Klik op het driehoekje hieronder om de podcast kort te beluisteren en krijg toegang tot het transcript door hier te klikken.

Wat u moet weten

Een dwarslaesie kan leiden tot darmproblemen:

• U kunt problemen hebben met het verplaatsen van afval door uw dikke darm (of dikke darm).
• U kunt een ontlasting laten passeren wanneer u dat niet wilt, of een ontlasting kan moeilijk te passeren zijn.
• Deze problemen kunnen pijn in uw buik veroorzaken.
• Wanneer u eet, kunt u zich eerder vol voelen dan normaal, of u kunt minder eten dan u gewoonlijk doet.
• Darmproblemen kunnen bijdragen aan depressie of angst. U kunt zich overbezorgd voelen over het feit dat u in het openbaar uw stoelgang niet onder controle kunt houden. U wilt misschien geen dingen buitenshuis doen.

Een darmprogramma kan u helpen om de stoelgang onder controle te houden. Het volgen van een darmprogramma kan u helpen andere problemen en misschien een darmoperatie te voorkomen.

Inzicht in uw lichaam

Uw maag en dunne darm halen voedingsstoffen uit het voedsel dat u eet. Voedingsstoffen houden je sterk en geven je energie. De rest van het voedsel wordt afval dat uw lichaam niet nodig heeft. Afval vormt zich tot een ontlasting in uw dikke darm en endeldarm en verlaat uw lichaam via de anus. Het proces van het passeren van een ontlasting door en uit uw lichaam staat bekend als een “stoelgang”. Als u een dwarslaesie heeft, kan dit proces moeilijk voor u zijn. U kunt bijvoorbeeld moeite hebben met het passeren van ontlasting. Dit wordt “constipatie” genoemd. Of het kan zijn dat u niet in staat bent om te controleren wanneer u de ontlasting laat lopen. Dit wordt “incontinentie voor ontlasting” genoemd. Ruggenmergletsel kan spanning (spasticiteit) of verslapping (slapheid) veroorzaken in de spieren van het rectum, de sluitspieren en de bekkenbodem. De mate van strakheid of verslapping kan verband houden met de ernst of volledigheid en het niveau van uw letsel. Als uw letsel boven niveau T11/T12 is, kunnen de spieren van uw sluitspieren en bekkenbodem gespannen zijn, wat tot constipatie leidt. Als uw letsel op T11/T12-niveau of lager ligt, kunnen deze spieren los zijn, wat tot incontinentie van de ontlasting leidt. Mensen met een incomplete dwarslaesie hebben meestal meer spierkracht en gevoel en hebben daardoor minder darmproblemen dan mensen met een complete blessure.

Wat is een darmprogramma?

Een darmprogramma is een plan om uw lichaam te hertrainen om een regelmatige stoelgang te hebben. Een arts of verpleegkundige ontwerpt een darmprogramma speciaal voor u. Uw gezondheid, darm- en persoonlijke geschiedenis, lichamelijk onderzoek zijn een belangrijk onderdeel van dit onderzoek:

• Het niveau en de volledigheid van uw dwarslaesie
• Beschrijving en patroon van darmproblemen
• Huidige en vroegere medische problemen
• Inname van voedsel en drank
• Fysieke activiteiten
• Behoefte aan of beschikbaarheid van middelen
• Huiselijke omgeving
• Lifestyle
• Voorkeuren
• Gastro-intestinale tests

De doelen van een darmprogramma zijn:

• Dagelijks of om de dag een stoelgang
• Voorkomen van ongeplande stoelgang
• Leggen van uw darm rond hetzelfde tijdstip van de dag (bijv.g., ochtend, middag of avond)
• Pas middelgrote of grote ontlasting (ongeveer 2 kopjes) elke keer dat u een stoelgang hebt
• Los elke dag uw endeldarm geheel of grotendeels
• Hebt ontlasting die zacht, gevormd en volumineus is
• Los uw darm volledig binnen 30 minuten (of maximaal 60 minuten) na het eten

Wat komt er kijken bij een darmprogramma?

Een darmprogramma bestaat uit vier onderdelen: timing, dieet (inclusief eten en drinken), medicijnen, en technieken om de stoelgang te bevorderen. Het programma is niet voor iedereen hetzelfde, omdat elke persoon andere behoeften heeft en anders reageert op elk onderdeel van het programma.

