GENU VARUM (gambe ad arco)
Di: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

L’aspetto a gambe arcuate del ginocchio si vede alla nascita e comincia a diminuire fino ai due anni. Questo fa parte del normale svolgimento fisiologico che avviene nella parte inferiore della gamba. Può essere associato alla torsione interna della tibia, creando un’andatura intoe.

Come si valuta?

È necessaria una valutazione completa degli arti inferiori, valutando anche eventuali deformità coesistenti. L’analisi dell’andatura è anche importante per escludere una spinta in varismo al ginocchio. La valutazione del ginocchio in un bambino con varismo è facilmente eseguibile misurando la differenza tra gli aspetti interni del ginocchio quando i piedi si toccano. La distanza intercondilare (lo spazio tra le ginocchia) alla nascita è di circa 5-6 cm. All’età di sei mesi la differenza è solitamente di 2,5 cm. Si avvicina a 0 cm subito dopo l’età di un anno. In alcuni casi le radiografie possono anche essere fatte per valutare l’angolo fatto perpendicolarmente all’asse inferiore dell’osso inferiore della gamba (diafisi tibiale) rispetto a una linea che attraversa la metafisi dell’osso superiore della gamba (regione del piatto di crescita), “angolo metafisico-diafisario”. Questo aiuta a valutare il grado di deformità che può essere presente nel ginocchio (area prossimale della tibia). Questo può aiutare a differenziare ciò che è normale fisiologico bowlegged da altre deformità che potrebbero essere problematiche.

Come genitore, quando dovrei preoccuparmi per mio figlio?

La valutazione del genu varum è raccomandata se il bambino ha mai avuto un trauma. Deve anche essere valutato se una gamba sembra essere drammaticamente diversa dall’altra. Se la condizione peggiora o si vede tra i tre e i quattro anni e non sembra risolversi, è necessaria anche una valutazione. I bambini con una statura molto bassa che sono anche in sovrappeso hanno bisogno di radiografie per escludere qualsiasi anomalia ossea intorno alla zona del ginocchio. Si eseguono radiografie e si misurano gli angoli per escludere il potenziale di condizioni patologiche. La tibia vara patologica può anche essere associata a un bambino che ha iniziato a camminare presto ed è nel percentile superiore di peso per il suo gruppo di età. Sono anche necessari per escludere lesioni o infezioni che potrebbero aver avuto luogo nella piastra di crescita in un’età più giovane.

Quali sono le cause più comuni?

L’inarcamento fisiologico è la causa più comune del genu varum. Altre cause tra cui Blount (vara tibiale), malattia metabolica dell’osso (rachitismo ipofosfatemico), displasia scheletrica devono essere escluse. Altre condizioni più rare tra cui condrodisplasia metafisaria, fibrocartilagine focale e osteogenesi imperfetta possono anche essere escluse. (Di solito coinvolge l’osso superiore e inferiore della gamba).

Cosa succede se la deformità peggiora?

Se la deformità non si risolve o peggiora il bambino può avere la tibia vara patologica (malattia di Blount). Questo è un disordine di crescita della porzione interna superiore della placca di crescita dell’osso della gamba inferiore. Questa placca di crescita può essere angolata in modo irregolare e ruotata verso l’interno. Può essere visto nei bambini tra i 2 e i 4 anni e di solito si verifica bilateralmente (entrambi i lati). È spesso associata alla torsione tibiale interna. La maggior parte della deformità ha origine nella tibia prossimale dove il piatto di crescita può essere anormale.

La causa più probabile è il trauma ripetitivo all’aspetto interno della porzione superiore della gamba inferiore (tibia) dal camminare su un ginocchio con un allineamento anomalo. Può essere associato a bambini che camminano presto e sono nel percentile superiore di peso per il loro gruppo di età.

Le radiografie sono effettuate su tutta l’estremità inferiore. Si misura l’angolo metafisario diafisario. Questo rappresenta il grado di deformità che è presente nella parte interna superiore dell’osso della gamba inferiore (tibia). Si possono vedere cambiamenti indicativi di disturbi della placca di crescita. Quando le radiografie vengono effettuate precocemente, permettono una valutazione accurata della deformità e una valutazione della sua progressione.

Il trattamento può includere un tutore per gambe lunghe con carico del peso. L’intervento chirurgico può essere indicato se non c’è correzione prima dei 4 anni. Se la chiusura della placca di crescita avviene in età precoce, la prognosi della deformità è scarsa. Se la chirurgia viene ritardata fino a dopo i 4 anni di età, c’è un alto tasso di recidiva della deformità a gambe arcuate. L’intervento chirurgico viene solitamente eseguito sulla porzione superiore dell’osso della gamba per metterlo nella posizione corretta. Se l’intervento è ritardato e l’arresto fisiologico (chiusura della placca di crescita) ha avuto luogo, possono essere necessarie procedure chirurgiche più complesse.