Een operatie is vaak de belangrijkste behandeling van endometriumkanker en bestaat uit een hysterectomie, vaak samen met een salpingo-oophorectomie, en verwijdering van lymfeklieren. In sommige gevallen worden bekkenspoelingen uitgevoerd, het omentum wordt verwijderd en/of er worden biopsieën van het buikvlies genomen. Als de kanker in het hele bekken en de buik is uitgezaaid, kan een debulkingsprocedure (het verwijderen van zoveel mogelijk kanker) worden uitgevoerd. Deze worden hieronder in detail besproken.

Hysterectomie

Soorten hysterectomie

De belangrijkste behandeling van endometriumkanker is een operatie waarbij de baarmoeder en de baarmoederhals worden verwijderd. Deze operatie wordt hysterectomie genoemd. Als de baarmoeder via een incisie (snee) in de buik (buik) wordt verwijderd, wordt dit een eenvoudige of totale abdominale hysterectomie genoemd.

Als de baarmoeder via de vagina wordt verwijderd, wordt dit een vaginale hysterectomie genoemd. Dit kan een optie zijn voor vrouwen die niet gezond genoeg zijn voor andere soorten operaties.

Wanneer endometriumkanker is uitgezaaid naar de baarmoederhals of het gebied rond de baarmoederhals (het parametrium genoemd), wordt een radicale hysterectomie uitgevoerd. Bij deze operatie worden de hele baarmoeder, de weefsels naast de baarmoeder (parametrium en uterosacrale ligamenten), en het bovenste deel van de vagina (naast de baarmoederhals) verwijderd. Deze operatie wordt meestal via de buik gedaan, maar het kan ook via de vagina worden gedaan.

Burgeringen die samen met hysterectomie worden gedaan

Het komt zelden voor dat bij de behandeling van endometriumkanker wel de baarmoeder wordt verwijderd maar niet de eierstokken. (Toch kan het in bepaalde gevallen worden gedaan bij vrouwen die premenopauzaal zijn.) Het verwijderen van de eierstokken en eileiders wordt een bilaterale salpingo-oophorectomie (BSO) genoemd. Het is niet echt een onderdeel van een hysterectomie. Het is een aparte ingreep die tijdens dezelfde operatie wordt gedaan. (Zie het gedeelte Bilaterale salpingo-oophorectomie hieronder.)

Om te bepalen in welk stadium de kanker zich bevindt, moeten ook lymfeklieren in het bekken en rond de aorta worden verwijderd. Dit wordt lymfeklierdissectie genoemd. Dit kan worden gedaan via dezelfde incisie als de abdominale hysterectomie. Als de hysterectomie vaginaal wordt uitgevoerd, kunnen de lymfeklieren met laparoscopische chirurgie worden verwijderd. (Zie “Lymfeklieroperatie” hieronder.)

Hoe wordt hysterectomie gedaan?

Zoals hierboven vermeld, kan deze operatie worden uitgevoerd via een grote snede in de buik (abdomen). Het kan ook via de vagina worden gedaan. Laparoscopische chirurgie of minimaal invasieve chirurgie is een andere optie die steeds vaker wordt toegepast.

Laparoscopie is een techniek waarbij de chirurg de binnenkant van de buik en het bekken kan bekijken via smalle buisjes die via zeer kleine sneetjes (incisies) in de buik worden aangebracht. Via de buisjes kunnen lange, piepkleine chirurgische instrumenten worden bediend. Hierdoor kan de chirurg opereren zonder een grote incisie in de buik te maken. Het wordt in verband gebracht met minder pijn en bloedverlies, en het kan de hersteltijd na de operatie verkorten.

Zowel een eenvoudige hysterectomie als een radicale hysterectomie kan via de buik worden gedaan met behulp van laparoscopische chirurgie. Laparoscopische chirurgie kan ook worden gebruikt om andere organen en weefsels veilig te verwijderen wanneer een vaginale hysterectomie wordt uitgevoerd.

Laparoscopische chirurgie voor endometriumkanker lijkt net zo goed te zijn als meer traditionele open procedures als deze worden uitgevoerd door een chirurg die veel ervaring heeft met laparoscopische kankeroperaties.

