L’importance d’une chaussure appropriée pour les enfants avec un large éventail de présentations de la démarche pédiatrique

Les recommandations de chaussures sont parmi les demandes les plus courantes que je reçois des parents ainsi que d’autres thérapeutes. Une chaussure appropriée peut faire toute la différence. Ce post est consacré à trois présentations typiques de la démarche ainsi qu’à nos recommandations pour les meilleures chaussures pour enfants et à des conseils pour vous aventurer dans le monde des chaussures !

Note : Je suis un partisan de la participation des enfants aux séances de physiothérapie sans chaussures, pour permettre l’entrée proprioceptive, promouvoir le renforcement musculaire intrinsèque, traiter les réactions d’alignement et d’équilibre. Je conseille l’utilisation d’une bonne chaussure de soutien lors de la navigation dans les environnements communautaires et extérieurs pour s’assurer qu’entre les séances de thérapie, les enfants reçoivent la stabilité et le soutien dont ils ont besoin, alors qu’ils développent le contrôle par eux-mêmes.

Vous trouverez ci-dessous une image d’un de mes clients, avec et sans chaussures de soutien appropriées.

Dans l’image avant : notez le manque d’arche médiale, l’inclinaison du calcanéum et la ligne des malléoles latérales à médiales à un angle aigu, offrant à l’enfant une base de soutien instable et mal alignée.

Dans l’image après : notez la promotion de l’arche médiale, les malléoles à une ligne parallèle et le talon aligné verticalement, offrant à l’enfant une base de soutien alignée et plus stable.

• Support
• Stabilité
• Contrôle
• Faciliter la mise en charge
• Promouvoir l’alignement des membres inférieurs
• Encourager la fluidité et l’efficacité des schémas moteurs

Présentations pédiatriques courantes qui nécessitent des recommandations spécifiques en matière de chaussures comprennent :

1) Pieds plats (alias arc médian faible ou inexistant)

Les enfants qui présentent des pieds plats peuvent avoir été des ambulateurs tardifs, peuvent avoir été initialement classés comme des marcheurs sur les orteils, ou peuvent avoir été diagnostiqués avec une hypotonie. Lorsque l’enfant est debout, vous remarquerez que l’ensemble du pied est en contact avec la surface d’appui avec l’absence d’une arche interne (médiale). Le pied peut également être tourné vers l’extérieur, ce qui augmente le poids sur le côté médial et le fait paraître encore plus plat. Lors de l’évaluation de la démarche de cet enfant, vous pouvez remarquer un “claquement de pied” audible, dénotant un manque de contrôle véritable par rapport à un modèle de démarche plus typique (car le poids se déplace des talons aux orteils).

Il est important de noter que la plupart des enfants apparaîtront avec un pied plat flexible au début de leur “carrière de marcheur”. Une intervention n’est pas nécessaire si cette présentation n’affecte pas autrement la fonction. Certains pédiatres et orthésistes recommanderont une orthèse, parfois juste un insert médial pour soutenir la voûte plantaire ou même une orthèse supramalléolaire (SMO), qui contrôle l’alignement du pied au niveau des malléoles.

D’après mon expérience, les chaussures appropriées (ainsi qu’une intervention appropriée de physiothérapie sous forme d’exercices/activités pour promouvoir un port de poids approprié, un déplacement de poids, une amplitude de mouvement et un renforcement) peuvent prévenir ou éliminer le besoin d’une orthèse.

Lisez-en plus sur les conseils de traitement pour les enfants aux pieds plats ici!

2) Marche sur les orteils idiopathique

Les enfants qui marchent sur les orteils, mais qui n’ont pas de condition neurologique ou orthopédique sous-jacente causant cette présentation, peuvent avoir été des ambulateurs tardifs, bloquant leur avant-pied pour fournir la stabilité dont ils avaient besoin lorsqu’ils ont commencé à marcher. Les enfants qui marchent sur les orteils peuvent être en quête de sensations, recherchant l’apport supplémentaire fourni par la force d’appui répartie sur une plus petite surface. Il est important d’exclure une condition sous-jacente qui pourrait causer la marche sur les orteils.

Lisez plus sur la marche idiopathique sur les orteils ici!

Occasionnellement, si un enfant marche sur les orteils depuis une longue période, il peut avoir des tensions musculaires et des limitations d’amplitude de mouvement qui nécessitent une intervention complète de PT avec un suivi à la maison. Souvent, ces enfants se voient recommander une orthèse, parfois même une orthèse cheville-pied (AFO) qui verrouille la cheville en place et limite sévèrement le développement naturel de l’enfant de ses muscles intrinsèques plantaires (composant clé du soutien de la voûte plantaire) et limite l’entrée proprioceptive cruciale sur laquelle les enfants comptent pour développer des réactions d’équilibre et promouvoir un alignement neutre.

3) In-Toeing

Les enfants qui présentent un in-toeing, tournent les pieds vers l’intérieur lorsqu’ils marchent ou courent. Cela peut amener l’enfant à trébucher et à perdre l’équilibre plus souvent.

L’entrejambement peut être le résultat de :

• Metatarsus Adductus : entraînant une courbure du pied de l’enfant vers l’intérieur, du milieu du pied vers les orteils.
• Torsion tibiale : entraînant une rotation vers l’intérieur de l’os de la jambe inférieure de l’enfant ou tibia.
• Antéversion fémorale : entraînant une rotation vers l’intérieur de l’os de la cuisse de l’enfant ou fémur.

Chacune des causes sous-jacentes de l’in-toeing peut être différente, mais les effets sur la démarche sont similaires dans le sens où les enfants marchent avec les orteils tournés vers l’intérieur et peuvent subir des pertes d’équilibre fréquentes, en raison du manque de dégagement des pieds et de la difficulté à manœuvrer tout changement de terrain.

Les enfants qui présentent des orteils tournés vers l’intérieur peuvent avoir besoin d’aide pour contrôler l’alignement de leurs membres inférieurs et leur base d’appui. Cela aidera à aborder le développement approprié de la force musculaire, l’activation et l’inhibition des stratégies compensatoires qui peuvent causer de futurs problèmes orthopédiques ainsi que des douleurs musculaires et articulaires potentielles.

Les meilleures chaussures pour enfants offrent :

1. Stabilité : une chaussure qui offre une base de soutien stable, qui a un peu de poids, flexible mais durable
2. Soutien : une chaussure qui offre un contrôle et un soutien aux endroits clés – la cupule du talon, l’arche médiane et l’avant-pied
3. Confort : une chaussure qui permet à l’enfant de se sentir à l’aise, faite d’un matériau respirant avec suffisamment d’absorption des chocs pour amortir la force de réaction au sol

Certains des noms de marque/modèles que j’ai recommandés aux familles avec lesquelles je travaille comprennent :

Bien que ce post renforce l’importance de chaussures appropriées, les recommandations pour les meilleures chaussures pour enfants faites devraient être utilisées en conjonction avec des interventions de physiothérapie pour répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant.

Pour en savoir plus, lisez notre post sur les recommandations de chaussures pour enfants.

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