Détails de l’intervention
Que se passe-t-il pendant l’intervention d’angiographie carotidienne ?
Un médicament tel que l’héparine peut être administré pendant l’intervention pour réduire le risque de caillots sanguins. Vous devrez peut-être aussi prendre de l’aspirine et/ou du Plavix (bisulfate de clopidogrel) pendant trois à cinq jours avant l’intervention et pendant quatre à six semaines après l’intervention. Votre médecin ou votre infirmière vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger ou boire avant l’intervention.
D’abord, le médecin anesthésie ou engourdit la zone où la gaine d’introduction sera insérée. La gaine est un tube fin et creux qui est inséré dans un vaisseau sanguin de la jambe (approche fémorale) ou du bras (approche brachiale).
Un tube long et étroit appelé cathéter est inséré dans la gaine et est guidé dans l’aorte jusqu’à l’artère carotide à l’aide d’un appareil à rayons X spécial.
Certains patients peuvent avoir une deuxième gaine placée dans la veine de la jambe ou du bras où un fil de stimulateur cardiaque temporaire est placé dans le cœur pour réguler le rythme cardiaque pendant la procédure.
Un produit de contraste est injecté par le cathéter et des films radiographiques sont créés lorsque le produit de contraste se déplace dans les artères carotides (vaisseaux qui assurent la circulation vers votre cerveau). Les photographies numériques du produit de contraste sont utilisées pour identifier le site du rétrécissement ou du blocage.
Si les tests de diagnostic montrent un rétrécissement sévère ou un blocage de l’artère carotide, la procédure d’angioplastie et de pose d’endoprothèse carotidienne peut être réalisée pour ouvrir l’artère, ou une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Que se passe-t-il pendant la procédure d’angioplastie carotidienne et de pose d’endoprothèse ?
Un fil guide spécialement conçu avec un filtre est placé au-delà du site du rétrécissement ou de l’obstruction de l’artère carotide. Une fois le filtre en place, un petit cathéter à ballonnet est guidé jusqu’à la zone de l’obstruction. Lorsque le ballonnet est gonflé, la plaque de graisse ou l’obstruction est comprimée contre les parois de l’artère et le diamètre du vaisseau sanguin est élargi (dilaté) pour augmenter le flux sanguin. Le ballonnet est retiré et le stent est placé à l’intérieur de l’artère pour élargir l’ouverture et soutenir la paroi de l’artère.
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Après la pose du stent, une angiographie est réalisée pour confirmer que le stent s’est complètement déployé et que le rétrécissement ou l’obstruction a été corrigé. Souvent, un deuxième cathéter à ballonnet est gonflé pour s’assurer que le stent est ouvert au maximum. Le stent reste en place de façon permanente et agit comme un échafaudage pour soutenir l’artère et la maintenir ouverte. Après plusieurs semaines, l’artère guérit autour du stent.
Dans les essais cliniques de la Cleveland Clinic, plusieurs types de stents carotidiens ont été utilisés avec un dispositif appelé dispositif de protection embolique (EPD). L’EPD ressemble à un parapluie ou à une manche à air et contient un panier pour attraper les particules de plaque délogées pendant la procédure de pose du stent. Le fait d’attraper ces particules les empêche de se déplacer dans le sang vers le cerveau et réduit le risque de caillot sanguin ou d’accident vasculaire cérébral.
Que se passe-t-il après la procédure de pose de stent carotidien ?
La gaine peut rester en place ou un bouchon vasculaire ou une suture peuvent être utilisés pour réaliser l’hémostase.
Vous devrez rester allongé (sans plier les jambes) après le retrait de la gaine. Ceci est nécessaire pour prévenir les saignements. Vous pourrez recevoir des médicaments pour réduire l’inconfort. Votre médecin déterminera combien de temps vous devrez rester allongé, ce qui peut durer de deux à six heures.
Prévoyez de passer la nuit à l’hôpital après l’intervention. Vous serez évalué par votre médecin, vous subirez un examen neurologique et d’autres tests, tels qu’une échographie de la carotide, pour évaluer les résultats de l’intervention. Votre médecin discutera des résultats de l’intervention avec vous et votre famille.
Avant de rentrer chez vous, vous recevrez des instructions concernant vos médicaments, votre régime alimentaire, vos activités et quand appeler votre médecin.
Votre médecin vous prescrira de l’aspirine et du Plavix (bisulfate de clopidogrel) à prendre pendant un mois après l’intervention. Ces médicaments aident à prévenir la formation de caillots sanguins à l’endroit où le stent a été placé. Suivez les instructions de votre médecin sur la manière et le moment de prendre ces médicaments. N’arrêtez pas de prendre ces médicaments sans en parler à votre médecin.
Vous devrez vous ménager pendant quelques jours après l’intervention. Vous pouvez monter les escaliers, mais à un rythme plus lent. Ne faites pas d’effort pendant les selles. Augmentez progressivement vos activités jusqu’à atteindre votre niveau d’activité normal à la fin de la semaine.