Wat elke arts moet weten:

Gemeenschappelijke aandoeningen van de borstwand kunnen grofweg in drie categorieën worden onderverdeeld: borstwandtrauma, borstwandmassa’s en scoliose.

Korstwandtrauma

Thoracaal trauma omvat verwondingen aan de borstwand en de intrathoracale structuren. Borstwandtrauma wordt gezien bij 30 procent van de patiënten die zich presenteren met een significant trauma; de meeste van deze gevallen zijn te wijten aan stomp thoracaal trauma. Penetrerend thoracaal trauma gaat vaker gepaard met intrathoracale schade dan stomp borstwandtrauma.

Lapborst is een instabiele borstkaswand die gekenmerkt wordt door paradoxale beweging van een deel van de borstkas tijdens de ademhaling. De flail chest is een klinische diagnose die voorkomt bij 10-15 procent van de ernstige borstkas trauma’s. De flail chest kan meerdere breuken in opeenvolgende ribben, een enkele rib met meerdere breuken, of costochondrale separatie omvatten. Het sterftecijfer kan oplopen tot 50 procent en lijkt hoger te liggen bij ouderen. De waarschijnlijkheid van het oplopen van een gelijktijdig, groot intrathoracaal letsel is aanzienlijk verhoogd in de setting van een flail chest.

Open pneumothorax is een directe communicatie tussen de externe omgeving en de pleurale ruimte. Verwondingen die bij inspiratie lucht in de pleurale ruimte toelaten en bij uitademing luchtuittreding verhinderen, creëren een flap-ventielmechanisme of zuigende borstwond die kan resulteren in een spanningspneumothorax, mediastinale verschuiving en snelle klinische decompensatie.

Overig borstwandtrauma kan bestaan uit claviculaire, sternale en scapulaire fracturen.

Trauma bij kinderen is een belangrijke doodsoorzaak. De borstkas van een kind is buigzamer dan die van een volwassene, zodat een trauma van de borstkas bij een kind eerder zal leiden tot een intrathoracaal letsel. De meest voorkomende oorzaak van een ribfractuur bij een kind is een toegebracht letsel; de bevinding moet de vraag oproepen of er sprake is van een mishandelingssituatie, vooral bij kinderen jonger dan drie jaar.

Kaswandmassa’s

Kaswandmassa’s, zowel benigne als maligne, komen in de klinische praktijk betrekkelijk weinig voor. De borstwand bevat een aantal verschillende weefsels, waaronder huid, vet, spieren, bot, kraakbeen, lymfevaten, bloedvaten, en fascia. Elk van deze weefsels kan het substraat vormen voor een goedaardige of kwaadaardige primaire borstwandmassa.

Scoliose

Angulatie van de wervelkolom kan anterior-posterior (kyfose) of lateraal (scoliose) georiënteerd zijn. Ernstige kyphoscoliose veroorzaakt aanzienlijke ribvervorming en ademhalingsstoornissen. Kyphoscoliose is in 80 procent van de gevallen idiopathisch en in 20 procent van de gevallen secundair. De mate van ademhalingsmoeilijkheden neemt toe met de leeftijd naarmate de borstkas steeds minder soepel wordt. Drie procent van de bevolking heeft scoliose, maar vrouwen zijn meer getroffen dan mannen, zowel in prevalentie als in ernst. Tien procent van de adolescenten met scoliose moet worden behandeld.

Classificatie:

Kaswandtrauma

Pneumothorax is lucht in de pleurale ruimte. De ontwikkeling ervan kan de long collapseren, mediastinale structuren samendrukken en de veneuze terugkeer naar het hart belemmeren. Een kleine pneumothorax wordt gedefinieerd als collaps van minder dan een derde van de long, terwijl een grote pneumothorax een volledige unilaterale collaps van de long zonder mediastinale verschuiving inhoudt. Een spanningspneumothorax wordt gedefinieerd als een volledig ingeklapte long met contralaterale verschuiving van mediastinale structuren en verminderde veneuze terugkeer naar het hart.

Hemothorax is bloed in de pleurale ruimte. De borstkas kan tot 3 liter vocht of bloed bevatten.

Breuken van de eerste en tweede rib zijn ernstiger dan breuken van de onderste ribben vanwege de extra traumatische kracht die de bescherming die wordt geboden door het schouderblad, sleutelbeen, opperarmbeen en hun musculaire aanhechtingen, tenietdoet. Breuken van de onderste ribben beschadigen vaak abdominale organen zoals de lever of de milt.

