Financiering en de kenmerken ervan in Noord- en Zuid-Amerika

Een beschrijving van de financiering van de gezondheidszorg in de regio kan het best beginnen met de definitie van de structuren waarbinnen de financiering van de gezondheidszorg plaatsvindt,1 het type gezondheidszorgstelsel dat is opgebouwd en de ontwikkelings- en veranderingsprocessen ervan.

Structuur van de financiering van de gezondheidszorg in Noord- en Zuid-Amerika

Institutionele regelingen bij financieringsbesluiten zijn van cruciaal belang. Bij het veiligstellen van middelen en het identificeren en structureren van financieringsbronnen gaat het om beslissingen op het gebied van fiscaal beleid die zich in de loop der tijd hebben ontwikkeld, en bij gebrek aan een belangrijke verandering of hervorming, niet rechtstreeks of uitsluitend verband houden met de gezondheidssector, maar eerder met de staat en de regering. In de meeste landen worden de operationele financieringsbesluiten van jaar tot jaar genomen door de ministeries van Financiën en Volksgezondheid in het kader van een planningsproces waarbij het democratische politieke systeem betrokken is, aangezien in de meeste gevallen de belangrijkste financieringsbron (of een belangrijk deel daarvan) – de begroting – wordt goedgekeurd door het parlement of het congres. Andere financieringsbronnen worden bepaald door de markt via particuliere uitgaven.

De regelingen inzake gepoolde middelen zijn op hun beurt meestal van lange duur en hebben ook vorm gekregen tijdens de historische ontwikkeling van de stelsels. De regio wordt grotendeels gekenmerkt door gesegmenteerde systemen waarin verschillende entiteiten deze functie hermetisch en dus weinig of niet solidair uitoefenen (met de opmerkelijke uitzonderingen van Brazilië, Canada, Costa Rica, Cuba en Uruguay). Anderzijds neemt de aankoop van diensten als mechanisme voor de toewijzing van middelen vele vormen aan, waarbij betalingen uit de historische begroting in de overheidssector en het “fee-for-service”-mechanisme in de particuliere sector de overhand hebben. Sommige landen hebben echter aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het plannen of implementeren van betalingssystemen die bedoeld zijn om de gezondheidsdoelstellingen op efficiënte wijze te herbevestigen door in netwerken te opereren, zoals te zien is in Brazilië, Chili, Costa Rica, Ecuador, Peru en Suriname.

Op dezelfde manier als de financiering kan worden gekarakteriseerd door haar functies, kunnen de ontwikkelingsfactor en de transformatie van systemen worden toegevoegd. In feite wordt in de universele gezondheidsstrategie de segmentatie en fragmentatie van de gezondheidszorgstelsels als een ernstig probleem gekenmerkt. Landen zetten voortdurend processen van transformatie, hervorming of verandering in gang, en deze inspanningen bepalen ook de financieringsstrategieën.

Toen Chili bijvoorbeeld in 2005 begon met de hervorming van zijn expliciete gezondheidsgaranties, leek dit een remedie voor de toegangs- en fragmentatieproblemen van het gezondheidsstelsel; het slaagde er echter niet in de segmentatie van de bestaande fondsen voor risicobeperking aan te pakken (7). In Mexico werd door het opzetten van de volksverzekering een nieuw gezondheidszorgstelsel gecreëerd in een poging om een bevolkingsgroep te dekken die was uitgesloten van toegang tot gezondheidszorg; dit impliceerde een grotere billijkheid (8) maar niet minder segmentering. Iets soortgelijks gebeurde in Peru met de oprichting en geleidelijke invoering van zijn uitgebreide gezondheidsverzekering, hoewel in dit geval een ruimere dekking tot een grotere billijkheid lijkt te hebben geleid (9). De Uruguayaanse hervorming, met een enkele ontvanger en betaler van inkomsten (FONASA), pakt de segmentering krachtig aan, bundelt de middelen en bevordert solidariteit in de financiering. Het blijft echter een uitdaging om de versnippering tegen te gaan, die wellicht kan worden aangepakt door manieren van financiering van de aankoop van diensten te gebruiken die een beweging in de richting van een alomvattend geïntegreerd systeem op basis van eerstelijnszorg vergemakkelijken.

