Zoals op 2 april, 2020 heeft de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) pandemie wereldwijd geleid tot >890.000 gevallen en >45.000 sterfgevallen, waaronder 239.279 gevallen en 5.443 sterfgevallen in de Verenigde Staten (1,2). In de Verenigde Staten bestaat 22% van de bevolking uit zuigelingen, kinderen en adolescenten van <18 jaar (kinderen) (3). Gegevens uit China suggereren dat pediatrische COVID-19-gevallen minder ernstig zouden kunnen zijn dan gevallen bij volwassenen en dat kinderen andere symptomen zouden kunnen ervaren dan volwassenen (4,5); de ziektekenmerken bij pediatrische patiënten in de Verenigde Staten zijn echter niet beschreven. Gegevens van 149.760 laboratoriumbevestigde COVID-19-gevallen in de Verenigde Staten die zich tussen 12 februari en 2 april 2020 voordeden, werden geanalyseerd. Onder 149.082 (99,6%) gemelde gevallen waarvan de leeftijd bekend was, bevonden zich 2.572 (1,7%) onder kinderen in de leeftijd <18 jaar. Voor een klein deel van de patiënten waren gegevens beschikbaar over veel belangrijke variabelen, waaronder symptomen (9,4%), onderliggende aandoeningen (13%), en ziekenhuisopnamestatus (33%). Onder degenen met beschikbare informatie had 73% van de pediatrische patiënten symptomen van koorts, hoest of kortademigheid, vergeleken met 93% van de volwassenen van 18-64 jaar in dezelfde periode; 5,7% van alle pediatrische patiënten, of 20% van degenen van wie de ziekenhuisopnamestatus bekend was, werd opgenomen in het ziekenhuis, lager dan de percentages opgenomen in het ziekenhuis onder alle volwassenen van 18-64 jaar (10%) of degenen van wie de ziekenhuisopnamestatus bekend was (33%). Er werden drie sterfgevallen gemeld onder de pediatrische gevallen die in deze analyse werden opgenomen. Deze gegevens ondersteunen eerdere bevindingen dat kinderen met COVID-19 misschien niet zo vaak koorts of hoest hebben gemeld als volwassenen (4). Hoewel de meeste COVID-19-gevallen bij kinderen niet ernstig zijn, komt ernstige COVID-19-ziekte die leidt tot ziekenhuisopname nog steeds voor in deze leeftijdsgroep. Sociale distantie en dagelijks preventief gedrag blijven belangrijk voor alle leeftijdsgroepen, omdat patiënten met minder ernstige ziekte en die zonder symptomen waarschijnlijk een belangrijke rol spelen in de overdracht van de ziekte (6,7).

Gegevens over COVID-19-gevallen werden aan CDC gemeld uit 50 staten, het District Columbia, New York City, en vier Amerikaanse territoria. Jurisdicties rapporteren vrijwillig gegevens over laboratoriumbevestigde gevallen met behulp van een gestandaardiseerd case report formulier.* Gegevens over gevallen die zich voordeden tussen 12 februari en 2 april 2020 en die werden ingediend via een elektronische case-based COVID-19 surveillance database werden beoordeeld voor dit rapport. De bij CDC ingediende gegevens zijn voorlopig en kunnen door de gezondheidsdiensten worden bijgewerkt naarmate meer gegevens beschikbaar worden. Ten tijde van deze analyse waren slechts voor een minderheid van de gevallen interessante kenmerken beschikbaar, waaronder ziekenhuisopnamestatus (33%), aanwezigheid van reeds bestaande onderliggende medische aandoeningen (13%), en symptomen (9,4%). Vanwege het hoge percentage van gevallen met ontbrekende gegevens en omdat bij gevallen met ernstige uitkomsten de waarschijnlijkheid groter is dat de ziekenhuisopname of ICU-status wordt gerapporteerd, werden de percentages opgenomen patiënten, inclusief degenen die op de ICU werden opgenomen, geschat als een bereik, waarbij de noemer voor de ondergrens gevallen met zowel bekende als onbekende ziekenhuisopname of ICU-status omvatte, en de bovengrens alleen gevallen met bekende ziekenhuisopname of ICU-status omvatte. Voor andere kenmerken werden percentages berekend op basis van het aantal gevallen waarvan de informatie voor dat kenmerk bekend was. De demografische gegevens van COVID-19-gevallen werden beoordeeld onder gevallen bij kinderen van <18 jaar en volwassenen van ≥18 jaar. Omdat de klinische ernst van COVID-19 hoger is bij volwassenen van ≥65 jaar dan bij jongere leeftijdsgroepen (8), werden de klinische kenmerken, waaronder symptomen en ziekenhuisopnames, beoordeeld bij volwassenen van 18-64 jaar en vergeleken met die bij de pediatrische gevallen. Statistische vergelijkingen werden niet uitgevoerd vanwege het hoge percentage ontbrekende gegevens.

