Dit artikel bevat een bespreking van alexie, afasische alexie, aandachtslexie, diepe alexie, frontale alexie, hemiale alexie, occipitale alexie, pariëtale-temporale alexie, fonologische alexie, ruimtelijke alexie, en oppervlakte-lexie. De voorgaande termen kunnen synoniemen, gelijksoortige stoornissen, variaties in gebruik, en afkortingen bevatten.

Overzicht

Hersenpathologie wordt vaak geassocieerd met stoornissen in leesvaardigheid (alexie). Sinds de 19e eeuw worden 2 grote typen alexie onderscheiden (alexie met en zonder behoud van schrijfvaardigheid). In het midden van de 20e eeuw werden 2 bijkomende types van alexie voorgesteld (alexie te wijten aan ruimtelijke stoornissen en alexie geassocieerd met frontale pathologie). In de jaren 1970 en 1980 werd een nieuwe benadering voor de analyse van alexie ontwikkeld. Deze nieuwe benadering (psycholinguïstisch of cognitief perspectief) verlegde de aandacht van de anatomische correlaten van verworven leesstoornissen naar de functionele mechanismen die ten grondslag liggen aan alexieën. Sommige speciale types van alexieën zoals alexie voor braille lezen zijn ook gerapporteerd. Hedendaagse neuro-imaging studies hebben aanzienlijk bijgedragen tot een beter begrip van de hersenorganisatie van leesprocessen en leesstoornissen.

Kernpunten

	– Aan het eind van de negentiende eeuw werden twee belangrijke typen alexieën beschreven: alexie zonder agraphia en alexie met agraphia.
	– In het midden van de twintigste eeuw werden 2 bijkomende types van alexie voorgesteld: ruimtelijke alexie en frontale alexie.
	– In psycholinguïstische modellen van alexie wordt een onderscheid gemaakt tussen centrale en perifere alexieën.
	– Met uitzondering van ruimtelijke alexie worden verworven leesstoornissen in verband gebracht met pathologie van de linker hersenhelft – gewoonlijk beroertes, tumoren of trauma’s.
	– Revalidatie van alexie wordt gewoonlijk gelijktijdig met revalidatie van afasie uitgevoerd.

Historische noot en terminologie

Alexie (of verworven dyslexie) verwijst naar een verworven stoornis in het lezen veroorzaakt door hersenpathologie (Benson en Ardila 1996). Alexie wordt al meer dan een millennium erkend, maar pas in de twintigste eeuw werd geletterdheid voldoende wijdverspreid dat alexie een belangrijk medisch probleem werd. Twee case reports gepubliceerd door Dejerine in 1891 en 1892 vertegenwoordigen belangrijke mijlpalen in de studie van alexie (Dejerine 1891; Dejerine 1892). In het artikel van 1891 beschreef hij een patiënt die een cerebrovasculair accident had gehad dat een zekere mate van gezichtsvelduitval veroorzaakte aan de rechterzijde en lichte moeilijkheden bij het benoemen en het begrijpen van gesproken taal, samen met een volledig verlies van het vermogen om te lezen. De patiënt kon niets anders schrijven dan zijn handtekening. De gesproken taal verbeterde, maar de alexie en agrafie bleven tot aan zijn dood nagenoeg onveranderd. Postmortaal onderzoek toonde een oud infarct in de linker pariëtale kwab waarbij driekwart van de angulaire gyrus was betrokken en dat zich tot diep in de laterale ventrikel uitstrekte (Dejerine 1891). Een jaar later meldde Dejerine een tweede patiënt die niet meer kon lezen, maar geen andere taalstoornissen had. De enige neurologische bevinding was een rechter hemianopsie. In tegenstelling tot het eerste geval, kon deze patiënt, hoewel hij niet kon lezen op een paar afzonderlijke letters na, wel adequaat schrijven. Vier jaar later, leidde een tweede vasculair accident tot zijn dood. Postmortaal onderzoek bracht 2 verschillende infarcten aan het licht: 1 infarct was een grote verweking die de linker angulaire gyrus betrof en duidelijk van recente oorsprong was, en het andere infarct was een oud gliotisch infarct dat de mediale en inferieure aspecten van de linker occipitale kwab en het splenium van het corpus callosum betrof. Het oude infarct was de bron van de alexie zonder agraphia (Dejerine 1892).