Kaswandmassa’s

De primaire goedaardige borstwandmassa’s omvatten infectieuze massa’s, neoplasma’s van weke delen (lipoom, fibroom, hemangioom, granuloom, neurofibroom, elastoma, en desmoïde tumoren), bot- en kraakbeenneoplasma’s (osteochondroma, chondroma, fibreuze dysplasie, en eosinofiel granuloom, ook bekend als Langerhans celhistiocytose).

Primaire kwaadaardige borstwandmassa’s omvatten kwaadaardige neoplasmen van weke delen (liposarcoom, leiomyosarcoom, rhabdomyosarcoom, kwaadaardig vezelig histiocytoom en angiosarcoom) en kwaadaardige neoplasmen van bot en kraakbeen (solitair plasmacytoom, chondrosarcoom, osteosarcoom en Ewing-sarcoom).

Secundaire massa’s van de borstwand omvatten tumorinvasie van aangrenzende organen en metastase van ver verwijderde organen.

Scoliose

Idiopathische scoliose is de meest voorkomende vorm van scoliose; neuromusculaire aandoeningen, aangeboren misvormingen van de wervels en andere genetische syndromen kunnen echter ook een klinisch significante kyphoscoliose veroorzaken.

Weet u zeker dat uw patiënt een aandoening van de borstwand heeft? Wat moet u verwachten te vinden?

Kistwandtrauma

De eerste evaluatie van de traumapatiënt begint met de beoordeling van de vitale functies. In het geval van een thorax trauma zijn abnormale vitale functies meer voorspellend voor de ernst van het letsel dan het mechanisme van het letsel. De meest voorkomende bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij een borstwandtrauma zijn ecchymosen, rijtwonden, grove misvormingen of schaafwonden, abnormale ademhalingsgeluiden, pijn bij inspiratie, en plaatselijke gevoeligheid bij palpatie (wat wijst op een ribfractuur).

Eemfyseem van weke delen van de borstwand wijst hoogstwaarschijnlijk op schade aan het longparenchym, de luchtwegen of de slokdarm. Intrapulmonale shunting, ventilatie-perfusiemismatch, spalken en hypoventilatie als gevolg van slechte pijnbestrijding kunnen leiden tot hypoxie. Dyspneu, tachypneu, gezwollen halsaders, unilaterale hyperresonantie bij percussie, en afwezigheid van ademhalingsgeluiden en hypotensie worden geassocieerd met spanningspneumothorax. In het geval van een flail chest kunnen abnormale of paradoxale borstwandbewegingen, met of zonder spierspalk, worden waargenomen. Tekenen van meer gecompliceerd en ernstig traumatisch thoraxletsel zijn onder meer gedempte hartgeluiden en cardiale ectopie.

Kaswandmassa’s

Er moet een zorgvuldige anamnese worden afgenomen van alle symptomen die in verband kunnen worden gebracht met de diagnose van een borstwandmassa. Speciale aandacht moet worden besteed aan de chroniciteit, grootte en beweeglijkheid van de massa, en aan eventuele andere geassocieerde symptomen, zoals pijn en dyspneu. Patiënten merken de massa vaak voor het eerst op in de context van een toevallig trauma. Erytheem, zwelling of plaatselijke gevoeligheid van een nieuwe borstwandmassa kunnen wijzen op een infectieuze etiologie. Goedaardige borstwandneoplasma’s zijn over het algemeen beweeglijk en zacht, terwijl kwaadaardige borstwandlaesies de neiging hebben vast, stevig en groot te zijn.

Scoliose

Minor wervelkolomkrommingen kunnen zich presenteren met discrepanties in schouder- of scapulaire hoogte of asymmetrie van de taille. Een voorwaartse buigtest kan asymmetrie in de thorax, wervelkolom of bekken aan het licht brengen. De test houdt in dat de patiënt voorover buigt met de voeten tegen elkaar, de benen gestrekt en de armen vrij hangend tot de borstkas evenwijdig is aan de vloer. Wanneer van achteren naar de patiënt wordt gekeken, is een asymmetrische verhoging van de ribben of het schouderblad te zien bij scoliose. Het gelijktijdige gebruik van een scoliometer kwantificeert verder de kromming van de wervelkolom.

