Symptomen van migraine-aura kunnen lijken op die van multiple sclerose (MS) terugval, en sommige MS-medicijnen kunnen hoofdpijn veroorzaken.

STOWE, VT-Migraine en multiple sclerose (MS) kunnen vergelijkbare symptomen hebben en zijn vaak comorbide ziekten, volgens Angela Applebee, MD, die sprak op de Headache Cooperative of New England’s 22nd Annual Headache Symposium. Neurologen moeten weten welke MS-therapieën kunnen bijdragen aan hoofdpijn en welke migrainemedicijnen ze met voorzichtigheid moeten voorschrijven als een patiënt bepaalde nieuwe MS-therapieën gebruikt, zei dr. Applebee, assistent-professor neurologie aan de Universiteit van Vermont in Burlington.

De link tussen migraine en MS
“De meest overtuigende studie naar de link tussen migraine en MS” is de Nursing Health Study, zei dr. Applebee. Deze prospectieve studie, waarbij onderzoekers van de New York University van 1989 tot 1995 enquêtes stuurden naar 116.000 verpleegsters, ontdekte dat patiënten met migraine een 39% hoger risico hadden om MS te ontwikkelen dan niet-migrainepatiënten. Het absolute risico om MS te ontwikkelen was 0,15% hoger, wat betekent dat migraine een bescheiden voorspeller van MS is. Sterkere voorspellers van MS zijn factoren zoals het DRB1*1501 haplotype of de voorgeschiedenis van infectieuze mononucleose.

Uit de studie bleek ook dat patiënten met MS 33% meer kans hadden om tijdens de follow-up gediagnosticeerd te worden met migraine. Dit verschil was echter niet significant, zei Dr. Applebee.

Differentiating Between Migraine Aura and MS Relapse
Migraine aura en MS relapse kunnen vergelijkbare symptomen hebben, maar verschillende principes kunnen neurologen helpen onderscheid te maken tussen de twee. Ten eerste duurt de aura meestal niet zo lang als de terugval van MS. Over het algemeen duurt een migraine aura vijf tot zestig minuten, met uitzondering van de zeldzame hemiplegische migraine variant. Bij een MS-terugval daarentegen treden meestal gedurende 24 uur nieuwe of verergerende eerdere symptomen op. “Als ik een anamnese afneem bij een nieuwe patiënt, probeer ik vast te stellen of het symptoom er altijd is, of dat het komt en gaat, om te helpen bepalen of het een terugval of een aura zou kunnen zijn,” legde dr. Applebee uit.

Ten tweede hebben de symptomen van migraine-aura de neiging consistent te zijn, maar die van MS-terugval neigen te variëren. Een stress, zoals een infectie, kan echter een MS-terugval veroorzaken die wordt gekenmerkt door een terugkeer van oude symptomen.

Ook heeft elk optreden van migraine meestal betrekking op dezelfde gebieden van de hersenen. Daarentegen treft elke MS-terugval per definitie een ander gebied van de hersenen dan de vorige MS-terugval had getroffen. “Als de oogzenuw het eerst betrokken is, zou een ander gebied van de hersenen het volgende gebied moeten zijn,” zei Dr. Applebee. “Verschillende gebieden van de hersenen hoeven niet betrokken te zijn bij migraine,” voegde ze eraan toe.

Tussen 20% en 30% van de aura’s gaan gepaard met visuele en zintuiglijke stoornissen. Als een MS-terugval visuele stoornissen met zich meebrengt, gaat het meestal om de symptomen van neuritis optica, zoals pijn bij het bewegen van het oog en troebel zicht. MS-terugvallen kunnen ook gepaard gaan met nystagmus of diplopie, aldus Dr. Applebee.

Drugs voor MS kunnen hoofdpijn veroorzaken
Verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt om MS te behandelen, kunnen hoofdpijn veroorzaken. Natalizumab, een infuus dat één keer per maand wordt toegediend, kan na de infusie hoofdpijn veroorzaken die 24 uur aanhoudt voordat hij helemaal verdwijnt. “Als je premedicatie geeft voorafgaand aan de infusie, lijkt dit geen probleem te zijn, en ik heb niet gezien dat patiënten met migraine meer aanleg hebben voor het hebben van hoofdpijn met natalizumab,” adviseerde Dr. Applebee.

Inferontherapieën, die worden gegeven door middel van subcutane of intramusculaire injectie, veroorzaken soms flulike symptomen die drie tot zes maanden duren na het begin van de therapie. “Als je patiënten leert voor te behandelen voorafgaand aan hun injecties, kan dat de flulike symptomen minimaliseren,” zei Dr. Applebee. “Patiënten met migraine hebben vaak meer moeite om hun migraine onder controle te houden als ze voor het eerst interferontherapie krijgen.” Deze moeilijkheid is echter geen contra-indicatie voor het gebruik van interferontherapieën bij deze patiënten, voegde ze eraan toe.

Een patiënt met MS kan ook hoofdpijn ervaren gedurende de eerste vier weken na het starten met het nemen van fingolimod, dat de FDA in 2010 heeft goedgekeurd. Na vier weken verdwijnt de hoofdpijn meestal vanzelf. Het begin van de behandeling met fingolimod veroorzaakt soms een bonzende hoofdpijn bij patiënten die in het verleden geen hoofdpijn hebben gehad. Het medicijn kan het ook moeilijk maken voor patiënten met migraine om hun hoofdpijn onder controle te houden, maar pulssteroïden kunnen verlichting bieden, zei Dr. Applebee.

Monitoring van Fingolimod-gebruik bij patiënten met comorbide hartproblemen
Omdat fingolimod werkt op de S1P1-receptoren, kunnen patiënten een verlaagde hartslag hebben binnen de eerste zes uur na hun eerste dosis van het medicijn. Het medicijn kan leiden tot eerste- en tweedegraads hartblok.

“Wanneer we deze patiënten een dosis geven, doen we een basis ECG in ons kantoor, monitoren we ze zes uur lang met elk uur vitale functies, en laten we een tweede ECG uitvoeren voordat ze vertrekken,” merkte Dr. Applebee op. Patiënten met abnormale ECG’s moeten worden opgenomen in het ziekenhuis om ervoor te zorgen dat ze de medicatie kunnen verdragen, merkte ze op.