Le placement correct de l’extrémité de la lame MacIntosh , ou MAC, est essentiel à la réussite de l’intubation. Lors de l’apprentissage de l’intubation, les intubateurs novices préfèrent souvent la lame MAC car :
- la forme incurvée facilite l’insertion sous les dents supérieures,
- la zone large facilite l’équilibre de la tête sur la lame pendant le soulèvement,
- la facilité de contrôler la langue avec la collerette latérale.
Par contre, si vous n’avez pas la pointe de la lame positionnée correctement dans la vallecula, vous ne soulèverez pas l’épiglotte et vous aurez une mauvaise vue du larynx. Pourquoi cela ?
Un rapide rappel de l’anatomie s’impose. La vallecula est le creux recouvert de muqueuse entre le dos de la langue et l’épiglotte. Le ligament hyoépiglottique passe sous la muqueuse valleculaire et relie l’os hyoïde à l’arrière de l’épiglotte.
Le ligament hyoépiglotte relie l’os hyoïde à l’arrière de l’épiglotte
Radiographie latérale montrant clairement l’os hyoïde, l’épiglotte et la valvule qui les relie
La lame incurvée du MAC est conçue pour épouser la courbe de la langue et exercer une pression ponctuelle sur le ligament hyoépiglottique. Avec une pression dans la vallecula sur ce ligament, l’épiglotte est tirée vers le haut. La lame courbe peut alors tirer la langue et les tissus mous sous la langue vers l’avant, faisant apparaître la glotte.
L’extrémité de la lame courbe appuie sur la vallecule, ce qui permet de soulever l’épiglotte en tirant sur les plis à sa base. La glotte est révélée avec l’épiglotte suspendue au-dessus d’elle.
Dans cette vidéo, postée sur YouTube par AIMEairway.ca, vous pouvez voir que si vous soulevez trop tôt, lorsque la lame n’est pas placée assez loin dans la vallecula pour engager le ligament, alors la pression de la pointe de la lame ne soulève pas l’épiglotte. En avançant un peu plus loin, en plaçant l’extrémité dans la vallecula, l’épiglotte se soulève.
Si vous avancez l’extrémité de la lame trop loin dans la vallecula, elle appuiera sur la base de la vallecula et forcera l’épiglotte vers le bas, obscurcissant votre vue de la glotte. La différence entre un soulèvement trop précoce ou trop tardif (en plaçant l’extrémité de la lame trop peu profonde et trop profonde respectivement) peut être de seulement un mm ou deux.
- La taille de la lame MAC compte
- Lame trop courte
- Lame trop longue
- Modification de l’angle de la lame MAC pour optimiser la vue
- Insertion : Toujours protéger ces lèvres et ces dents
- Comment savoir que vous êtes dans la valvule
- May The Force Be With You
- Christine E Whitten MD
- Auteur de Anyone Can Intubate- a Step By Step GuideetPediatric Airway Management- a Step By Step Guide
- LIENS AUX DISCUSSIONS PRÉCÉDENTES AVEC PLUS DE DÉTAILS SUR LA MANIÈRE D’INTUBER :
La taille de la lame MAC compte
Les lames MAC existent en différentes tailles pour s’adapter à votre patient. Cependant, vous devez choisir la bonne taille pour appliquer la pression ponctuelle correcte sur le ligament hyoépiglottique. La lame de taille correcte doit être suffisamment longue pour atteindre la vallecula. Vous pouvez estimer la taille correcte en tenant la lame adjacente à la mâchoire inférieure du patient et en la mesurant par rapport à l’emplacement projeté de la valvule.
Les lames de laryngoscope existent en différentes tailles et vous devez choisir la taille optimale si vous le pouvez.
Lame trop courte
Si la lame est si courte qu’elle n’atteint pas la vallecula, alors le fait de soulever la lame ne soulèvera pas l’épiglotte (voir vidéo ci-dessus). En effet peut la rabattre vers le bas sur la glotte.