Waarschuwing: er zijn andere ziekten die borstwandaandoeningen kunnen nabootsen:

Kaswandtrauma

Occult pneumothoraces kunnen ontstaan na een aanvankelijke negatieve röntgenfoto van de borstkas. Andere significante levensbedreigende trauma’s kunnen zich voordoen in combinatie met een borstwandtrauma. Met uitzondering van spanningspneumothorax, heeft de behandeling van deze bijkomende letsels over het algemeen voorrang op borstwandletsels. Ernstige intrathoracale letsels zijn onder meer aortascheuring, pericardiale tamponade door myocardletsel, tracheobronchiale scheuring, trauma van de grote bloedvaten, myocardiale scheuring en parenchymale longschade. Discrepanties tussen de fysieke bevindingen en de voorgeschiedenis, vooral bij kinderen, rechtvaardigen een bredere klinische beoordeling en evaluatie.

Kaswandmassa’s

Structuren die grenzen aan de borstwand, zoals de borst, longen, mediastinale weefsels en het borstvlies, kunnen de bron zijn van een massa, bijvoorbeeld via uitbreiding van een maligniteit of infectie. Borst- en longkanker zijn de meest voorkomende onderliggende etiologieën. Metastatische laesies van afgelegen maligniteiten, zoals carcinomen en sarcomen, kunnen zich ook presenteren als borstwandmassa’s.

Scoliose

Verschillen in beenlengte kunnen bekken- en spinale asymmetrie creëren, die scoliose nabootst.

Hoe en/of waarom heeft de patiënt een borstwandstoornis ontwikkeld?

Kaswandmassa

Blootstelling van de borstwand aan straling verhoogt het risico van patiënten op borstwandmaligniteiten.

Welke personen lopen het grootste risico op het ontwikkelen van een borstwandaandoening?

Kaswandtrauma

Slachtoffers van een stomp trauma, waaronder patiënten die betrokken zijn bij auto-ongelukken, aanrandingen of vallen, lopen een hoog risico op thorax- en borstwandtrauma. Voorin zittende passagiers en passagiers zonder gordel lopen een hoger risico op ernstig trauma bij een auto-ongeluk.

Ribfracturen komen vooral voor bij ouderen, en kinderen die in een onveilige thuisomgeving verkeren of het slachtoffer zijn van mishandeling lopen een hoger risico op trauma, borstwandletsel en ribfracturen. Kinderen hebben een grotere kans op intrathoracale verwondingen door thoraxtrauma’s als gevolg van een verhoogde compliance van de borstwand. Positieve druk beademing geeft patiënten ook een verhoogd risico op pneumothorax.

Kaswandmassa’s

Infectieuze massa’s van de borstwand worden geassocieerd met intraveneus druggebruik, gebruik van langdurige centrale veneuze katheters, en trauma.

De genetische onderliggende oorzaken van primaire borstwandmaligniteiten zijn complex en vallen buiten het bestek van dit hoofdstuk. Vrouwen die bestraald zijn voor borstkanker lopen een hoger risico op het ontwikkelen van borstwandangiosarcomen door bestraling, waarbij de prevalentie toeneemt naarmate de overleving van borstkanker verbetert.

Scoliose

Scoliose kan bij vrouwen en jonge patiënten met onvolgroeide botten ernstiger zijn dan bij anderen.

Welke laboratoriumonderzoeken moet u bestellen om de diagnose te helpen stellen, en hoe moet u de resultaten interpreteren?

Kastwandtrauma

Arteriële bloedgassen zijn nuttig; abnormale bevindingen omvatten respiratoire acidose in de setting van hypoventilatie en metabole acidose met systemische hypoperfusie. Een CBC kan een verlaagd hemoglobine of hematocriet aantonen in het geval van een bloeding. Hemoglobine kan aanvankelijk hoog zijn en vervolgens dalen na reanimatie met vloeistof. Trombocytopenie kan de patiënt een hoger risico op bloedingen geven.

Een elementair stofwisselingspanel kan nuttig zijn om de zuur-basestatus van de patiënt te beoordelen. BUN en creatinine moeten worden gebruikt om de intravasculaire volumestatus en de nierfunctie te helpen bepalen. Een verhoging van het serum-troponine kan wijzen op myocardiale schade of contusie. Het ECG kan cardiale ischemie of cardiaal trauma aantonen.

Chest Wall Masses

Laboratoriumonderzoeken zijn over het algemeen niet erg nuttig bij de evaluatie van borstwandtumoren. Een opmerkelijke uitzondering is de meting van monoklonale immunoglobines bij de evaluatie van een mogelijk solitair plasmacytoom. Alkalische fosfatase kan verhoogd zijn bij osteosarcoom. Verhoogde ESR kan worden gezien bij Ewing’s sarcoom.