Timing

Een darmprogramma is het beste wanneer het elke dag of om de dag wordt uitgevoerd. Een programma houdt in:

• Een goed dieet volgen en veel drinken
• Darmmedicijnen gebruiken, zoals aanbevolen door uw arts
• Technieken oefenen die de reflex activeren om uw endeldarm te legen
• Methoden gebruiken om de ontlasting op te ruimen

Dieet en vocht

Een goed dieet volgen en veel drinken zijn belangrijk voor de gezondheid van de darmen.

• Natuurlijke vezels uit groenten en fruit vergroten de massa van de ontlasting, waardoor deze gemakkelijker door de dikke darm kan worden verplaatst. Artsen raden 38 gram vezels per dag aan voor mannen en 25 gram per dag voor vrouwen.
• Wanneer u een vezelrijk dieet eet, moet u veel vloeistoffen drinken. Water is het beste. U kunt verstopping krijgen als u niet genoeg vloeistoffen drinkt. U moet elke dag ten minste 2 tot 3 liter vocht drinken, tenzij uw arts u anders heeft verteld.
• U moet uw inname van vloeistoffen met cafeïne (bijvoorbeeld koffie, thee of energiedrankjes) beperken. Deze dranken onttrekken juist vocht aan uw lichaam.

Geneesmiddelen

Uw arts kan u een of meer geneesmiddelen laten innemen, oraal of rectaal:

• Ontlastingverweekmiddelen maken de ontlasting zacht en gemakkelijk te verplaatsen.
• Stimulerende laxeermiddelen stimuleren de dikke darm om de ontlasting te verplaatsen.
• Bulkende laxeermiddelen geven de ontlasting meer vorm en voorkomen diarree (waterige ontlasting).
• Rectale laxeermiddelen helpen bij de rectale beweging en het legen.

Sommige geneesmiddelen kunnen constipatie veroorzaken. Het kan gaan om medicijnen die u al gebruikt om pijn of spierspasmen te verminderen of om depressie te behandelen. U kunt er baat bij hebben het gebruik van deze geneesmiddelen onder toezicht van uw arts tot een minimum te beperken:

• Medicijnen tegen pijn, zoals hydrocodon, oxycodon, morfine, fentanyl, gabapentine, pregabaline of carbamazepine
• Medicijnen tegen blaasspasmen maar die de darmmotiliteit vertragen, zoals oxybutynine of tolerodine
• Medicijnen die spierspasmen in het hele lichaam stoppen, zoals lioresal, tizanidine of diazepam
• Medicijnen tegen depressie, zoals cymbalta, sertraline of citalopram

Technieken

U kunt een of meer technieken toepassen om u te helpen bij het uitvoeren van een stoelgang en het legen van uw endeldarm. U kunt deze technieken thuis uitvoeren of met hulp van een verzorger of verpleeghulp.

• Digitale rectale stimulatie – Beweeg uw vingertop in een kleine, zachte, cirkelvormige beweging rond het rectum/de anus. Deze beweging stimuleert de reflex van het rectum/de anus. Zorg ervoor dat u uw vingernagels kort knipt om trauma te voorkomen. Voer deze techniek gedurende 20 seconden uit en herhaal dit elke 5-10 minuten totdat het darmprogramma is voltooid en het rectum leeg is.
• Digitale verwijdering van de ontlasting: Gebruik uw vinger om de ontlasting uit het rectum te verwijderen. Hierdoor kunt u het rectum sneller legen.
• Enema’s: gebruik een apparaatje om warm water in uw rectum te spoelen, waardoor de ontlasting sneller wordt verwijderd. Voorbeelden van hulpmiddelen zijn katheterklysma’s of kegelklysma’s. Als deze eenvoudige klysma’s niet werken, kunnen andere hulpmiddelen voor ontlastingverwijdering thuis, zoals de Peristeen-klysma’s en PIE-systemen (Pulsed Irrigation Evacuation), die door de Amerikaanse Food and Drug Administration zijn goedgekeurd, helpen.

Wat als ik niet in staat ben om een darmprogramma uit te voeren of als het niet werkt?