Tussen 2010 en 2016 hebben de Verenigde Staten de Affordable Care Act (ACA) geïmplementeerd, een substantiële hervorming voor de context van dat land die verzekering en dekking voor grote bevolkingsgroepen heeft gebracht door middel van een drieledige aanpak: 1) verplichte universele verzekering, zodat alle burgers gedekt zijn; 2) de regulering van groepspremies en open inschrijving om discriminatie van senioren en afwijzing van begunstigden door verzekeringsmaatschappijen te voorkomen; en 3) subsidies voor mensen die aan de criteria voldoen (laag inkomen), zodat zij dekking kunnen krijgen, samen met een aanzienlijke uitbreiding van de nationale Medicare- en Medicaid-programma’s. Of segmentatie al dan niet overheerst, wordt dus weerspiegeld in de samenstelling van de financiering van de gezondheidszorg in de landen, zoals te zien is in figuur 1.

Figuur 1. Segmentatie weerspiegeld in financiering

Landen met nationale volksgezondheidsstelsels en een brede dekking, zoals Brazilië, Costa Rica, Cuba en Ecuador, moeten nog steeds het hoofd bieden aan de noodzaak om de efficiëntie te vergroten door middel van betalingsmechanismen en het creëren van fiscale ruimte (duurzame middelen om stijgingen in de overheidsuitgaven te financieren), wat hen zal helpen gezondheidsdoelstellingen en de duurzaamheid van het systeem te bereiken. Verscheidene Caribische landen, zoals Belize, de Bahama’s en Jamaica, voeren daarentegen een beleid dat gericht is op de totstandbrenging van stelsels met één enkele betaling, waarbij een nieuwe financieringsbron wordt gecreëerd in de vorm van verplichte socialezekerheidsbijdragen. Afgezien van de aanzienlijke inspanningen die de overschakeling op deze nieuwe institutionele regeling met zich meebrengt, zullen zij ook te maken krijgen met de mogelijke gevolgen daarvan in termen van rechtvaardigheidsniveaus.

Door hervormingen, veranderingen of omvormingen in te voeren die gebaseerd zijn op de beginselen van rechtvaardigheid, solidariteit en gezondheid als recht, hebben de Lid-Staten van PAHO zich ertoe verbonden zich te begeven in de richting van de afschaffing van directe of contante uitgaven, de schepping van zo groot mogelijke gezamenlijke fondsen en een efficiëntere overheidsfinanciering als middel om een grotere individuele en collectieve toegang tot alomvattende kwaliteitsdiensten in geïntegreerde gezondheidsstelsels te bevorderen, met versterking van het eerste niveau van zorg. Deze inspanning is bepalend voor de soorten gezondheidszorgstelsels die in de regio worden ontwikkeld.

Financiering van de gezondheidszorg en uitgaven in Noord- en Zuid-Amerika

Dit hoofdstuk bevat een beschrijvende vergelijkende analyse van de gezondheidsrekeningen in Noord- en Zuid-Amerika, waarbij de nadruk ligt op de overheidsuitgaven voor de gezondheidszorg en de eigen bijdragen, of directe betalingen. Tevens worden andere relevante gegevens verstrekt, zoals de particuliere uitgaven en de uitgaven per hoofd van de bevolking, alsmede het gewicht van de belastingdruk en de fiscale prioriteit van de gezondheidszorg in de landen. De nadruk ligt op de eerste twee variabelen, aangezien de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg de variabele zijn die positief gecorreleerd is met de gezondheidsresultaten en de contante uitgaven een van de belangrijkste belemmeringen vormen voor de toegang tot gezondheidszorg.

a)Overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en het gewicht ervan in de totale uitgaven

Gezien de in de universele gezondheidsstrategie vastgestelde benchmark voor de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg van ten minste 6% van het BBP2 , blijkt uit figuur 2 dat slechts 5 van de 34 landen die informatie verstrekten boven die drempel zitten: Canada, Costa Rica, Cuba, de Verenigde Staten, en Uruguay. Onder de landen die onder de drempel vallen, bevinden zich drie landen met overheidsuitgaven voor gezondheidszorg van meer dan 5% van het BBP: Colombia (5,4%), Nicaragua (5,1%), en Panama (5,9%).

