Clinical Significance

Identification of Human Remains

Elk mens op aarde heeft een identiteit bij leven; empathische samenlevingen eisen dat deze identiteit ook na de dood wordt erkend. Zodra een persoon deze wereld verlaat, kunnen er vele zorgen zijn, zoals geldzaken en familiebetrekkingen, die aandacht behoeven. Humanitaire oorzaken voor menselijke identificatie zijn onder meer:

• De behoefte van autoriteiten om het juiste lichaam terug te geven aan de naaste van de familie
• De behoefte van mensen om met zekerheid het lot van een familielid te weten
• De behoefte van mensen om de omstandigheden te begrijpen rond het overlijden van een familielid en het markeren met een passende ceremonie van iemands levenseinde

Forensische odontologie speelt een centrale rol door de bewijsstukken uit het mond- en maxillofaciale gebied (met inbegrip van het gebit) te presenteren, die gebruikt zullen worden in een gerechtelijke setting en erkend zullen worden door de rechtbank en de algemene wetenschappelijke gemeenschap om affirmatief en terecht waarheid van onwaarheid te scheiden. Forensische identificaties in het algemeen zijn, naar hun aard, veelzijdige teamexercities die de wederzijdse coördinatie van wetsuitvoerende bureaucraten, forensische wetenschapsdeskundigen zoals forensisch odontologen, antropologen, pathologen, serologen, criminalisten en andere noodzakelijk geachte adviseurs karakteriseren.

De identificatie van het gebit van een mens vindt plaats bij verschillende oorzaken en omstandigheden. De slachtoffers van de dood in geweldsmisdrijven, auto-ongelukken, arbeidsongevallen, branden, enz. kan worden verminkt tot een grote mate, zodat familielid identificatie is niet betrouwbaar of wenselijk.

Individuen die al lang overleden zijn voor detectie en die gevonden ondergedompeld in water zijn ook visueel uitdagend te identificeren. Identiteitsbewijs aan de hand van gebitsstructuren is lange tijd van groot belang geweest bij natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen en in het bijzonder bij massale sterfgevallen die gewoonlijk verband houden met vliegtuigrampen. Identificatie aan de hand van het gebit blijft van vitaal belang wegens het ontbreken van een uitgebreide databank voor vingerafdrukken.

Leeftijdsbepaling op basis van gebitsgegevens

Leeftijdsbepaling is een subdiscipline van de forensische wetenschappen en is een noodzakelijke maatregel in de identificatiepraktijk, vooral wanneer bewijsmateriaal betreffende de overledene onbereikbaar is. Een kleine variatie in tandontwikkeling en -eruptie tussen individuen heeft de tandheelkundige schatting van de chronologische leeftijd, een cruciale techniek van leeftijdsbepaling gemaakt. Het menselijk gebit volgt een onwrikbare en verwachte ontwikkelingsreeks, die ongeveer vier maanden na de conceptie begint en doorloopt tot halverwege het derde decennium van het leven, wanneer de ontwikkeling van alle blijvende gebitselementen is voltooid.

De leeftijdsbepaling wordt ook geformuleerd op basis van de mate van vorming van kroon- en wortelstructuren, het stadium van eruptie, en de vermenging van primaire en volwassen gebitselementen. Het helpt ook bij de identificatie of een individu een uitgebreid gebitsregister heeft en de aanwezigheid van uniciteiten zoals verval, malpositie, overlapping, rotaties, en restauraties/vullingen met verschillende materialen, diasteem/spleten en prothesen/implantaten, enz.

Tanden staan bekend als de sterkste structuur van het gehele menselijke lichaam en zijn dus uiterst duurzaam en identiek bestand tegen externe invloeden zoals rotting, vuur, explosies, en chemicaliën, enz. De leeftijd kan aan de hand van het gebit met verschillende technieken worden vastgesteld, zoals het doorkomen van de tanden, dat als een goede indicator voor de leeftijd van de persoon wordt beschouwd. Andere veranderingen, die met toenemende leeftijd merkbaar zijn, zijn slijtage, parodontale aandoeningen, secundaire dentinevorming en worteltranslucentie, resorptie van wortels, wortelruwheid, appositie van cementum, kleurverandering in de kroon en de wortels.