Welke beeldvormende onderzoeken zullen nuttig zijn bij het stellen of uitsluiten van de diagnose van een borstwandaandoening?

Kistwandtrauma

De röntgenfoto van de borst maakt deel uit van het secundaire onderzoek bij de evaluatie van het traumaslachtoffer. De interpretatie moet zich richten op de evaluatie van pneumothorax, hemothorax, en ribfracturen, en op een algemene evaluatie van de longen, pleurae, ribben, sternum, claviculae, scapulae, en aortakerf. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de evaluatie van een verbreed mediastinum en tracheale deviatie. Een röntgenfoto van de borstkas is een voldoende radiografisch screeningsonderzoek voor een traumapatiënt die in orde lijkt te zijn, zonder aanwijsbaar levensbedreigend letsel. Röntgenfoto’s van de borstkas kunnen echter verwondingen onderschatten of missen.

Een CT-scan van de borstkas is gevoeliger voor het opsporen van thoracaal trauma dan een röntgenfoto van de borstkas, in het bijzonder voor het maken van onderscheid tussen borstwandtrauma’s en parenchymale of mediastinale verwondingen. Een echocardiogram kan vloeistof in het borstvlies of de pericardiale holten aantonen. Meer recentelijk wordt gebruik gemaakt van draagbare ultrasone apparatuur om pneumothorax op te sporen door de aanhechting van het viscerale en pariëtale borstvlies te beoordelen. Bronchoscopie, oesofagoscopie en angiografie zijn alternatieve beeldvormingsmodaliteiten die in specifieke situaties kunnen worden gebruikt.

Kaswandmassa’s

Röntgenfoto’s van de borst vormen gewoonlijk de eerste beeldvormingsmodaliteit bij de beoordeling van een borstwandmassa. Voorafgaande röntgenfoto’s zijn bijzonder nuttig bij het beoordelen van de groei van een borstwandmassa. Pathologische breuken kunnen worden gezien wanneer de tumoren de ribben omvatten. Bij fibreuze dysplasie geeft de vervanging van de medullaire weefsels door fibreus weefsel een radiolucente verschijning op een röntgenfoto.

Een CT-scan en/of MRI is meestal noodzakelijk om borstwandmassa’s verder te evalueren. Als algemene regel geldt dat CT het beste is voor visualisatie. MRI brengt de zachte weefsels van de borstwand beter in beeld dan een CT-scan. Kwaadaardige laesies vertonen vaak lokale invasie in omliggend bot of zachte weefsels.

Scoliose

Röntgenfoto’s van de borstkas onderschatten gewoonlijk de omvang van de longafwijking bij kyphoscoliose. Traditionele radiografische work-up voor scoliose omvat staande, full-length, postero-anterior, en laterale aanzichten van de wervelkolom. De Cobb-hoek wordt berekend op basis van röntgenfoto’s als de hoek tussen een lijn getrokken evenwijdig aan het cephaladale uiteinde van de meest superieure wervels van de wervelkolomkromme en een lijn getrokken evenwijdig aan het inferieure aspect van de meest caudale wervels van de kromme. Meerdere krommingen en dus meerdere Cobb-hoeken kunnen in één wervelkolom worden waargenomen.

Cobb-hoeken zijn niet lineair gerelateerd aan de mate van spinale kromming; een Cobb-hoek van 50 graden wordt geassocieerd met meer dan tweemaal de kromming van een wervelkolom met een Cobb-hoek van 25 graden. De rijpheid van het skelet (Risser sign) wordt berekend aan de hand van de röntgenfoto’s op basis van de ossificatie en fusie van de iliacale apofyse; er wordt een score van 1 tot 5 berekend, waarbij 5 staat voor de grootste mate van rijpheid van het skelet.

Welke niet-invasieve longdiagnostische onderzoeken zullen nuttig zijn bij het stellen of uitsluiten van de diagnose van een borstwandaandoening?

Scoliose

Longfunctiestoornis secundair aan ernstige kyphoscoliose wordt geassocieerd met verminderde totale longcapaciteit en vitale capaciteit. De ventilatie-perfusiemismatch die optreedt bij Cobb-hoeken groter dan 65 graden kan resulteren in hypoxemie, met gelijktijdige pulmonale arteriële hypertensie bij sommige patiënten.

Welke diagnostische procedures zullen nuttig zijn bij het stellen of uitsluiten van de diagnose van een borstwandaandoening?