Wanneer we kijken wat er gebeurt met de totale uitgaven voor gezondheidszorg en de mix overheid-particuliere sector, zien we dat in landen die boven de 6%-benchmark uitkomen, de uitgaven voor volksgezondheid meer dan 70% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg uitmaken, behalve in de Verenigde Staten. Bovendien is dit evenwicht in het geval van Bolivia, Canada, Colombia, Costa Rica, Panama en Uruguay vergelijkbaar met het gemiddelde van de OESO-landen (73%). Met 17% zijn de totale uitgaven voor gezondheidszorg in verhouding tot het BBP in de Verenigde Staten bekend als de hoogste ter wereld, zonder verhoudingsgewijs betere gezondheidsresultaten (10). Dit wijst niet alleen op de noodzaak van meer middelen, maar ook van een efficiënter gebruik ervan.

Aan de andere kant zijn landen met lagere overheidsuitgaven voor gezondheidszorg ook landen waar de samenstelling van de totale uitgaven voor gezondheidszorg meer in de richting van de particuliere component is geslingerd: Guatemala (62% particuliere uitgaven), Haïti (79%), Saint Kitts en Nevis (58%), en Venezuela (71%). Peru en de Dominicaanse Republiek zijn echter voorbeelden van het tegenovergestelde, met lage overheidsuitgaven voor gezondheidszorg (respectievelijk 3,3% en 2,9% van het BBP) en een hoog aandeel van de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg in de totale uitgaven voor gezondheidszorg (respectievelijk 61% en 67%). Daar komt nog het geval van de Verenigde Staten bij, met hoge overheidsuitgaven voor gezondheidszorg (8,3%), maar overwegend particuliere uitgaven voor gezondheidszorg (52%).

Figuur 2. Uitgaven voor gezondheidszorg (als percentage van het bbp) en samenstelling (publiek-privaat, als percentage van de totale uitgaven), 2014

b) Uitgaven per hoofd van de bevolking en rechtvaardigheid in de uitgaven

De totale uitgaven voor gezondheidszorg per hoofd van de bevolking in de regio bedragen gemiddeld 1.320 internationale dollars (Intl$) per jaar (gecorrigeerd voor koopkrachtpariteit) en variëren van Intl$ 160 in Haïti tot Intl$ 9.145 in de Verenigde Staten (figuur 3). Dit absolute uitgavenniveau kan worden vergeleken met het gemiddelde van de OESO-landen, dat het drievoudige bedraagt van dat van de regio en veel minder versnipperd is. Bovendien hebben de verschillende segmenten in elk land verschillende bedragen aan uitgaven per hoofd, wat een van de meest onmiskenbare tekenen van ongelijkheid is. Sommige landen evolueren naar een convergentie van deze cijfers, maar langzaam, zoals te zien is in Colombia, Chili en El Salvador. Met de hervorming van 2008 is deze kloof in Uruguay sneller gedicht, waardoor het verschil tussen de uitgaven per hoofd van de bevolking voor de sociale zekerheid en die voor de overheid is gedaald van 2,3 keer zo hoog in 2007 tot slechts 25% hoger in 2012.

Figuur 3. Uitgaven per hoofd van de bevolking voor gezondheidszorg in Noord- en Zuid-Amerika

c) Out-of-pocket gezondheidsuitgaven

Bij het onderzoek naar het effect van gezondheidsuitgaven op het welzijn van huishoudens en de toegang tot en het gebruik van de gezondheidsdiensten, verdienen de out-of-pocket gezondheidsuitgaven (of directe betaling) speciale aandacht. Deze termen verwijzen naar de betaling die vereist is op het moment van de dienst en op de plaats van toegang tot de gezondheidsdiensten en -producten, na verdiscontering van eventuele latere terugbetalingen.3 In de praktijk kan dit verschillende vormen aannemen, zoals directe betalingen voor geneesmiddelen, copayments, muntenverzekeringspercentages, en aftrekposten. Het kan ook gaan om formele of officiële betalingen, informele of “onder de tafel” betalingen, of beide tegelijk (5).

