Abstract

1998 patients présentant une dissection aortique thoracique d’évolution spontanée ont été vus entre 1966-1973, dont 78 ont eu une dissection aiguë et 30 chroniques. L’âge (49 vs 60 ans) et l’incidence de l’hypertension (32% vs 71%) étaient significativement plus faibles chez les 56 patients chez qui la dissection avait pour origine l’aorte ascendante que chez les 52 patients chez qui la dissection avait pour origine l’aorte descendante supérieure. Le taux de mortalité chez les patients traités médicalement pour une dissection aortique ascendante aiguë était de 88 %. La tamponnade cardiaque était la principale cause de décès. Le taux de mortalité était significativement plus faible chez ceux qui ont été traités chirurgicalement (24%). Quinze (54 %) des patients présentant une dissection aortique ascendante et une incompétence aortique significative n’ont pas subi de remplacement de la valve aortique et seuls deux d’entre eux ont dû être remplacés par la suite (53 et 92 mois plus tard). Bien que la mortalité initiale chez les patients atteints de dissection aortique descendante aiguë traités médicalement et chirurgicalement ait été similaire, le taux de survie à long terme était plus élevé dans le groupe traité chirurgicalement. Nous concluons que la dissection aortique ascendante et la dissection aortique descendante ont des profils cliniques et des pronostics différents. Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée chez les patients présentant une dissection aortique ascendante aiguë. Les patients souffrant de dissection aortique descendante aiguë peuvent être traités médicalement dans un premier temps, puis subir une opération élective précoce.