Lame trop longue
En revanche, vous pouvez utiliser une lame MAC plus longue. La clé du succès avec une lame plus longue est d’éviter d’insérer la lame trop profondément, et de couvrir le larynx. Vous devez vous retenir et n’insérer que jusqu’à une profondeur suffisante pour placer l’extrémité de la lame dans la valvule. Vous saurez si vous avez placé la lame trop profondément car le larynx sera caché sous la lame.
Si vous insérez votre lame trop profondément, vous cacherez le larynx en dessous, comme à gauche. Cette action tend également l’œsophage et peut le faire imiter l’ouverture glottique si vous ne faites pas attention.
Lorsque vous utilisez une lame plus longue chez un petit patient, vous constaterez que vous aurez une bonne partie de la lame en dehors de la bouche. Dans ce cas, vous devez faire particulièrement attention à éviter les lèvres et les dents.
Modification de l’angle de la lame MAC pour optimiser la vue
Comme vous pouvez l’imaginer à partir des relations anatomiques ci-dessus, un très petit changement d’angle au niveau du manche modifiera de façon marquée l’angle, l’emplacement et la pression du point de la pointe. Toute angulation de la lame doit être faite avec soin pour éviter d’endommager les dents.
Insertion : Toujours protéger ces lèvres et ces dents
L’insertion de la lame doit toujours être délicate et délibérée Avec la bouche ouverte aussi largement que possible, insérez la lame légèrement à droite de la langue. Ne frappez pas les dents lors de l’insertion. Si nécessaire, vous pouvez incliner légèrement le haut du manche pour insérer la lame dans la bouche, puis faire pivoter la lame vers l’arrière, en l’écumant autour du côté droit de la langue ce faisant.
Évitez de coincer les lèvres entre la lame et les dents. J’utilise mon index droit pour balayer les lèvres hors du chemin de la lame lorsque je l’insère. Vous pouvez avoir besoin d’incliner légèrement une lame incurvée pour passer les dents, puis de ramener la lame à une position plus neutre une fois qu’elle est entrée dans la bouche.
Comment savoir que vous êtes dans la valvule
Avec l’expérience, vous développerez de bons instincts sur la profondeur à laquelle insérer la lame. Cherchez toujours l’extrémité de l’épiglotte lorsque vous insérez la lame. Une fois que vous la voyez, continuez à avancer la lame – généralement proche de sa profondeur maximale si elle est de la bonne taille. Simultanément, balayez la langue vers la gauche en avançant. Une fois que vous voyez l’épiglotte complète, vous pouvez maintenant commencer à transférer le poids de la tête du patient sur la lame en la soulevant. Encore une fois, faites attention aux lèvres. Laissez votre lame vers le côté gauche de la bouche avec la langue poussée hors du chemin. Continuez à avancer jusqu’à ce que
Lorsque vous soulevez, la pression de l’extrémité doit soulever l’épiglotte. Si ce n’est pas le cas, glissez soigneusement l’embout un peu plus profondément dans la valvule pour engager le ligament et réessayez.
La liste des posts ci-dessous conduit à d’autres articles sur la technique d’intubation.
May The Force Be With You
Christine E Whitten MD
Auteur de Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
et
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide
LIENS AUX DISCUSSIONS PRÉCÉDENTES AVEC PLUS DE DÉTAILS SUR LA MANIÈRE D’INTUBER :
- QUAND APPRENDRE L’INTUBATION EST DIFFICILE
- INTUBATION : PAS À PAS
- POSITIONNEMENT DE LA TÊTE POUR L’INTUBATION
- INTUBATION AVEC UNE LAME COURBE
- UTILISATION DE LAMES DE LARYNGOSCOPIE DROITES
- ÉVITER L’INTUBATION DIFFICILE DES VOIES AÉRIENNES FACILES
- CONSEILS POUR ENSEIGNER L’INTUBATION
- APPRENTISSAGE DE L’INTUBATION : LA POSITION DE LA TÊTE A DES EFFETS SUR LA VUE LARYNGÉE
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