Door de tandontwikkeling bij een kind te analyseren en vervolgens te vergelijken met ontwikkelingstabellen/grafieken kan een leeftijdsschatting worden gemaakt in de pediatrische groep, (met inbegrip van foetussen en pasgeborenen). De conclusies zijn over het algemeen nauwkeurig tot ongeveer plus of min 1,5 jaar. Grafieken zoals die van Ubelaker geven een overzicht van de groei van het gebit vanaf vijf maanden in de baarmoeder tot 35 jaar na de geboorte, waarbij alle stadia van het gebit worden geïllustreerd. Sommige odontologen promoten de toepassing van asparaginezuur racemisatie en beweren plus of min vier jaar nauwkeurigheid.

In het jaar, 1947 werd een techniek ontwikkeld gebaseerd op structurele tandveranderingen door Gustafson. Volgens zijn techniek, zijn er zes criteria. Deze omvatten slijtage, hoeveelheid recessie in gingiva, secundaire dentine vorming, appositie van cementum, resorptie, en transparantie van de wortel. Deze veranderingen werden gespecificeerd met een vooraf bepaalde score variërend van nul (0) tot drie (3), en een vergelijking werd samengesteld voor lineaire regressie gericht op het berekenen van de leeftijd van een individu. De bereikte relatieconstante was 0,98. Deze techniek wordt beschouwd als de standaard voor het schatten van de menselijke leeftijd en wordt sinds de ontwikkeling ervan gebruikt. De belangrijkste tekortkoming van de methode Gustafson was het stellen van gelijkheid voor alle standaarden voor gelijkwaardigheid.

Kashyap herzag het systeem Gustafson met behulp van objectieve dimensies, en verwijderde de maatregelen zoals de recessie van gingiva en resorptie van de wortel. Hij definieerde de leeftijd van een persoon door het secundaire dentine te meten aan de hand van de lengte, die de ontwikkeling van de pulpakamer is, en de wortel verder te onderzoeken op de dikte van het gevormde cementum.

Daarnaast werden geavanceerde methoden ontwikkeld, waaronder de praktijk van het gebruik van scanning-elektronenmicroscopen en energiedispersieve röntgenanalyse (SEM-EDXA), een geavanceerde techniek om dentine te scannen voor leeftijdsschatting. Hedendaags onderzoek uit het Verenigd Koninkrijk heeft het gebruik van de wortellengte bij het schatten van de leeftijd van een pediatrisch individu geobserveerd. Een andere ontwikkelde methode is bekend als de Average stage of attrition (ASA) methode, een klinische manier om de slijtage van molaire hoektanden te meten; het meet de slijtage van de respectievelijke molaire hoektanden en gebruikt deze vervolgens in gemiddelde berekeningen.

Socio-Economische Status

Tandrestauraties kunnen een indicatie zijn van de economische, regionale en raciale achtergrond van een individu. Restauratiemethoden die in sommige landen of regio’s worden gebruikt, kunnen in andere gebieden zeldzaam zijn of niet worden gebruikt. Een dure restauratie kan wijzen op de economische status van een persoon. De slijtage- en vlekkenpatronen kunnen wijzen op werk of persoonlijke gewoonten zoals roken.

Sekse/geslachtsidentificatie

Vaak vormt de identificatie van geslacht/geslacht aan de hand van skeletresten een probleem voor forensische professionals, vooral wanneer slechts fragmenten van het lichaam worden teruggevonden in het geval van etnische studies, biochemische en nucleair aangedreven bomexplosies, ongelukken en natuurramp-onderzoek. De forensisch odontoloog kan met de hulp van andere deskundigen bijdragen tot het vaststellen van het geslacht van de overblijfselen aan de hand van de kenmerken van het gebit en de schedel. Verschillende topografieën van tanden, zoals kroongrootte, vorm en wortellengte, enz. zijn fysiognomieën voor verschillende geslachten. Er zijn ook verschillen in schedelpatronen en kwaliteiten bij verschillende geslachten. Dit is een extra voordeel voor forensisch odontologen bij het identificeren van de geslachten van de overleden lichamen. Het al of niet aanwezig zijn van Y – chromatine en deoxyribose nucleïnezuur (DNA) analyse kan de seksuele identiteit bevestigen door microscopisch onderzoek van de tanden.

Ras Identificatie

Er zijn pogingen geweest om te bepalen in hoeverre de morfologie van de tandkroon kan worden gebruikt om te verwachten vormen van biologische verwantschap tussen mensen te bepalen. Aanvankelijk toonden antropologen en odontologen in Frankrijk en Duitsland aan dat bepaalde morfologische varianten, zoals het aantal hoektanden van kiezen, verschilden tussen de belangrijkste menselijke rassen. Onze wereldbevolking wordt door fysisch antropologen traditioneel verdeeld in drie verschillende categorieën, Kaukasisch, Mongools en Negroïde.

