憩室炎: Naturopathic Care

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Mona Morstein, ND, DHANP

Diverticular disease is the fifth most important gastrointestinal condition in Western countries.1

Diverticulosis is a condition features small herniated pouches, generally around 5-10 mm, in the colonic mucosal layer.The Dualticulosis is a condition features for the smaller heniated pouches, generally around 5-10 mm, in the colonic mucosal layer. 粘膜の深部や血管のある粘膜下層に発生することもある。 憩室症は通常S状結腸に発生しますが、大腸のどこにでも発生します。

憩室症は40歳未満の約5％に発生し、85歳までに65％に増加します。1 いくら憩室症が多くても、80～85％は無症状で、わずか5％に憩室炎（憩室の炎症）が起こり、そのうち約10～15％は外科的処置を要する合併症を発症する傾向があります。

病因

憩室病（DD）の発症には、いくつかの病因が関連している。

  1. 結腸運動の異常な低下、結腸の過度の収縮、安静時の結腸内圧の正常または上昇
  2. 結腸壁の引っ張り強度の低下、すなわち異常コラーゲン線維の架橋によるコラーゲンおよび筋線維の強度の低下
  3. 結腸の引っ張り強度が低下した状態。 これにより、大腸壁が弱くなり、袋ができやすくなる
  4. 慢性粘膜低悪性度炎症
  5. 大腸マイクロバイオームの不均衡
  6. 内臓過敏症、すなわち、大腸膨満などの生理刺激を過度に感じる

DD はベジタリアンでは少なく、低繊維食や高い肉・脂肪食の人に多く見られる。 また、慢性的な便秘に悩む人や、エーラスダンロス症候群、マルファン症候群の患者さんにも多く見られます。 憩室炎は、1つ以上の憩室に生じた炎症です。 憩室炎は、糞便または未消化の食物粒子が憩室に詰まり、腫脹、血管障害、および穿孔の可能性を引き起こすことによって生じる。

憩室炎（DS）は、欧米諸国、特に60歳以上でより一般的であり、肥満の人もまたリスクが高い。 45歳未満の若い患者が憩室炎を発症した場合、合併症を引き起こし、手術が必要になる可能性が高い1

白人では、瘻孔を伴う左憩室炎が最も一般的である。 アジア人は右側憩室炎が多く、出血傾向も強い1。

臨床症状

憩室疾患にはいくつかのカテゴリーがある：

  • 憩室症（無症状）
  • 憩室炎（有症状）
    • 単純なDSでは合併症なく炎症が起き、痛み止め、抗生物質、腸の安静などの保存療法で容易にコントロールすることが可能である。 自然療法医は単純性憩室炎の患者を安心して治療できる。
    • 合併性憩室炎は、穿孔、腹膜炎、瘻孔、閉塞、出血、膿瘍、痰を特徴とすることがある。 瘻孔は、結腸と膣、尿路、または皮膚の間にできる。 自然療法医はこの患者を ER に紹介すべきである。

    憩室炎は、低悪性度の症状として、あるいは実際に繰り返される明白な臨床症状として再発する可能性がある。 手術なしで管理された急性DSの初発後、5年後の再発率は20-50%である。 1

    急性憩室炎患者の70％は左下腹部痛（LLQ）を呈し、アジア人や虫垂炎の場合はRLQ痛となる。 痛みは一般的に食事で悪化し、排便や鼓腸で改善することがある。 吐き気や嘔吐を伴うこともあるが、私の経験では、これは一般的ではない。

    多くの消化器疾患と同様に、「赤旗」は発熱である。 発熱を伴う場合は、大腸穿孔が起きている可能性が高いので、ERへの紹介が必要である。

    Workup

    腸の鑑別診断は広範囲に及びます。 急性虫垂炎、腎盂腎炎、産婦人科疾患（骨盤内炎症性疾患、卵巣嚢腫、子宮外妊娠など）、大腸がん、炎症性腸疾患（IBD）、大腸炎、膵炎、尿路感染、ウイルス性胃腸炎または食中毒、過敏性腸症候群などです。 CBC（おそらくSTAT）の適応となる。また、肝酵素、膵アミラーゼとリパーゼをチェックするのもよい。 女性患者には妊娠の有無を確認し（可能であれば）、尿検査を行う。 ERへの紹介が必要な合併症は、腹部膨満、腸音の減少や消失、反跳性疼痛やガードリング、腹部腫瘤として現れることがあります。