Op 2 april 2020 waren gegevens over 149.760 laboratoriumbevestigde COVID-19-gevallen in de VS beschikbaar voor analyse. Onder 149.082 (99,6%) gevallen waarvan de leeftijd van de patiënt bekend was, kwamen 2.572 (1,7%) voor bij kinderen in de leeftijd <18 jaar en 146.510 (98%) bij volwassenen in de leeftijd ≥18 jaar, waaronder 113.985 (76%) in de leeftijd 18-64 jaar. Van de 2.572 pediatrische gevallen werden er 850 (33%) gemeld uit New York City; 584 (23%) uit de rest van de staat New York; 393 (15%) uit New Jersey; en de resterende 745 (29%) uit andere jurisdicties. De verdeling van de rapporterende rechtsgebieden voor pediatrische gevallen was vergelijkbaar met die van de rapporterende rechtsgebieden voor gevallen bij volwassenen van ≥ 18 jaar, behalve dat een lager percentage van de gevallen bij volwassenen werd gerapporteerd uit de staat New York (14%). Het eerste pediatrische COVID-19-geval in de VS werd aan CDC gemeld op 2 maart 2020; sinds 5 maart werden dagelijks pediatrische gevallen gemeld (figuur 1).

Van alle 2.572 COVID-19-gevallen bij kinderen in de leeftijd <18 jaar, was de mediane leeftijd 11 jaar (range 0-17 jaar). Bijna een derde van de gemelde pediatrische gevallen (813; 32%) deed zich voor bij kinderen van 15-17 jaar, gevolgd door die bij kinderen van 10-14 jaar (682; 27%). Bij de jongere kinderen kwamen er 398 (15%) voor bij kinderen van <1 jaar, 291 (11%) bij kinderen van 1-4 jaar, en 388 (15%) bij kinderen van 5-9 jaar. Onder de 2.490 pediatrische COVID-19 gevallen waarvan het geslacht bekend was, waren er 1.408 (57%) bij mannen; onder de gevallen bij volwassenen van ≥ 18 jaar waarvan het geslacht bekend was, waren er 53% (75.450 van 143.414) bij mannen. Onder 184 (7,2%) gevallen bij kinderen van <18 jaar met bekende blootstellingsinformatie, werden 16 (9%) in verband gebracht met reizen en 168 (91%) hadden blootstelling aan een COVID-19-patiënt in het huishouden of de gemeenschap.

Gegevens over tekenen en symptomen van COVID-19 waren beschikbaar voor 291 van 2.572 (11%) pediatrische gevallen en 10.944 van 113.985 (9,6%) gevallen bij volwassenen van 18-64 jaar (tabel). Terwijl koorts (subjectief of gedocumenteerd), hoest en kortademigheid vaak werden gemeld bij volwassen patiënten van 18-64 jaar (93% meldde ten minste een van deze symptomen), werden deze tekenen en symptomen minder vaak gemeld bij pediatrische patiënten (73%). Van degenen bij wie elk symptoom bekend was, meldde 56% van de pediatrische patiënten koorts, 54% hoest en 13% kortademigheid, vergeleken met respectievelijk 71%, 80% en 43% die deze tekenen en symptomen meldden bij patiënten van 18-64 jaar. Myalgie, keelpijn, hoofdpijn en diarree werden ook minder vaak gemeld door pediatrische patiënten. Drieënvijftig (68%) van de 78 pediatrische gevallen die geen koorts, hoest of kortademigheid meldden, hadden geen symptomen, maar konden niet als asymptomatisch worden geclassificeerd vanwege onvolledige symptoominformatie. Eén (1,3%) extra pediatrische patiënt met een positief testresultaat voor SARS-CoV-2 werd gerapporteerd als asymptomatisch.

Informatie over de ziekenhuisopnamestatus was beschikbaar voor 745 (29%) gevallen bij kinderen in de leeftijd <18 jaar en 35.061 (31%) gevallen bij volwassenen in de leeftijd van 18-64 jaar. Onder kinderen met COVID-19 werden er 147 (geschatte range = 5,7%-20%) gemeld die in het ziekenhuis werden opgenomen, waarvan er 15 (0,58%-2,0%) werden opgenomen op een ICU (figuur 2). Onder volwassenen van 18-64 jaar waren de percentages patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen (10%-33%), inclusief degenen die werden opgenomen op een ICU (1,4%-4,5%), hoger. Kinderen van <1 jaar waren goed voor het hoogste percentage (15%-62%) van ziekenhuisopname onder pediatrische patiënten met COVID-19. Onder 95 kinderen van <1 jaar met bekende ziekenhuisopnamestatus, werden 59 (62%) opgenomen in het ziekenhuis, waaronder vijf die werden opgenomen op een ICU. Het percentage gehospitaliseerde patiënten in de leeftijdsgroep van 1-17 jaar was lager (geschatte range = 4,1%-14%), met weinig variatie tussen de leeftijdsgroepen (figuur 2).

Onder de 345 pediatrische gevallen met informatie over onderliggende aandoeningen, hadden 80 (23%) ten minste één onderliggende aandoening. De meest voorkomende onderliggende aandoeningen waren chronische longaandoeningen (inclusief astma) (40), hart- en vaatziekten (25), en immunosuppressie (10). Onder de 295 pediatrische gevallen waarvoor informatie over zowel de hospitalisatiestatus als de onderliggende medische aandoeningen beschikbaar was, hadden 28 van de 37 (77%) gehospitaliseerde patiënten, waaronder alle zes patiënten die op een IC waren opgenomen, één of meer onderliggende medische aandoeningen; onder de 258 patiënten die niet in het ziekenhuis waren opgenomen, hadden 30 (12%) patiënten onderliggende aandoeningen. Onder de pediatrische gevallen die in deze analyse zijn opgenomen, werden drie sterfgevallen gemeld; de beoordeling van deze gevallen is echter aan de gang om COVID-19 als de waarschijnlijke doodsoorzaak te bevestigen.