Kaukasoïde:Het Kaukasoïde gebitscomplex omvat:

• De afwezigheid van schop-gevormde snijtanden
• Hoge incidentie van bilaterale tegenvleugeligheid of rechte axiale oriëntatie van de centrale snijtanden
• De afwezigheid van premolaire occlusale tuberkels (glazuur parels)
• Hoge incidentie van de cusp van Carabelli
• De afwezigheid van expressies van de protostylide van de zesde cusp en de zevende cusp

Mongoloïde:Mongoloïde tandheelkundige complex omvat:

• Hoge incidentie van schop-gevormde snijtanden
• Enamel parels komen vaker voor op de premolaren
• Cusp of Carabelli of tubercle komt vaak voor in de negatieve vorm met putjes en groeven

Facial Reconstruction and Facial Superimposition

Indien de post-mortem gegevens niet het onderscheidend vermogen van de dode persoon produceert, zal het verplicht zijn om de uiterlijke verschijning van de persoon tijdens het leven te recreëren, met name het gezichtsprofiel; Dit is de verplichting van de forensisch kunstenaar om het gebitsprofiel te gebruiken om het gezicht te reconstrueren. Het gebruik van antemortemfoto’s/foto’s om de superpositie van skelet- en gebitsbreuken op het gezicht te documenteren, is nuttig gebleken bij de identificatie van vermiste personen. Deze procedure vereist de beschikbaarheid van passende antemortemfoto’s waarop het gebit te zien is. Vaak dwingen hoekvergroting en vergroting tot haperingen bij het plaatsen en rangschikken van de beelden.

Andere methoden van gebitsidentificatie

De bovenstaande twee processen, vergelijkend identificeren en postmortale profilering, zijn de meest gebruikelijke methoden voor gebitsidentificatie. In sommige gevallen zijn echter aanvullende nieuwe en innovatieve technieken noodzakelijk. Meestal is de gebitsprothese voorzien van een etiket met de naam van de patiënt of unieke identificatienummers of zelfs de nieuwste systemen voor streepjescodering en QR-codering.

Ook kunnen bij patiënten teruggevonden gebitsprotheses zonder etiket worden gepast op afgietsels die door de behandelende tandarts of het laboratorium zijn gemaakt en bewaard, wat helpt bij de vergelijking. Voor identificatiedoeleinden zijn andere tandheelkundige hulpmiddelen, zoals uitneembare orthodontische beugels, ook nuttig.

Rugoscopie/Palatoscopie

Bij forensisch odontologische identificaties speelt het stomatognathisch systeem een zeer belangrijke rol vanwege de onveranderlijke anatomie van de tanden, de kaken en de bijbehorende zachte weefsels. In bepaalde omstandigheden, wanneer tanden ontbreken om welke reden dan ook, wordt de gewoonte om de palatinale rugae te gebruiken bepleit als een alternatieve techniek voor identificatie. Palatoscopie of palatinale rugoscopie is de naam die wordt gegeven aan het bepalen van een identiteit van de persoon door de studie van palatinale rugae. Palatale rugae beginnen zich te ontwikkelen in de 3 maanden van het intra-uteriene leven uit het verkalkte mesenchymale weefsel dat het bot omhult. De exacte rangschikking, configuratie en oriëntatie vindt plaats tegen ongeveer 12 tot 14 weken van het prenatale leven en blijft robuust tot de mond-slijmvliesstructuren regresseren na het overlijden van de persoon. De palatale rugae vertonen onderscheidende kenmerken die kunnen worden gebruikt in omstandigheden waarin het een uitdaging is om een overleden persoon te herkennen aan de hand van vingerafdrukken en harde gebitsgegevens.

Rugae zijn beschermd tegen trauma door hun inwendige positie in het hoofd en door de tong en het buccale vetkussentje tegen warmte. Onderzoek toont aan dat de gehemelten van geen twee individuen identiek zijn in hun vorming, rangschikking en uitlijning en dat de gehemelte-afdruk niet verandert tijdens de groei; hij blijft onveranderlijk en in één positie gedurende het hele leven. Vandaar dat deze methode wordt beschouwd als een alternatief middel voor menselijke identificatie.

