-425.

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Mona Morstein, ND, DHANP, est considérée comme une experte à la fois en gastroentérologie et dans les conditions hormonales, en particulier le diabète. Le Dr Morstein a enseigné la gastro-entérologie pendant 11 ans dans une école de médecine naturopathique. Elle intervient fréquemment dans le cadre de webinaires et de conférences, notamment les premier et deuxième SIBO SOS™. Elle a archivé de nombreuses conférences sur MedicineTalkPro.org. Son livre, Master Your Diabetes : A Comprehensive, Integrative Approach for Both Type 1 and Type 2 Diabetes est une publication très appréciée des patients diabétiques et des médecins. Vitalist senior au Naturopathic Medicine Institute, elle exerce à Tempe, AZ, chez Arizona Integrative Medical Solutions : www.drmorstein.com.

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