    診断のための主な画像検査はCTスキャンです。 二重造影バリウム注腸も有用であるが、CT検査に比べると使用頻度は低い。

    前述のように、発熱は即座にERに紹介される。 また、患者が経口水分補給に対応できない場合、2日以内に自然療法によるケアで著しく改善しない場合、患者が免疫不全や重大な併存疾患を抱えている場合、麻薬による鎮痛が必要と思われるほど激しい痛みがある場合（または、ホメオパシーを考えてください！）も紹介を検討してください。

    治療

    従来のアプローチ

    合併症のないDSの従来の治療法は、抗生物質を含む透明な流動食を摂取することです。 一般的に使用される抗生物質は、シプロフロキサシンとメトロニダゾール、トリメトプリムとスルファメトキサゾールとメトロニダゾール、モキシフロキサシン、アモキシシリンとクラブラン酸などである。 食べ物は、臨床的な改善が見られる2-3日後に再導入することができる。 3

    自然療法によるアプローチ

    自然療法は合併症のない憩室炎に対して非常に効果的である。 急性憩室炎を治療することは、ほとんどの患者にとってかなり容易であり、その後、長期的な予防も包括的に確立することができる。 少なくとも2つの研究4,5では、単純で合併症のない憩室炎では抗生物質の使用を避けることができ、外来での管理が安全であることを示している。

    DSに対する自然療法医の検査としては、7日間の食事日記、IgGサブセット1-4食物感受性検査、唾液コルチゾール検査、総合便・消化器分析法（CSDA）などを行う必要がある。 食物過敏症は、腸内膜の炎症を促進し、DSの再発につながる可能性がある。 コルチゾールの高低は、腸の炎症を引き起こす可能性があります。コルチゾールが高いと、胃腸穿孔に関連し6、IBDの炎症を促進する可能性があり6、コルチゾールが低いと、体全体の炎症反応を抑えるように脳を刺激しません7。 CSDAは、マイクロバイオームへの挑戦、ディスバイオーシス、大腸細胞の健康を損なう短鎖脂肪酸の欠乏を明らかにすることができます。

    DS患者にとって最も危険な薬は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）です8。 NSAIDsがDDの高いリスクと関連しているとする重要な研究を簡単に見つけることができました。 NSAIDsは、合併症のないDSよりも合併症のあるDSを引き起こすことと強く関連しています。8 NSAIDsは、DSに伴う出血の発生をより多く引き起こします。 NSAIDsは、他のNSAIDsに比べて問題が少ないかもしれませんが、アスピリンは摂取後1時間以内に腸管透過性を引き起こし、腸管全体に炎症性の変化を起こすことが分かっています9

    アルコールも避けるべきです。 アルコールはそれ自体、憩室症のリスクを著しく高めます。10 かつて、ワイン愛好家の成人男性患者が、大好きなワインを飲むのをやめたら、憩室炎の再発（年に4～6回）が止まりました。 チンキではない、総合的な抗菌剤の使用を検討する。 最初の1-2日は1時間おきに投与し、その後、患者が完全に回復するまで1日5-6回に減量する。 このような製品を使用しない場合、抗菌剤と免疫刺激剤には、高用量ビタミンAドロップ、リポソームまたは通常のビタミンC、ビタミンD3（体重あたり数千IU）、エキナセア/ハイドラスティスカナデンシス（キンセンカ）カプセル、抗炎症製品（クルクマロンガ（クルクミン）、ボスウェリア、ブロメラインなど）などがあります。 ホメオパシーのケースを行う。私の診療でよく出てくるブリオニアをよく見てください。

    組織を和らげ、治癒を助けるために消炎剤を加える：

    1. Slippery elm gruel: 1.5 tsp to 1-2 cups of water: 1日3回服用
    2. 腸を和らげる混合処方（例えば、L-グルタミン、N-アセチルグルコサミン、シトラスペクチン、デグリチルリチン甘草、および他の鎮静ハーブなど）。 大さじ1杯を1日2回
    3. N-acetyl-glucosamine (NAG), 700 mgを摂取する。 1日3回、2カプセルを摂取（これは腸の治癒にあまり使われていない栄養補助食品です）
    4. 魚油：1日あたり2000～4000mgのEPA
    5. プロバイオティクス。 > 1000億CFU/日