Lipafdrukken (Cheiloscopie)

De rimpels en groeven in het labiale slijmvlies (sulci labiorum) vormen een onderscheidend patroon, bekend als “lipafdrukken,” en deze studie staat bekend als cheiloscopie. Er zijn veel verhevenheden en depressies op het buitenoppervlak van de lip. Deze zijn uniek voor personen, net als vingerafdrukken. Een lipafdruk toont een oppervlak met zichtbare elementen van groeflijnen. Dit kenmerk helpt om het geslacht van een individu te identificeren.

DNA in Forensische Odontologie

Het tandweefsel is een uitstekende bron van DNA omdat het bestand is tegen aantasting door de omgeving, zoals verbranding, onderdompeling, trauma en ontbinding. Dit biologisch materiaal kan de noodzakelijke link vormen om de identiteit aan te tonen wanneer conventionele methodes van gebitsidentificatie falen. Deze bron van bewijsmateriaal wordt steeds populairder bij onderzoekers met de opmars van de polymerase kettingreactie (PCR), een techniek die DNA-amplificatie op een vooraf geselecteerde plaats mogelijk maakt. Het antemortemmonster van om het even welke DNA-bron, met inbegrip van tandenborstel en haarborstel of bloedmonsters, biopsie, kleding of een ander individueel voorwerp dat aan de overledene heeft toebehoord, wordt hier gematcht met het DNA dat op rampplaatsen uit een menselijk stoffelijk overschot is geëxtraheerd.

Als het genomisch DNA niet geconcentreerd genoeg is voor een sluitende identificatie, dan is het mitochondriaal DNA (mtDNA), dat in een groot aantal kopieën in elke cel voorkomt, zeer nuttig. De studie van mtDNA is een krachtig hulpmiddel in forensische zaken als de maternale vorm van mtDNA overeenkomt met ouders en broers en zussen van de overledene en er geen antemortem vergelijkingsbemonstering is.

Dentinale vloeistoffen bevatten soortspecifieke antisera-informatie, die kan helpen bij het identificeren en onderscheiden van menselijke resten van niet-mensen tot wel 12 maanden na de dood van het slachtoffer. Wanneer het enige cellulaire residu wordt teruggewonnen uit bot- of tandfragmenten, kan het mogelijk zijn het geslacht van een individu vast te stellen door de aan- of afwezigheid van BARR-lichamen of geslachtschromosomen.

Bijtwond

Het patroon in een bijtwond is uniek, net als vingerafdrukken, röntgenfoto’s, en DNA. Tanden worden vaak gebruikt als wapen in dodelijke gevechtsomstandigheden, zoals een strijd op leven en dood tussen aanvaller en slachtoffer. De tanden kunnen voor een slachtoffer de enige beschikbare verdedigingsmethode zijn om een aanvaller ernstige schade toe te brengen. Het patroon van bijtsporen kan, afhankelijk van de omstandigheden, aanwezig zijn in levensmiddelen, andere voorwerpen, of op een slachtoffer van een aanval of moord zelf. Het is ook bekend dat seksuele aanvallers, waaronder aanranding, verkrachting en seksueel misbruik van kinderen, hun slachtoffers vaak bijten om uiting te geven aan overheersing, woede en dierlijk gedrag. De tanden zijn een essentieel onderdeel van ons natuurlijke arsenaal. Wanneer bij gewelddadig misbruik de tanden als wapen worden gebruikt, kunnen de morfologische en anatomische kenmerken van bijtwonden nuttig zijn om het slachtoffer te identificeren. Vergelijkingen van bijtsporen omvatten de grootte en vorm van de tandboog, de stand van de tanden en individuele tandkenmerken. De afmetingen, vormen en patronen in de bovenste en onderste tandbogen en de bijtranden van de voortanden worden beschouwd als uniek voor dat individu. De belangrijkste reden hiervoor is de volgorde waarin de voorste en achterste kiezen doorkomen. De hieruit resulterende gebitsconfiguratie creëert een patroon dat identificeerbaar is in vergelijking met soortgelijke patronen in gebeten voorwerpen, hetgeen bepaalt hoe waarschijnlijk het is dat een bepaalde persoon zijn “visitekaartje” achterlaat. Het gaat onder meer om menselijke huid, kleding, enveloppen, kauwgom, telefoonhoorns en voedsel. Menselijke bijtwonden komen het meest voor op de huid van het slachtoffer en kunnen op bijna elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. Bij seksuele aanvallen worden vrouwen in hun borsten en benen gebeten, terwijl beten op de armen en schouders het vaakst voorkomen bij mannen. Armen en handen worden vaak gebeten wanneer de armen als verdedigingsmechanisme omhoog worden gehouden om te voorkomen dat een aanvaller aanvalt.