Het feit dat dit soort betalingen vereist kan zijn om zorg te ontvangen of toegang te krijgen tot de nodige gezondheidsdiensten, maakt ze tot een belemmering voor de toegang tot de gezondheidszorg. Zelfs voor mensen die deze kosten kunnen betalen, kan het maken van deze kosten een negatieve invloed hebben op het welzijn van hun huishouden en de consumptie van andere goederen en diensten, of zelfs schadelijk zijn voor de gezondheid als het alternatief zelfbehandeling is. Het heeft ook gevolgen voor de efficiëntie van het gezondheidsstelsel, aangezien het gebruik van de gezondheidsdiensten wordt ontmoedigd, waardoor veel gebruikers in een verder gevorderd stadium van een ziekte een beroep doen op het stelsel, waarvoor complexere en duurdere diensten nodig zijn. Op middellange en lange termijn kunnen contante uitgaven dus resulteren in hogere kosten, met slechtere gezondheidsresultaten, een geringer reactievermogen van het zorgstelsel en minder efficiëntie en effectiviteit.

De indicator die het meest wordt gebruikt om de last van de contante uitgaven voor gezondheidszorg in een land te meten, is het aandeel van deze uitgaven in de totale uitgaven voor gezondheidszorg: hoe hoger dit aandeel, hoe groter het aantal huishoudens dat waarschijnlijk financiële moeilijkheden zal ondervinden als gevolg van het gebruik van gezondheidsdiensten. Figuur 4 toont de waarde van de indicator voor de landen van de regio en, als referentie, de gemiddelde waarde voor de landen van de Europese Unie (EU).4 Ten eerste blijkt dat, terwijl de uitgaven voor gezondheidszorg op eigen risico in de EU-landen gemiddeld 21% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg bedragen, 29 landen in de regio (83%) deze waarde overschrijden. Bovendien zijn de landen met een lager aandeel van de uitgaven voor gezondheidszorg op eigen risico ook de landen met hogere overheidsuitgaven voor gezondheidszorg (als percentage van het bbp) (figuur 1): Canada, Colombia, Cuba, de Verenigde Staten en Uruguay. Enkele uitzonderingen zijn opvallend: Suriname heeft lage overheidsuitgaven voor gezondheidszorg (2,9% van het BBP) en ook een laag aandeel van de uitgaven in de vorm van eigen bijdragen (11% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg); en Costa Rica, met zeer hoge overheidsuitgaven voor gezondheidszorg voor de regio (6,8% van het BBP), heeft een matig aandeel van uitgaven in de vorm van eigen bijdragen (25% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg).

Lage uitgaven in de vorm van eigen bijdragen zijn niet altijd een indicatie van billijke toegang, aangezien zij ook te wijten kunnen zijn aan een gebrek aan toegang tot de diensten. Ook kunnen zij soms toenemen met de gewenste toename van de toegang, hoewel de verhouding met de muntenverzekeringstarieven of de eenheidswaarden van het remgeld constant blijft.

Figuur 4. Aandeel van de out-of-pocket uitgaven voor gezondheidszorg in de regio Noord- en Zuid-Amerika, 2014

Het gewicht van directe betalingen (out-of-pocket uitgaven) door huishoudens in de totale gezondheidsuitgaven vertoont een neerwaartse trend in bepaalde landen in de regio, waaronder Chili, Colombia, El Salvador en Mexico.