Een robotische benadering wordt steeds vaker gebruikt om laparoscopische procedures uit te voeren, en de resultaten zijn grotendeels hetzelfde. Bij robotchirurgie zit de chirurg aan een bedieningspaneel in de operatiekamer en beweegt robotarmen om via vele kleine incisies te opereren. Robotoperaties duren wel langer dan gewone laparoscopische operaties.

Voor elk van deze ingrepen wordt algehele anesthesie gebruikt, zodat de patiënt in een diepe slaap is en geen pijn voelt tijdens de operatie.

Bilaterale salpingo-oophorectomie

Bij deze operatie worden beide eileiders en beide eierstokken verwijderd. Het wordt meestal gedaan op hetzelfde moment dat de baarmoeder wordt verwijderd (hetzij door eenvoudige hysterectomie of radicale hysterectomie) om endometriumkankers te behandelen. Het verwijderen van beide eierstokken betekent dat u in de menopauze komt als u dat nog niet hebt gedaan.

Als u jonger bent dan 45 jaar en stadium I endometriumkanker hebt, wilt u misschien met uw chirurg praten over het behouden van uw eierstokken. Hoewel vrouwen bij wie de eierstokken zijn verwijderd een kleinere kans hebben dat de kanker terugkomt, lijkt het verwijderen van de eierstokken hen niet te helpen langer te leven.

Lymfeklieroperatie

Pelviene en para-aortale lymfeklierdissectie is een operatie die wordt uitgevoerd om lymfeklieren uit het bekken en het gebied naast de aorta te verwijderen. De knopen worden onderzocht om te zien of zij kankercellen bevatten die zich vanuit de endometriumtumor hebben verspreid. Deze informatie maakt deel uit van het bepalen van het chirurgische stadium van de kanker.

De operatie wordt een lymfeklierdissectie genoemd wanneer de meeste of alle lymfeklieren in het gebied worden verwijderd. Dit wordt meestal tegelijk gedaan met de operatie om de baarmoeder te verwijderen (hysterectomie). Als u een abdominale hysterectomie ondergaat, kunnen de lymfeklieren via dezelfde incisie worden verwijderd. Bij vrouwen die een vaginale hysterectomie hebben ondergaan, kunnen de lymfeklieren via laparoscopische chirurgie worden verwijderd.

Wanneer slechts enkele lymfeklieren in een gebied worden verwijderd, wordt dit lymfeklierbemonstering genoemd.

Afhankelijk van het kankertype en de graad van de kanker, de hoeveelheid kanker in de baarmoeder (tumorgrootte), en hoe diep de kanker in de baarmoederspier is binnengedrongen, en de resultaten van beeldvormend onderzoek , hoeven er misschien geen lymfeklieren te worden verwijderd.

Sentinel lymph node mapping

Sentinel lymph node (SLN) mapping kan worden gebruikt in een vroeg stadium van endometriumkanker als beeldvormend onderzoek geen duidelijke tekenen laat zien dat de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren in uw bekken. Hiervoor wordt een blauwe of groene kleurstof geïnjecteerd in het gebied met de kanker, in de buurt van de baarmoederhals. De chirurg gaat dan op zoek naar de lymfeklieren die blauw of groen worden (van de kleurstof). Dit zijn de lymfeklieren waarin de kanker het eerst zou uitmonden (de schildwachtklieren). Ze worden verwijderd en onderzocht om te zien of er kankercellen in zitten. Als dat het geval is, worden er meer lymfeklieren verwijderd omdat daar waarschijnlijk ook kankercellen in zitten. Als er geen kankercellen in de schildwachtklieren zitten, worden er niet meer klieren verwijderd. Deze procedure wordt meestal tegelijk met een baarmoederoperatie (hysterectomie) uitgevoerd. Uw arts zal met u bespreken of het in kaart brengen van SLN’s voor u een optie is.

