CEA is het nuttigst wanneer analisten worden geconfronteerd met beperkingen die hen verhinderen een kosten-batenanalyse uit te voeren. De meest voorkomende beperking is het onvermogen van analisten om voordelen in geld uit te drukken. KEA wordt bijvoorbeeld vaak gebruikt in de gezondheidszorg, waar het moeilijk is een waarde toe te kennen aan de uitkomsten, maar waar de uitkomsten zelf wel kunnen worden geteld en vergeleken, b.v. “het aantal geredde levens”.

KEA meet de kosten in een gemeenschappelijke monetaire waarde (££) en de doeltreffendheid van een optie in termen van fysieke eenheden. Omdat de twee niet op elkaar kunnen worden afgestemd, kunnen zij niet worden opgeteld of afgetrokken om één enkele maatstaf te verkrijgen. Men kan de verhouding tussen kosten en doeltreffendheid alleen op de volgende manieren berekenen:

CE ratio = C1/E1

EC ratio = E1/C1

waar: C1 = de kosten van optie 1 (in £); en E1 = de effectiviteit van optie 1 (in fysieke eenheden).

De eerste vergelijking hierboven geeft de kosten per eenheid effectiviteit weer (b.v. £ uitgegeven per gered leven). De projecten kunnen naar CE-verhouding worden gerangschikt van laag naar hoog. Het meest kosteneffectieve project heeft de laagste CE-verhouding. De tweede vergelijking is de effectiviteit per eenheid van kosten (b.v. geredde levens per uitgegeven £). De projecten moeten worden gerangschikt van de hoogste naar de laagste CE-verhouding.

De resultaten die door kosteneffectiviteitsanalyses moeten worden gerangschikt, zullen vaak van sociale of milieukundige aard zijn. Bijvoorbeeld werkzaamheden op het gebied van gezondheidseconomie waarbij wordt gekeken naar de kosteneffectiviteit van verschillende behandelingen. Net als bij kosten-batenanalyses zal de mate van gedetailleerdheid van de analyse doorgaans afhangen van het specifieke vraagstuk dat wordt behandeld, maar moet er een brede kijk op de kosten en baten zijn om met alle belanghebbenden rekening te houden.

Bron: (Prime Minister’s Strategy Unit, 2004)

Voorbeeld

In 2005 voerde de Britse regering een kosten-batenanalyse uit van overheidsinvesteringen in verschillende soorten kinderopvang. Er kon worden gekozen tussen de duurdere “geïntegreerde” kinderopvangcentra, die een reeks diensten aan zowel kinderen als ouders aanbieden, en de goedkopere “niet-geïntegreerde” centra met basisvoorzieningen voor kinderopvang.

Bij de analyse werd een variant van de kosteneffectiviteitsanalyse gebruikt om de kosteneffectiviteit van kinderopvang te kunnen vergelijken met die van andere beleidsterreinen zoals werkgelegenheid, onderwijs en criminaliteit, waarbij de gegevens de analisten in staat stelden de tussenresultaten van het beleid te kwantificeren (bv.bijvoorbeeld een beter opleidingsniveau op 18-jarige leeftijd) konden kwantificeren, maar niet de eindresultaten van het beleid (bijvoorbeeld betere algemene levenskansen, beter opgeleide arbeidskrachten en een hogere productiviteitsgroei in de gehele economie).

Bron: (Prime Minister’s Strategy Unit, 2004)

Advies

Advies voor het KIEZEN VAN deze optie (tips en valkuilen)

• CEA is het nuttigst voordat een programma van start is gegaan, omdat het de vergelijking van twee verschillende actielijnen mogelijk maakt. Denk aan het gebruik ervan in de ontwerpfase van het programma, maar ook in de evaluatiefase.
• CEA kan ook worden gebruikt om contrafeitelijke scenario’s op te stellen waarin de doeltreffendheid van het programma wordt vergeleken met alternatieve benaderingen die niet zijn gebruikt en met andere soortgelijke programma’s.
• Bedenk welke van de twee beter geschikt is: KBA of KEA? Dit hangt af van hoe gemakkelijk de voordelen in geld kunnen worden uitgedrukt.
• De beste kosteneffectiviteitsanalyses hebben een brede kijk op de kosten en baten, met inbegrip van indirecte effecten en effecten op langere termijn, en weerspiegelen de belangen van alle belanghebbenden die door het programma zullen worden getroffen. Zorg er dus voor dat de analyse zo uitgebreid mogelijk is.

Aanwijzingen voor het GEBRUIKEN van deze optie (tips en valkuilen)

• Zorg ervoor dat u de juiste output of uitkomst gebruikt om de ratio op te bouwen. Probeer de gebruikte output te variëren om te zien of dat de vergelijkende rangorde van de vergeleken opties en programma’s drastisch verandert.
• Bij het uitvoeren van een KBA is het van cruciaal belang te beginnen met een uitputtende lijst van alle verschillende kosten en baten die zich kunnen voordoen – zelfs als sommige later worden uitgesloten. Anders zouden belangrijke aspecten van de analyse over het hoofd kunnen worden gezien.
• Informatie over kosten, baten en risico’s is zelden met zekerheid bekend, vooral wanneer men naar de toekomst kijkt. Daarom is het van essentieel belang dat een gevoeligheidsanalyse wordt uitgevoerd, waarbij de robuustheid van het KBA-resultaat wordt getest voor veranderingen in sommige van de belangrijkste getallen.

Bronnen

Gids

• WHO-gids voor kosteneffectiviteitsanalyse – Gedetailleerde inleiding in de theorie en praktijk van de KEA, met inbegrip van stapsgewijze begeleiding bij het analyseproces.
• Centre for Disease Control, US Government, Primer on CEA – Interactieve online inleiding tot CEA

Example

• Strategy Survival Guide. Deze gids van de eenheid Strategie van de premier van het Verenigd Koninkrijk biedt een leidraad voor het gebruik van CEA

Bronnen

De eenheid Strategie van de premier van het Verenigd Koninkrijk. (2004). Strategische overlevingsgids. Op de website van het Cabinet Office: http://www.odi.org.uk/resources/docs/7270.pdf

Tan-Torres Edejer, T., Baltussen, R., Adam, T., Hutubessy, R., Acharya, A., Evans, D. B., & Murray, C. J. L. World Health Organization, (2003). Keuzes maken in gezondheid: Who guide to cost-effectiveness analysis. Opgehaald van website:http://www.who.int/choice/publications/p_2003_generalised_cea.pdf