Hierbij is het geval van El Salvador de moeite van het onderzoeken waard. In 1995 werd meer dan 60% van de uitgaven voor gezondheidszorg gefinancierd door middel van rechtstreekse betalingen; thans bedraagt dit cijfer minder dan 30% en hoewel het nog steeds hoog is, betekent het een aanzienlijke daling. In Colombia daalde de indicator in dezelfde periode van 38% tot 15%, en het land heeft momenteel een van de laagste percentages van eigen uitgaven in de regio. Andere landen vertonen een zekere stabiliteit in de indicator en blijven op zeer hoge niveaus, zoals in Guatemala (meer dan 52% gedurende de gehele periode), of lage niveaus, zoals in Costa Rica, hoewel met een zekere opwaartse trend (van 21% naar 25% gedurende de periode). In Ecuador werd een duidelijke stijging van de indicator waargenomen tussen 1995 en 2000 (van 32% naar 62%), om vervolgens af te nemen, maar niettemin op een zeer hoog niveau te blijven (48% in 2014).

Figuur 5. Trends in out-of-pocket uitgaven voor gezondheidszorg in Noord- en Zuid-Amerika, 1995-2014 (geselecteerde landen)

Hoewel out-of-pocket uitgaven over het algemeen een directere barrière voor zorg vormen voor huishoudens met minder koopkracht, is dit ook het geval voor de middenklasse (11). Het hebben van toegang tot gezondheidsdiensten verhindert dus niet dat onzakelijke betalingen de gelijkheid op gezondheidsgebied ondermijnen, aangezien het “overwinnen” van de belemmering het welzijn van een huishouden aanzienlijk in gevaar kan brengen, door het tot armoede te drijven (verarmende uitgaven) of een pijnlijk groot deel van de totale uitgaven of het vermogen om te betalen te vertegenwoordigen (catastrofale uitgaven). Uitgaven worden als verarmend voor een huishouden beschouwd wanneer zij het verschil uitmaken tussen boven of onder de armoedegrens uitkomen (12). Uitgaven worden als catastrofaal beschouwd wanneer de contante uitgaven voor gezondheidszorg een aanzienlijk percentage van de huishoudelijke uitgaven uitmaken – gewoonlijk 30% of 40%5 van de draagkracht (5, 6), of 25% van de totale uitgaven (13), waarbij de draagkracht wordt opgevat als het totale inkomen van het huishouden min de uitgaven die nodig zijn om in de basisbehoeften voor levensonderhoud te voorzien (14, 15). De waarden van de indicatoren voor catastrofale en verarmende uitgaven variëren naar gelang van de gebruikte methodologie. Uit een recente PAHO-studie6 van 11 landen in de regio blijkt echter dat in 7 van deze landen 2,5% van de huishoudens volgens een van de bekende methodologieën catastrofale uitgaven heeft. Deze methodologieën verschillen in het algemeen wat betreft de vraag of de catastrofedrempel 30% of 40% van de draagkracht van een huishouden bedraagt, dan wel of de recentere drempel wordt gebruikt die door de WHO en de Wereldbank is vastgesteld voor de millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling, namelijk 25% van de totale uitgaven van een huishouden.

d) Tendensen in de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en de extra-zakelijke uitgaven

Wanneer we de gemiddelden van deze twee sleutelindicatoren in de regio in een reeks van 20 jaar bekijken, zien we een lichte stijging van de overheidsuitgaven, samen met een lichte daling van de extra-zakelijke uitgaven. Het snijpunt in figuur 6, dat in 2007 3,6% van het bbp en 34% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg bedroeg, voorspelde niet veel goeds. In 2012 bedroegen de cijfers 4,1% van het bbp voor de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en 32,6% voor de uitgaven buiten de eigen portemonnee. Sinds 2008 heeft deze tendens zich gematigd voortgezet zonder toereikend te zijn, vooral in de LAC-landen. In de niet-Latijns-Caribische landen heeft de algemene tendens die in de regio wordt waargenomen zich echter niet doorgezet, maar zijn beide indicatoren stabiel gebleven. Noord-Amerika, dat aan het begin van de reeks (1995) al 6% van het bbp had bereikt, zat in 2007 bijna op 7% en 13,8% van de out-of-pocket uitgaven voor gezondheidszorg, en in 2012 was het aandeel van de overheidsuitgaven in het bbp gestegen tot 8% en waren de out-of-pocket uitgaven gedaald tot 12% van de totale uitgaven voor gezondheidszorg.