Kaswandtrauma

Naald thoracostomie kan zowel diagnostisch als therapeutisch zijn in de setting van spanningspneumothorax, hoewel de afwezigheid van de rush van lucht of klinische verbetering na de procedure de diagnose van spanningspneumothorax niet uitsluit. Decompressie met een naald kan technisch moeilijk of onmogelijk zijn bij zwaarlijvige patiënten met veel weke delen van de borstwand. Het plaatsen van een thoraxslang in geval van een pneumothorax of hemothorax kan eveneens diagnostisch en therapeutisch zijn.

Kaswandmassa’s

Voor laesies groter dan 3 cm, ongeacht of men vermoedt dat ze goedaardig of kwaadaardig zijn, wordt een excisiebiopsie uitgevoerd voor diagnose en behandeling. Voor laesies groter dan 3 cm, die een aanzienlijke morbiditeit met zich meebrengen bij resectie, wordt een preoperatieve weefseldiagnose verkregen. Een fijne naald aspiratie (FNA) is nuttig voor kleinere, minder zorgwekkende borstwandmassa’s; de procedure is technisch betrekkelijk eenvoudig en kan tijdens de eerste evaluatie van de patiënt in de praktijk worden uitgevoerd. Het ontbreken van histologie en weefselarchitectuur beperkt het gebruik van FNA bij het onderscheiden van vele goedaardige van kwaadaardige primaire borstwandtumoren.

Core needle biopsy en incisiebiopsie zijn invasievere methoden die weefsel voor histologie opleveren. De procedures worden zo uitgevoerd dat het biopsiespoor volledig wordt geëxcideerd op het moment van de definitieve operatie. Patiënten kunnen een corenaaldbiopsie in de spreekkamer verdragen, waardoor het diagnostische proces wordt versneld.

Welke pathologische/cytologische/genetische studies zijn nuttig bij het stellen of uitsluiten van de diagnose van een borstwandaandoening?

Kastwandmassa’s

Voor borstwandtumoren leveren pathologie van de tumor en nodale betrokkenheid een diagnose op, evenals graad, stadium, grootte en (mogelijk) prognose. Voor een solitair plasmacytoom kan flowcytometrie de klonale aard van de cellen bevestigen.

Als u besluit dat de patiënt een borstwandaandoening heeft, hoe moet de patiënt dan worden behandeld?

Korstwandtrauma

In het geval van spanningspneumothorax wordt de spanningscomponent door succesvolle naalddecompressie verlicht en moet onmiddellijk worden gevolgd door conventionele thoracostomie via een buis voor definitieve behandeling. Voor de behandeling van traumatische pneumothorax of hemothorax kan thoracostomie met een buisje voldoende zijn; het buisje wordt verwijderd als er geen aanwijzingen meer zijn voor luchtlekkage of significante vloeistofdrainage. Chirurgisch ingrijpen kan noodzakelijk zijn bij aanhoudende luchtlekkage, aanzienlijke aanhoudende bloedingen of aanhoudende pneumothorax of hemothorax ondanks goed geplaatste thoraxsondes.

Open pneumothorax wordt getemporiseerd door een verband over de borstwond aan te brengen en aan drie zijden af te plakken, waardoor in feite een eenrichtingsklep wordt gecreëerd die de spanning wegneemt en de instroom van lucht door de borstwand verhindert. Na succesvolle plaatsing van een thoraxslang in de aangetaste pleurale ruimte (op een andere plaats dan de borstwandwond) kan het verband over de borstwandwond aan alle zijden worden afgeplakt.

Ribfracturen, vooral wanneer ze meervoudig zijn, kunnen aanzienlijke pijn veroorzaken die de ademhaling belemmert. Als de spirometrie door de pijn wordt beperkt, kunnen patiënten baat hebben bij intraveneuze en/of epidurale analgesie totdat de symptomen verbeteren. Een slappe borst die gepaard gaat met een aanzienlijke paradoxale borstwandbeweging kan worden behandeld met chirurgische stabilisatie van ribbreuken (“rib plating”) om de normale borstwandmechanica te herstellen.