De verwondingen aan de tanden kunnen variëren van blauwe plekken tot schrammen en snij- of rijtwonden. Het is zeker mogelijk genoeg kracht uit te oefenen om de bijtranden van de tanden de diepe huidlagen te laten binnendringen. Wanneer er veel tijd verstrijkt tussen het letsel en de ontdekking ervan, kunnen de diffuse aard van de kneuzingen en de met de verwondingen gepaard gaande veranderingen het bewijsmateriaal verder beperken; dit geldt vooral voor levende bijtslachtoffers, maar ook voor overledenen.

Niet-menselijke bijtwonden kunnen zich soms op slachtoffers voordoen. Door de verschillen in uitlijning en de specifieke morfologie van de tanden zijn dierenbeten vaak te onderscheiden van menselijke bijtwonden. Dierenbeten leiden vaak tot huidletsels, schuifwonden en open wonden, in plaats van impactletsels. Hondenbeten vertonen kenmerkend een smalle voorste tandboog en bestaan uit diepe tandwonden over een klein oppervlak, en zijn wellicht de meest voorkomende niet-menselijke beten. Bij gewelddadige beten is de kans groter dat een hond (of een ander vleesetend zoogdier) dan een mens een weefselavulsie veroorzaakt. Kattenbeten zijn klein en rond met scherpe indrukken van de hoektanden als gevolg van de conische vorm van de tanden.

Documentatie van bewijsmateriaal van bijtwonden

Aangezien het fysieke en biologische bewijsmateriaal van de beetwond snel achteruitgaat, bieden foto’s de meest betrouwbare informatie en conservering, en moeten ze zorgvuldig worden gedocumenteerd. De foto’s kunnen in zwart-wit of kleur zijn en de afmetingen kunnen op de foto’s worden vermeld. Andere methoden van documentatie omvatten het verzamelen van speekselwassingen en geschikte afdrukken.

Meer dan 80% van de wereldbevolking scheidt bepaalde specifieke ABO-antigenen in zijn speeksel af. De celinhoud van speeksel is een geschikte bron van genomisch DNA gebleken, dat een uitstekend hulpmiddel kan zijn om vermoedelijke misbruikers te identificeren. Als protocol voor het verzamelen van speekselmonsters wordt de dubbele swab-techniek gebruikt. Eerst worden de oppervlaktecontacten van de tong en de lippen met lichte druk en cirkelvormige bewegingen gewassen met een wattenstaafje dat bevochtigd is met gedestilleerd water. Vervolgens wordt het resterende vocht dat door het eerste wattenstaafje op de huid is achtergebleven, opgevangen met een tweede droog wattenstaafje. Bij kamertemperatuur worden beide wattenstaafjes grondig aan de lucht gedroogd gedurende ten minste 45 minuten voordat zij worden vrijgegeven voor onderzoek door de gerechtelijke autoriteiten.

Een aanvullende techniek voor het vastleggen van bewijsmateriaal van bijtwonden is de exacte afdruk van het gebeten oppervlak om eventuele onregelmatigheden bij het bijten vast te leggen, zoals snijwonden, schaafwonden, enz. Polyether afdrukmateriaal, vinyl polysiloxaan, wordt gewoonlijk gebruikt om afdrukken vast te leggen. Het afdrukmateriaal kan stevig worden ondersteund met tandheelkundig acryl of gips; hierdoor kan de kromming van de huid nauwkeurig worden vastgelegd.

Forensisch odontologen maken ook gebruik van geavanceerde technieken om het fotografisch bewijsmateriaal te verbeteren. Deze geavanceerde technieken omvatten het scannen met elektronenmicroscopie (SEM), videobandanalyse, en het verbeteren van computerbeelden.

Identificatie bij massarampen

Tandheelkundige identificatie is altijd van groot belang geweest bij natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen, en in het bijzonder bij luchtvaartgerelateerde massarampen. In een situatie van massaramp is het identificatieproces hetzelfde als bij routinematige tandheelkundige identificatie van een overledene, maar de omstandigheden waaronder het proces wordt uitgevoerd zijn veel gecompliceerder. De impact van massale sterfte is een belangrijke uitdaging voor de lokale overheden. De schade aan de infrastructuur, waaronder ziekenhuizen, vervoer en communicatie, belemmert het herstel en vormt een andere grote beladen uitdaging.