Figuur 6. Trends in de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en de uitgaven voor gezondheidszorg buiten de eigen portemonnee

e) Ontleding van de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg

Het volgende is een intuïtieve manier om de indicator voor de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg te ontleden als percentage van het bbp om de analyse van de determinanten ervan te vergemakkelijken (18):

Uitgaven voor volksgezondheid	=	Totale overheidsuitgaven	×	Uitgaven voor volksgezondheid
BBP		BBBP		Totale overheidsuitgaven

Aldus gesteld, wordt de indicator in de formule uitgedrukt als het product van twee factoren. De eerste, de totale overheidsuitgaven in verhouding tot het BBP, verwijst naar de begrotingscapaciteit van een land. De tweede, de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg in verhouding tot de totale overheidsuitgaven, geeft de fiscale prioriteit van de gezondheidszorg weer.

Figuur 7 bevat gegevens over de begrotingscapaciteit in Noord- en Zuid-Amerika, alsmede het gewone gemiddelde voor de EU-landen. De mediaan voor de regio, ongeveer 30% van het BBP (met aanzienlijke variaties tussen de landen), staat in schril contrast met het gemiddelde van 48% van het BBP voor de totale overheidsuitgaven in de EU-landen. De begrotingscapaciteit (opgevat als de totale mobilisatie van overheidsmiddelen) zou een potentiële bron van begrotingsruimte voor de gezondheidszorg in de regio moeten zijn.7 Voorts leidt de combinatie van een lage belastingdruk en zwakke punten bij de belastinginning – die bijvoorbeeld tot uiting komen in belastingontduiking en belastingfraude – tot een scenario dat niet ongewoon is in de regio en waarmee rekening moet worden gehouden in de specifieke analyses.

Figuur 7. Fiscale capaciteit in de Regio van de Amerika’s, 2014

Bij het analyseren van de fiscale prioriteit van gezondheid in de Regio (figuur 8), is de variabiliteit van de indicator nog groter. Terwijl de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg in de EU-lidstaten gemiddeld8 14% van de totale overheidsuitgaven bedragen, geeft bijna de helft van de landen in de Regio van Noord- en Zuid-Amerika een hogere prioriteit aan de gezondheidssector. In het geval van Costa Rica en Nicaragua bijvoorbeeld maken de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg bijna een kwart uit van de totale overheidsuitgaven (respectievelijk 23% en 24%). Aan het andere uiterste daarentegen besteden negen landen minder dan 10% van hun totale begroting aan de gezondheidssector: Haïti (5%), Venezuela (5,8%), Brazilië (6,8%), Saint Kitts en Nevis (6,9%), Argentinië (6,9%), Trinidad en Tobago (7,6%), Jamaica (8,1%), Grenada (9,2%), en Guyana (9,4%). Om een vollediger beeld te krijgen van de inspanningen van de landen op het gebied van de financiering van de gezondheidszorg is ten minste dit tweeledige perspectief nodig, om te zien hoe landen die in hun begroting prioriteit geven aan de gezondheidszorg wellicht weinig uitgeven vanwege hun te lage niveau van totale overheidsuitgaven, terwijl landen met een hoog niveau van totale overheidsuitgaven wellicht geen prioriteit geven aan de gezondheidssector, ook al zijn de uitgavencijfers voor de gezondheidszorg in absolute termen relatief hoog.