    患者にヒマシ油パックを下部炎症大腸組織の上に塗ることを勧める-朝晩45分間

    急性および予防的憩室疾患でこれらの療法が失敗したことはない

    ケーススタディ1

    62歳の女性は急性LLQ疼痛で受診しました。 2年前に憩室炎の既往があった。

    触ったり動かしたりすると急性の痛みを感じたが、すべてのバイタルは正常で、発熱や他の合併症の徴候はなかった。 PEではLLQと横行結腸に腹痛を認めた。 この患者はグルテンに過敏であったが，定期的に食べていた． 彼女はまた、精製された砂糖をたくさん食べていた。 また、月曜日から金曜日まで5時間、1日10時間生徒を診察し、土曜日は5時間ピアノレッスンをするというストレスフルな勤務体系でした。

    私は彼女に、ピアノレッスンを止め、食事をせず、水、お茶、スープだけを飲み、安静にするよう言いました。

    上記のプロトコルを使用したところ、1日で反応があり、4日後までには憩室炎は消えていました。 コルチゾール検査では、日中2箇所でコルチゾールの上昇が見られたため、彼女が好きでよくやっている水泳を再開させ、仕事を減らし、瞑想をすることを話し合いました。

    グルテンと精製糖を避けることに専念するのにさらに1年かかり、問題のある食事のために憩室炎が再発しましたが、自然療法によるケアですべてコントロールできました。

    ケーススタディ2

    67歳の男性は、過去2年間、年に2～3回憩室炎の再発で受診しました。 LLQの痛みで発症した。 抗生物質を繰り返し投与されていた。 また、変形性関節症のため、イブプロフェンやナプロキセンを毎日服用していた。 4685>

    彼は乳製品に敏感で、乳製品の大量摂取、1日1-2杯のアルコール、野菜の摂取量が少ない、デザートに毎日砂糖を入れる、オメガ3食品の摂取が少ないなど、非常に炎症性の食事をしていました。 検便では有益菌が少ないが、それ以外はWNLであった。 コルチゾールは日中1点低値であった。 プロバイオティクス（1000億CFU/日）、L-グルタミン、NAG、シトラスペクチン、DGL、その他のハーブを含む腸を落ち着かせる処方（1日2回大さじ1杯）、スリッパリーエルム粥、NAG（700mg）、複数のビタミン/ミネラル、魚油を処方しました。 4685>

    2.5ヶ月後、大腸の痛みも関節痛もなくなりました。 数ヶ月後、私たちは彼のサプリメントを、複数のビタミン/ミネラル、魚油、1日1回のスリッパリーエルム、そして1日1回のミックスフォーミュラに減らしました。 それ以来、彼はよくやっています。

    1. Shahedi K. Diverticular Disease: プラクティスエッセンシャルズ。 2017年8月15日付。 MedscapeのWebサイト。 https://emedicine.medscape.com/article/173388-overview#showall. 2018年1月3日アクセス.
    2. 米国消化器病学会. 急性憩室炎の管理． AGAのWebサイト。 http://www.gastro.org/guidelines/acute-diverticulitis#sec1.5. Accessed January 3, 2018.
    3. Petruzziello L, Iacopini F, Bulajic M, et al. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon.（総説：合併症のない大腸憩室疾患）. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(10):1379-1391.
    4. Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Søreide K. Contemporary Review of Risk-Stratified Management in Acute Uncomplicated and Complicated Diverticulitis.日本語訳：急性単純憩室炎と合併症憩室炎におけるリスク層別管理の現代的レビュー。 World J Surg. 2016;40(10):2537-2545.
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    10. Sharara Al, El-Halabi MM, Mansour MM, et al. アルコール消費は大腸憩室症のリスクファクターである。 J Clin Gastroenterol. 2013;47(5):420-425.
    Image Copyright: <a href=’7919> / 123RF Stock Photo</a>

    Mona Morstein, ND, DHANPは、胃腸病とホルモン疾患（特に糖尿病）の両方のエキスパートとされている。 モースタイン博士は、自然療法医学校で11年間、消化器病学を教えていました。 彼女は、第1回と第2回のSIBO SOS™を含むウェビナーやカンファレンスで頻繁に講師を務めています。 MedicineTalkPro.orgに多数の講演を保存している。 著書「Master Your Diabetes: A Comprehensive, Integrative Approach for Both Type 1 and Type 2 Diabetes」は、糖尿病患者と医療従事者の双方にとって、高く評価されている出版物である。 自然療法医学研究所の上級ヴィタリストであり、アリゾナ州テンピのArizona Integrative Medical Solutionsで診療を行っています。www.drmorstein.com.

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