Slechte standaardisatie van tandheelkundige dossiers (waardoor er een grote verscheidenheid aan details zal zijn in antemortem- en postmortemdocumenten), slechte werkomstandigheden, psychologische stress, decompositie, het verminken van menselijke resten op een rampplek, maken de identificatieprocessen allemaal ingewikkelder. Paraatheid bij rampen is de basisvoorwaarde voor een correct beheer van deze situaties. In die situaties moet een hiërarchie van een antemortem-, postmortem- en verzoeningsteam worden opgezet om de overleden slachtoffers te identificeren. De teamleiders moeten de werkzaamheden coördineren met de verbindingsambtenaren. De resultaten worden meegedeeld aan de identificatiecommissie onder leiding van een commandant; de operatie vereist teamwerk waarbij deskundigen van verschillende specialismen betrokken zijn. Alleen als de belangrijkste deskundigen goed zijn opgeleid en de juiste forensische diagnostische apparatuur hebben gekozen, kan de identificatie van slachtoffers van rampen succesvol zijn. De forensisch odontoloog speelt een actieve rol in alle fasen van een identificatieproces als een belangrijk lid van het identificatieteam. Meer vernietiging, fragmentatie en mangeling van menselijke lichamen dan ooit tevoren kunnen deel uitmaken van rampscenario’s, waardoor het veel moeilijker wordt slachtoffers te identificeren.

De forensisch odontoloog wordt geholpen door kennis van de locatie en apparatuur om procedures snel uit te voeren. Het vooraf plannen van de voorzieningen is verplicht. Het operatiegebied en de omvang van het catastrofale effect zijn bepalend voor de omvang en de structuur van het forensisch tandheelkundig team. Opleiding en oefening op verschillende gebieden van de forensische tandheelkunde op verschillende niveaus – administratief, technisch, coördinerend, enz. resulteert in een gepolijste groep die een hoog potentieel heeft om succesvolle resultaten te boeken op een “as need”-basis. Deze nieuwe uitdagingen worden aangegaan door forensisch tandartsen die moderne wetenschappelijke methoden gebruiken om ze te identificeren. De sleutel tot succesvol rampenbeheer is de planning, organisatie, coördinatie en rampenbestrijdingsoefeningen. Forensische tandartsen hebben geholpen bij het oplossen van veel grootschalige rampen. De tsunami in 2004 in de Indische Oceaan is waarschijnlijk het meest prominente voorbeeld van forensische tandartsen die talrijke slachtoffers hebben geïdentificeerd. In Thailand werd bijna de helft van de slachtoffers alleen door tandheelkundige methoden geïdentificeerd.

De organisatie van het identificatiecentrum is onderverdeeld in subsecties, waarvan de forensische tandheelkunde een subsectie is. De sectie forensische tandheelkunde is verder onderverdeeld in drie secties en wordt geleid door een teamleider die verantwoordelijk is voor de operaties van het identificatiecentrum. Het hoofd forensische tandheelkunde is verantwoordelijk voor het beheer, de facilitering, de coördinatie en de woordvoering van de hele sectie. Elke forensische tandheelkunde subsectie moet een persoon hebben die verantwoordelijk is voor de activiteiten van die subsectie.

Domestic Violence and Child Abuse

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft verklaard dat geweld een significant en groeiend probleem is van de volksgezondheid over de hele wereld. Het belangrijkste doel van deze baanbrekende verklaring was dat gezondheidswerkers gevallen van geweld zouden opsporen en aanpakken, met inbegrip van mishandeling van kwetsbare bevolkingsgroepen, d.w.z. kinderen, bejaarden en vrouwen. De WHO onderscheidt ook vier verschillende vormen van geweld: fysiek, seksueel, psychologisch en verwaarlozing. In de orofaciale regio kunnen zich allerlei vormen van geweld en misbruik manifesteren en daarom moeten tandartsen zich zorgen maken over deze manifestaties. Deze manifestaties zijn onder meer breuk van de voorste tanden, breuk van het alveolaire bot, rijtwonden van het labiale en buccale slijmvlies, rijtwonden aan het frenum en kneuzingen aan de lippen, het gelaat en de hals. Bijgevolg moeten verwondingen in het oro-faciale gebied de behandelende tandarts een redelijk vermoeden geven. De verdenking moet leiden tot onderzoek en rapportage, maar de rapportage moet weloverwogen zijn.