GENU VARUM (BOW LEGS)
By: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

膝の弓状の外観は出生時に見られ、2歳まで減少し始めます。 これは、下腿に起こる正常な生理的ほぐれの一部です。 脛骨の内反捻転を伴うこともあり、インネー歩行となる。

どのように評価するのですか？

下肢の完全な評価が必要で、既存の奇形も評価する必要があります。 また、膝関節の変形を除外するために、歩行の分析も重要である。 膝腱膜瘤の評価は、足が触れたときの膝の内側の差を測定することで簡単に行うことができる。 出生時の顆間距離（膝と膝の間の空間）は約5～6cmです。 生後6ヶ月では、通常2.5cmの差があります。 1歳を過ぎると0cmに近づきます。 また、場合によっては、下腿骨（脛骨骨幹部）の下軸と上腿骨の骨幹部（成長板部）を通る線とのなす角、「骨幹部-骨幹部角」を評価するためにレントゲン撮影を行うことがあります。 これにより、膝（脛骨近位部）の変形の程度を評価することができます。 これにより、正常な生理的弓状脚と、問題となりうる他の変形を区別することができるのです。

親として、いつ自分の子どもについて心配すべきでしょうか？

子どもがこれまでに何らかのけがをしたことがある場合は、玄武洞の評価を推奨します。 また、片方の足がもう片方より劇的に違っているような場合にも評価が必要です。 症状が悪化したり、3歳から4歳の間に見られたりして、なかなか治らないようであれば、評価も必要です。 身長が非常に低く、太っている子供には、膝周辺の骨の異常を除外するためにレントゲン検査が必要です。 レントゲン写真を撮り、角度を測定して、病的な状態の可能性を排除します。 病的な脛骨粗面症は、早くから歩き始め、体重が同年齢層の上位パーセンタイルにある子供と関連している可能性もあります。 最も一般的な原因は何ですか？

生理的湾曲は、一般的な脛骨静脈瘤の原因です。 その他の原因としては、Blount病（脛骨静脈瘤）、代謝性骨疾患（低リン血性くる病）、骨格形成不全を除外する必要があります。 また、軟骨異形成、線維軟骨症、骨形成不全などの稀な疾患も除外されることがあります。 (

変形が悪化したら？

変形が治らないか悪化する場合は、病的脛骨病（ブラウント病）の可能性があります。） これは、下腿骨の成長板の内側上部の成長障害です。 この成長板は角度が不均等で、内側に回転していることがあります。 2歳から4歳の子供にみられ、通常両側（両側）に発生します。 脛骨の内反捻転を伴うことが多いです。

最も考えられる原因は、異常な弓状のアライメントを持つ膝の上を歩くことによる、下腿（脛骨）上部の内面への反復性外傷である。 歩行が早く、体重が同年齢の上位パーセンタイルにある子供に関連する可能性があります。

下肢全体のレントゲンを撮影します。 下肢の骨角が測定される。 これは、下腿骨（脛骨）の上部内側に存在する変形の程度を表している。 成長板の障害を示唆する変化が見られることもあります。 早期にX線写真を撮影することで、変形の正確な評価とその進行の評価が可能になります。

治療には、体重を支える長下肢装具が含まれます。 成長板の閉鎖が早期に起こると、変形の予後が悪くなるため、4歳までに矯正できない場合は、手術が適応となる。 手術が4歳以降になると、高い確率で内反足の変形が再発します。 手術は通常、脚の骨の上部を正しい位置にするために行われます。 手術が遅れ、骨端停止（成長板の閉鎖）が起こった場合は、より複雑な外科的処置が必要になることがあります。