Alexie zonder agraphia (ook bekend als occipitale alexie of zuivere alexie) en alexie met agraphia (parietaal-temporale alexie of centrale alexie) werden uitgebreid bevestigd gedurende de volgende jaren. Zij vertegenwoordigen de klassieke alexiesyndromen. Een derde, klinisch verschillend alexiesyndroom, frontale alexie, dat geassocieerd wordt met pathologie in de frontale taalgebieden, werd voorgesteld (Benson 1977). Leesproblemen in gevallen van pathologie van de rechter hersenhelft, anderzijds, zijn reeds lang geleden opgemerkt. In de neurologie en de neuropsychologie wordt melding gemaakt van ruimtelijke alexie en visuospatiële leesstoornissen bij beschadiging van de rechter hersenhelft (Hecaen en Marcie 1974). Slechts enkele studies hebben echter de visuospatiale leesstoornissen benaderd met gebruikmaking van grote steekproeven van patiënten met rechter hersenhelft pathologie (Hecaen 1972; Ardila en Rosselli 1994).

Deze 4 typen van alexie (zonder agraphia, met agraphia, frontaal, en ruimtelijk) vertegenwoordigen de neurologische, klassieke, of neuroanatomisch gebaseerde classificatie van alexieën. Aanzienlijke variabiliteit in het patroon van de stoornissen wordt echter waargenomen in het bijzonder bij pariëtale-temporale alexie (met agraphia). In de jaren 1970 en 1980 werd een nieuwe benadering voor de analyse van alexie ontwikkeld (Marshall en Newcombe 1973; Caramazza et al 1985). Deze benadering van alexie staat gewoonlijk bekend als het psycholinguïstische of cognitieve perspectief van alexie. De belangstelling verschoof van de anatomische correlaten van verworven leesstoornissen naar de functionele mechanismen die aan alexieën ten grondslag liggen. Er zij op gewezen dat in de psycholinguïstische of cognitieve interpretatie van alexie de voorkeur wordt gegeven aan de naam “verworven dyslexie” boven “alexie.”

De linguïstische en cognitieve benaderingen van alexie vereisten de ontwikkeling van modellen voor normaal lezen. Verscheidene gedeeltelijk samenvallende cognitieve modellen van normaal lezen zijn voorgesteld (Coltheart 1978; Caramazza et al 1985). In het algemeen stellen de meeste van deze modellen dat na de initiële letteridentificatie, het lezen verloopt langs 2 linguïstisch verschillende routes: (1) de directe route, waarbij het geschreven woord geassocieerd wordt met een visueel woord in het lexicongeheugen; en (2) de indirecte route, waarbij het geschreven woord omgezet wordt in een gesproken woord volgens een grafofonisch geheel van regels, en de betekenis van het woord verkregen wordt door zijn fonologische bemiddeling. Indien één van beide leessystemen wordt gewijzigd, kunnen verschillende foutpatronen worden waargenomen. In sommige gevallen kunnen beide systemen gelijktijdig verstoord zijn.

Psycholinguïstische modellen van alexieën introduceren gewoonlijk een belangrijk onderscheid tussen centrale en perifere alexieën (Warrington en Shallice 1980). Bij centrale alexieën kan de patiënt een woord wel correct waarnemen, maar heeft hij moeite met de semantische of fonologische verwerking ervan. Er worden drie verschillende soorten centrale alexieën onderscheiden: (1) fonologische, (2) oppervlakkige, en (3) diepe. Elk kenmerkt een specifiek patroon van leesfouten (paralexias). Bij de perifere alexieën komt de leesstoornis meer overeen met een perceptuele stoornis. De patiënt heeft moeite om een bevredigende visuele woordverwerking te bereiken (Riddoch 1991). Gewoonlijk worden 3 verschillende types van perifere alexieën onderscheiden: (1) letter-voor-letter lezen, (2) neglect alexie, en (3) attentional alexia.