Deze vraag gaat over een 20-jarige man die lijdt aan depressie sinds (ten minste) de middelbare school. Hij kreeg Zoloft voorgeschreven in oplopende doseringen van 25, 50, en vervolgens 100 mg gedurende een aantal weken.

Met de 100 dosering werd hij hypomanisch en is nu begonnen met Abilify, samen met de Zoloft. Betekent dit dat de persoon bipolair is als een hypomane toestand het gevolg is van de medicatie? Het niveau van hypomanie was nooit duidelijk voor zijn familie voor de medicatie. Bij voorbaat dank voor uw overweging.

De meesten van ons zijn van mening dat je niet zeker kunt zijn van een bipolaire diagnose alleen op basis van een hypomane episode die het gevolg was van antidepressiva – we zouden een spontaan optredende hypomane of manische episode verwachten (d.w.z., zonder antidepressiva) als de persoon echt bipolair is.

Of de persoon een bipolaire diagnose krijgt of niet, zal gedeeltelijk afhangen van hoe lang zijn symptomen van hypomanie aanhouden nadat hij is gestopt met het antidepressivum (als hij inderdaad is gestopt) of is begonnen met de Abilify. Hypomaan worden door antidepressiva kan voorkomen bij mensen die depressief zijn, maar verder nooit eerder een hypomane episode hebben gehad. Sommige mensen worden niet per se hypomaan, maar worden wel geagiteerd, nerveus, opgefokt, en hebben slaapproblemen. De DSM-5 (APA, 2013) zegt: “Een volledige manische episode die optreedt tijdens een behandeling met antidepressiva, maar die op een volledig syndromaal niveau aanhoudt voorbij het fysiologische effect van die behandeling, is voldoende bewijs voor een manische episode en dus voor de diagnose bipolair I.” Vertaald betekent dit dat als de persoon langer hypomanisch of manisch blijft dan redelijkerwijs kan worden toegeschreven aan het antidepressivum (d.w.z. meerdere weken), we de bipolaire diagnose gebruiken.

Een artikel van Baldessarini e.a. (2013) identificeerde “51 relevante rapporten waarbij bijna 100.000 patiënten met MDD zonder een voorgeschiedenis van manie of hypomanie die werden behandeld met een antidepressivum. Stemmingswisselingen traden op bij 8,2% binnen een gemiddelde van 2,4 jaar van behandeling, of 3,4% per jaar. Het cumulatieve risico van stemmingswisselingen nam toe tot 24 maanden behandeling met een antidepressivum. Het aantal wisselingen was 4,3 keer hoger bij jongeren dan bij volwassenen.” Zie meer op: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….

De implicaties voor de behandeling van een door antidepressiva veroorzaakte hypomane episode zijn onder andere: voorzichtig zijn met het gebruik van antidepressiva in de toekomst gezien deze neiging; het belang van het combineren van antidepressiva met stemmingsstabilisatoren of tweede generatie antipsychotica (zoals Abilify) om te beschermen tegen toekomstige manische episoden; en leren om iemands slaap/waakcycli zoveel mogelijk te reguleren.

Ik hoop dat deze informatie nuttig is.

—DJM