Een ernstige verwonding kan sommige mensen ervan weerhouden om een darmprogramma uit te voeren. Voor anderen kan het programma gewoon niet werken. Iedere persoon is anders. In enkele gevallen kan chirurgie een goede optie zijn, bijvoorbeeld:

• Als u geen regelmatige, volledige stoelgang kunt bereiken, wat kan leiden tot terugkerende ernstige constipatie (geassocieerd met frequente ziekenhuisopnames voor ontlasting en obstructie; chronische buikpijn; langdurige , moeilijke darmprogramma’s; of ernstige autonome dysreflexie).
• Als u frequent ontlasting incontinentie (geassocieerd met decubitus) of gebrek aan ondersteuning van de verzorger, die beide kunnen bijdragen aan een slechte kwaliteit van leven en opsluiting in het huis.

Andere opties zijn twee soorten operaties.

Colostomie

Chirurgen hechten de dikke darm aan de buikwand vast via een gat dat een “stoma” (of opening) wordt genoemd. Aan de stoma wordt een zakje bevestigd. De ontlasting gaat in het zakje in plaats van door het rectum. U of een verzorger leegt en verwisselt het zakje gemakkelijk en regelmatig.

De meeste mensen die een colostomie hebben, kiezen ervoor om deze permanent te houden. De colostomie bevordert een goede stoelgang en is gemakkelijk door uzelf of door een verzorger te hanteren. De ingreep voorkomt incontinentie van de ontlasting en ongeplande stoelgang. Het vermindert ook de mentale stress, zodat u meer activiteiten buitenshuis met familie en vrienden kunt ondernemen.

Antegrade Continence Enema

Chirurgen openen de buikwand om een kanaaltje te maken naar ofwel het eerste deel van de dikke darm (opgaande dikke darm) of het laatste deel van de dikke darm (neergaande dikke darm/sigmoïd) (zie figuur). U of een verzorger plaatst dagelijks een klysma katheter via de stoma om de ontlasting uit het colon te spoelen met 500-1000ml leidingwater. Dit proces duurt gewoonlijk 30 tot 60 minuten. Het dagelijks en regelmatig reinigen van de dikke darm voorkomt ongeplande stoelgang en ontlastingsincontinentie.

Waarom is het behoud van de darmfunctie zo belangrijk?

Verslechtering en onbehandelde darmfunctie kan leiden tot veel bijkomende gezondheidsproblemen:

• Partiële verlamming van de maag
• Chronische brandend maagzuur
• Gaspijn
• Maag- of darmzweren
• Aambeien
• Buiksklachten,pijn of distensie
• Nausea
• Bloeden of volheid
• Gewichtsverandering (gerelateerd aan een slecht dieet of een verminderde eetlust)
• Autonomische dysreflexie – Dit is een ernstige aandoening waarbij een gevaarlijke verhoging van de bloeddruk gepaard gaat met een daling van de hartslag bij mensen met een ruggenmergletsel op niveau T6 en hoger. Het kan hevig zweten, blozen, hoofdpijn en wazig zien veroorzaken. Als het niet wordt behandeld, kan het leiden tot een beroerte, bloedingen in de ogen, zwelling van het hart of de longen, en andere ernstige gezondheidsproblemen.
• Verergergering van pijn en/of spasticiteit
• Verlaagd gevoel van welzijn

Deze gezondheidsproblemen kunnen uw kwaliteit van leven verminderen. Maar u kunt deze problemen misschien voorkomen door elke dag een darmprogramma te volgen. Uw arts of verpleegkundige kan u helpen en zal samen met u nagaan hoe het met u gaat. Stel vragen, en laat het uw zorgverlener weten als u problemen ondervindt.

Auteurschap

Darmfunctieproblemen na ruggenmergletsel is ontwikkeld door Gianna M. Rodriguez, M.D., in samenwerking met het Model Systems Knowledge Translation Center.

Disclaimer

Deze informatie is niet bedoeld als vervanging van het advies van een medisch deskundige. U dient uw zorgverlener te raadplegen over specifieke medische problemen of behandelingen. De inhoud van dit informatieblad werd ontwikkeld met een subsidie van het National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR-subsidienummer 90DP0012-01-00). De inhoud van dit informatieblad vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs het beleid van het Department of Health and Human Services, en u moet er niet van uitgaan dat dit wordt onderschreven door de federale overheid.

Noch SCI Model Systems, MSKTC, of NIDILRR heeft enig product of hulpmiddel dat in het informatieblad wordt genoemd, onderzocht, beoordeeld of getest. Geen van de betrokken partijen onderschrijft, vertegenwoordigt of garandeert enig product of apparaat dat in deze factsheet is opgenomen.