Bekkenspoelingen (peritoneale lavage)

Bij deze procedure “wast” de chirurg de buik- en bekkenholten met zout water (zoutoplossing). Het vocht wordt dan opgevangen (met behulp van afzuiging) en naar het laboratorium gestuurd om te zien of het kankercellen bevat. Dit wordt ook wel peritoneale lavage genoemd. Als er zich endometriumkankercellen in het vocht bevinden, kan het stadium van de kanker veranderen (het chirurgische stadium) en kunnen de volgende stappen van de behandeling worden beïnvloed.

Andere procedures die kunnen worden gebruikt om uitzaaiingen van kanker op te sporen

Omentectomie: Het omentum is de laag vetweefsel die de buikinhoud bedekt, als een soort schort. Kanker zaait soms uit naar dit weefsel. Als dit weefsel wordt weggenomen, heet dat een omentectomie. Dit kan worden gedaan tijdens een hysterectomie als de kanker zich daar heeft uitgezaaid. Er kunnen ook biopsieën van het omentum worden genomen om te controleren of de kanker is uitgezaaid. (Er worden kleine stukjes uitgenomen die op kankercellen worden onderzocht.)

Peritoneale biopsie: Het weefsel dat het bekken en de buikholte bekleedt, wordt het buikvlies genoemd. Bij een peritoneale biopsie worden kleine stukjes van deze bekleding weggenomen om op kankercellen te controleren.

Tumor debulking

Als de kanker in de hele buik is uitgezaaid, kan de chirurg proberen zo veel mogelijk van de tumor weg te nemen. Dit wordt debulking genoemd. Door de kanker weg te halen, kunnen andere behandelingen, zoals bestraling of chemotherapie, beter werken. Het kan dus nuttig zijn bij de behandeling van sommige vormen van endometriumkanker.

Herstel na de operatie

Het ziekenhuisverblijf voor een abdominale hysterectomie is meestal 3 tot 7 dagen. Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis na een abdominale radicale hysterectomie is ongeveer 5 tot 7 dagen. Volledig herstel kan 4 tot 6 weken duren. Een laparoscopische procedure en vaginale hysterectomie vereisen gewoonlijk een ziekenhuisverblijf van 1 of 2 dagen en 2 tot 3 weken voor herstel. Complicaties van deze operaties komen niet vaak voor en zijn afhankelijk van de chirurgische benadering. Ze omvatten zenuw- of vaatbeschadiging, overmatig bloeden, wondinfectie, bloedstolsels en beschadiging van nabijgelegen weefsels (het urineweg- en darmstelsel).

Een radicale hysterectomie tast de zenuwen aan die de blaas controleren, dus wordt direct na de operatie een katheter gebruikt om de urine af te voeren. Die blijft vaak minstens een paar dagen zitten. Als de blaas nog niet volledig is hersteld als de katheter is verwijderd, kan deze weer worden ingebracht. Een andere optie is dat u wordt voorgedaan hoe u zelf meerdere keren per dag een katheter kunt plaatsen om uw blaas te legen. Na verloop van tijd keert de blaasfunctie terug.

Bijwerkingen van de operatie

Elke hysterectomie veroorzaakt onvruchtbaarheid (u zult niet zwanger kunnen worden).

Voor vrouwen die voor de operatie premenopauzaal waren, zal het verwijderen van de eierstokken meteen de menopauze veroorzaken. Dit kan leiden tot symptomen zoals opvliegers, nachtelijk zweten en vaginale droogheid. Op lange termijn kan het leiden tot osteoporose en een verhoogd risico op hartaandoeningen, die alle postmenopauzale vrouwen treffen.

Het verwijderen van lymfeklieren in het bekken kan leiden tot een ophoping van vocht in de benen en genitaliën. Dit kan een levenslang probleem worden, lymfoedeem genaamd. Het is waarschijnlijker als bestraling wordt gegeven na de operatie.

Een operatie en menopauzale symptomen kunnen ook invloed hebben op uw seksleven. Zie voor meer informatie Seks en de vrouw met kanker.

Praat met uw behandelteam over de bijwerkingen die u vlak na de operatie en daarna kunt hebben. Er zijn misschien dingen die u kunt doen om bijwerkingen te helpen voorkomen. Weet wat u kunt verwachten, zodat u meteen hulp kunt krijgen.