GENU VARUM (Jambes d’arc)
By : Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
L’aspect arqué du genou est observé à la naissance et commence à diminuer jusqu’à l’âge de deux ans. Cela fait partie du déroulement physiologique normal qui a lieu dans la partie inférieure de la jambe. Il peut être associé à une torsion tibiale interne, créant une démarche en intoe.
Comment l’évalue-t-on ?
Une évaluation complète des membres inférieurs est nécessaire, en évaluant également les éventuelles déformations coexistantes. L’analyse de la démarche est également importante pour exclure une poussée en varus du genou. L’évaluation du genou chez un enfant présentant un genu varum est facile à réaliser en mesurant la différence entre les faces internes du genou lorsque les pieds se touchent. La distance intercondylienne (l’espace entre les genoux) à la naissance est d’environ 5-6 cm. À l’âge de six mois, la différence est généralement de 2,5 cm. Elle se rapproche de 0 cm juste après l’âge d’un an. Dans certains cas, des radiographies peuvent également être prises pour évaluer l’angle fait perpendiculairement à l’axe inférieur de l’os de la jambe (diaphyse tibiale) par rapport à une ligne passant par la métaphyse des os de la jambe supérieure (région de la plaque de croissance), “angle métaphysique-diaphysique”. Cela permet d’évaluer le degré de déformation qui peut être présent dans le genou (région du tibia proximal). Cela peut aider à différencier ce qui est normal physiologiquement jambes arquées d’autres déformations qui pourraient être problématiques.
En tant que parent, quand dois-je m’inquiéter pour mon enfant ?
L’évaluation du genu varum est recommandée si l’enfant a déjà eu une blessure. Il faut également l’évaluer si une jambe semble être dramatiquement différente de l’autre. Si l’affection s’aggrave ou est constatée entre l’âge de trois et quatre ans et qu’elle ne semble pas se résorber, une évaluation est également nécessaire. Les enfants de très petite taille qui sont également en surpoids ont besoin de radiographies pour exclure toute anomalie osseuse autour du genou. Des radiographies sont prises et les angles sont mesurés pour exclure la possibilité d’une pathologie. Un tibia vara pathologique peut également être associé à un enfant qui a commencé à marcher tôt et qui se situe dans le percentile supérieur de poids pour son groupe d’âge. Ils sont également nécessaires pour écarter les blessures ou les infections qui auraient pu se produire dans la plaque de croissance à un plus jeune âge.
Quelles sont les causes les plus fréquentes ?
L’arc physiologique est la cause la plus fréquente du genu varum. D’autres causes dont celle de Blount (vara tibiale), les maladies osseuses métaboliques (rachitisme hypophosphatémique), la dysplasie squelettique doivent être écartées. D’autres affections plus rares, comme la chondrodysplasie métaphysaire, la fibrocartilagineuse focale et l’ostéogenèse imparfaite, peuvent également être écartées. (Concerne généralement l’os du haut et du bas de la jambe).
Et si la déformation s’aggrave ?
Si la déformation ne se résout pas ou s’aggrave, l’enfant peut avoir un tibia vara pathologique (maladie de Blount). Il s’agit d’un trouble de la croissance de la partie supérieure interne de la plaque de croissance de l’os de la jambe inférieure. Cette plaque de croissance peut présenter un angle irrégulier et une rotation vers l’intérieur. Elle peut être observée chez les enfants âgés de 2 à 4 ans et se manifeste généralement de manière bilatérale (des deux côtés). Elle est souvent associée à une torsion interne du tibia. Une majorité de la déformation provient du tibia proximal où la plaque de croissance peut être anormale.
La cause la plus probable est un traumatisme répétitif de la face interne de la partie supérieure de la jambe inférieure (tibia) dû à la marche sur un genou dont l’alignement est anormalement arqué. Peut être associé aux enfants qui marchent tôt et qui sont dans le percentile supérieur de poids pour leur groupe d’âge.
Des radiographies sont prises de l’ensemble du membre inférieur. L’angle métaphysique diaphysaire est mesuré. Cela représente le degré de déformation qui est présent dans la partie supérieure interne de l’os de la jambe inférieure (tibia). Des changements indiquant des perturbations de la plaque de croissance peuvent être observés. Lorsque les radiographies sont prises tôt, elles permettent une évaluation précise de la déformation et une évaluation de sa progression.
Le traitement peut inclure une attelle de jambe longue avec mise en charge. La chirurgie peut être indiquée s’il n’y a pas de correction avant l’âge de 4 ans. Si la fermeture de la plaque de croissance a lieu à un âge précoce, le pronostic de la déformation est mauvais. Si la chirurgie est reportée après l’âge de 4 ans, le taux de récurrence de la déformation des jambes arquées est élevé. La chirurgie est généralement pratiquée sur la partie supérieure de l’os de la jambe pour le remettre dans la bonne position. Si la chirurgie est retardée et que l’arrêt physaire (fermeture de la plaque de croissance) a eu lieu, des procédures chirurgicales plus complexes peuvent être nécessaires.