Figuur 8. Fiscale prioriteit van gezondheid in de Regio der Amerika’s, 2014

Combinatie van de gegevens over fiscale capaciteit en fiscale prioriteit onthult zeer ongelijke prestaties van landen. Zo zijn de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg in Nicaragua, ondanks de relatief lage begrotingscapaciteit (25% van het bbp), relatief hoog voor de regio (5,1% van het bbp), dankzij de hoge prioriteit van gezondheid in de nationale begroting (24% van de totale overheidsuitgaven). In Guatemala daarentegen, waar de fiscale prioriteit van gezondheid relatief hoog is voor de regio (17,8% van de totale overheidsuitgaven), zijn de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg laag (2,3% van het BBP) als gevolg van de buitensporig lage begrotingscapaciteit van het land (13,4% van het BBP, de laagste in de regio). In Brazilië bedragen de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg 3,8% van het BBP, ondanks een grote begrotingscapaciteit (bijna 40% van het BBP), aangezien gezondheidszorg een lage fiscale prioriteit heeft (6,8%). In het algemeen blijkt uit de gegevens dat in de acht landen waar de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg meer dan 5% van het BBP bedragen (Canada, Colombia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua, Panama, de Verenigde Staten en Uruguay) de fiscale prioriteit van de gezondheidszorg meer dan 14% van de overheidsuitgaven bedraagt.

f) Gezondheidsresultaten en -uitgaven

Er zij op gewezen dat deze indicatoren geen informatie verschaffen over de kwaliteit van de uitgaven, die alleen kan worden verkregen door ze te vergelijken met de gezondheidsresultaten bij de bevolking. Een manier om dit te doen is de gezondheidsuitgaven te vergelijken met de levensverwachting en de diabetessterfte, zoals blijkt uit figuur 9 en tabel 1.

Hier zien we een correlatie tussen hogere overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en betere gezondheidsuitkomsten. De figuur toont het verband tussen de levensverwachting bij de geboorte en de overheidsuitgaven voor gezondheidszorg als percentage van het BBP in de landen van Noord- en Zuid-Amerika. Uit tabel 1 blijkt bovendien dat de resultaten van een voorstudie van 34 landen, waarbij gebruik werd gemaakt van gegevens uit 2000, 2010 en 2014, aantonen dat hogere uitgaven voor volksgezondheid in hoge mate gecorreleerd zijn met een langere levensverwachting en een lagere mortaliteit als gevolg van diabetes mellitus, alsook met lagere uitgaven voor gezondheidszorg buiten de eigen portemonnee. De uitgaven voor volksgezondheid zijn dus essentieel voor het verbeteren van de gezondheidsresultaten en de financiële bescherming in Noord- en Zuid-Amerika, en meer investeringen in volksgezondheid zullen naar verwachting leiden tot een verdere verlaging van het sterftecijfer en een langere levensverwachting, wat de regio aanzienlijke economische voordelen zal opleveren. Dit verband is bevestigd in andere regio’s en landen in de wereld (19-21), en dient als extra ondersteuning voor het argument om regeringen ervan te overtuigen meer middelen uit te trekken voor de gezondheidssector.

Figuur 9. Verband tussen overheidsuitgaven voor gezondheidszorg en levensverwachting

Tabel 1. Samenvatting van regressieanalyse

g) Farmaceutische uitgaven

De totale uitgaven voor geneesmiddelen maken een steeds groter deel uit van de totale uitgaven voor gezondheidszorg in LAC, en zijn gestegen van 17% in 2010 tot naar schatting 33% in 2017. De uitgaven voor geneesmiddelen per hoofd van de bevolking werden in 2015 berekend op nominaal 176 USD (264 USD, gecorrigeerd voor koopkrachtpariteit), waarbij 25% van de uitgaven wordt gedekt door de overheidssector en de resterende 75% door particuliere verzekeringen en huishoudens (in het laatste geval via rechtstreekse betalingen). In 2010 bedroegen de totale uitgaven voor farmaceutische producten 9,4 miljard US$, of 1,2% van het bbp, en in 2015 16,7 miljard US$, of 1,8% van het bbp. Verwacht wordt dat deze opwaartse trend zich zal voortzetten en in 2017 2,2% zal bedragen. De LAC-landen zijn netto-importeurs van farmaceutische producten. Tussen 2010 en 2015 is het aandeel van farmaceutische producten in de mondiale waarde van de handel met 15% gestegen, van 1,2% tot 1,38% van het bbp.9