Kaswandmassa’s

Benaardige borstwandtumoren (meestal chondromen, osteochondromen of fibreuze dysplasie) hoeven alleen te worden geëxcisieerd als ze symptomatisch zijn. Primaire kwaadaardige borstwandtumoren ontstaan uit bot en kraakbeen (55%) of weke delen (45%). De behandeling hangt af van het type en de omvang van de ziekte, maar omvat meestal een combinatie van medische en chirurgische behandelingen. Kwaadaardige tumoren vereisen chirurgische resectie (met uitzondering van plasmacytoom), waarbij het betrokken bot en zachte weefsel zo nodig worden verwijderd om duidelijke marges te verkrijgen (1-2 cm marges voor laaggradig, 4 cm voor hooggradig). Na de resectie is reconstructie van de borstwand van cruciaal belang voor een goede ademhalingsfunctie, wondgenezing en cosmetische effecten; hiervoor kunnen gaasimplantaten en/of weefseltransfers nodig zijn. Bovendien bevelen de meeste behandelingsschema’s adjuvante chemotherapie en/of bestraling aan.

Scoliose

De toekomstige groei wordt bepaald door de leeftijd en de rijpheid van het skelet, evenals de menarchale status bij meisjes en de aanwezigheid van gezichtshaar bij jongens. In gevallen van milde kyphoscoliose kunnen longrevalidatie en niet-invasieve positieve-drukventilatie nuttig zijn bij de behandeling van geassocieerde ademhalingsstoornissen.

Cobb-hoeken kleiner dan 20 graden kunnen over het algemeen worden geobserveerd, terwijl Cobb-hoeken tussen 20 en 40 graden kunnen worden geschoord of geobserveerd, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de verwachte toekomstige groei, en de snelheid van progressie van de hoek. Cobb-hoeken groter dan 40 graden kunnen worden geschoord of operatief worden behandeld, waarbij de meeste patiënten met Cobb-hoeken groter dan 50 graden een operatieve ingreep vereisen.

De operatieve behandeling omvat segmentale posterieure fixatie van de wervelkolom. Het doel van chirurgie is de progressie van de Cobb-hoek te stoppen (bij sommige patiënten kan de Cobb en de kromming van de wervelkolom tot op zekere hoogte worden gecorrigeerd).

Wat is de prognose voor patiënten die op de aanbevolen manieren worden behandeld?

Kaswandtrauma

De prognose en het resultaat zijn afhankelijk van de ernst van het letsel en de omvang van bijkomende intrathoracale en extrathoracale (bijv. hoofd-, buik-) letsels. Geïsoleerde ribfracturen genezen bijna altijd binnen zes weken zonder blijvende invaliditeit. Meervoudige ribfracturen kunnen gepaard gaan met ademhalingsinsufficiëntie en longontsteking ten gevolge van het spalken en de onderliggende longcontusie.

Kaswandmassa’s

Benigne borstwandtumoren komen zelden terug na brede excisie. Met betrekking tot kwaadaardige borstwandtumoren zijn histologische graad en volledigheid van chirurgische resectie onafhankelijke prognostische factoren voor ziektevrije overleving. Leeftijd, geslacht, symptomen en tumorgrootte hebben geen significante invloed op de overleving. Kwaadaardige primaire borstwandtumoren hebben een 5-jaars overleving van 60-70 procent; betere resultaten worden bereikt door multidisciplinaire, sub-specialistische medische teams.

Voor een solitair plasmacytoom wordt bij meer dan 90 procent van de patiënten lokale controle bereikt met bestraling alleen; ongeveer 50 procent van de patiënten ontwikkelt zich binnen twee jaar tot multipel myeloom en heeft systemische behandeling nodig. Patiënten met sarcomen moeten na de behandeling twee jaar lang onder toezicht blijven. Geïsoleerde metastatische ziekte naar de longen kan chirurgisch worden behandeld.

Scoliose

Milde kyphoscoliose heeft een uitstekende prognose met alleen ondersteunende zorg. Adolescenten die een brace ondergaan en de brace 23 uur per dag gebruiken, kunnen een succespercentage van 93 procent verwachten; patiënten die de brace 8 uur per dag dragen, kunnen een succespercentage van 60 procent verwachten.

Chirurgische patiënten worden in 95 procent van de gevallen met succes gefuseerd, waarbij de spinale hoek in 48-93 procent van de gevallen wordt gecorrigeerd. De kromming van de wervelkolom kan blijven toenemen na volwassenheid van het skelet, bracing of operatie, dus patiënten moeten follow-up houden met een orthopedisch chirurg.

Welke andere overwegingen zijn er voor patiënten met borstwandaandoeningen?

Kaswandtrauma

Traumapatiënten hebben vaak een aantal verschillende letsels van verschillende ernst, dus het is belangrijk dat artsen die zijn opgeleid in traumatologie de zorg voor deze patiënten beheren.

Scoliose

Adolescenten met scoliose kunnen ook psychosociale lasten met zich meebrengen.