14 januari 2013 – Op basis van de resultaten van de studie zijn onderzoekers van mening dat de aanbevelingen in de richtlijnen om klepreparatiechirurgie bij oudere patiënten uit te stellen, moeten worden herzien.

Patiënten die 65 jaar of ouder zijn, worden vaak beschouwd als een hoog risico voor veel operaties; chirurgen zijn daarom soms terughoudend om chirurgische ingrepen uit te voeren bij deze populatie. Hoewel deze patiënten een hoger risico lopen, betekent dat niet dat ze bepaalde ingrepen niet met succes kunnen ondergaan en er geen aanzienlijk voordeel uit kunnen halen.

Voor patiënten met lekkende mitraliskleppen omvatten de chirurgische opties een invasieve mitralisklepvervanging of een nieuwere, minder invasieve benadering van het repareren van de bestaande klep. Wanneer een mitralisklep lekt, stroomt het bloed naar achteren in het hart, waardoor het hart twee keer zo hard moet werken om dezelfde hoeveelheid bloed naar buiten naar het lichaam te pompen. Hoewel een reparatie minder ingrijpend is dan een vervanging, zijn er maar weinig gegevens over de resultaten bij oudere patiënten die een klepreparatie ondergaan. Vanwege de beperkte gegevens over de resultaten en zorgen over de voordelen op lange termijn, bevelen de huidige richtlijnen aanvankelijk medisch beheer van mitralisklepinsufficiëntie aan bij patiënten van 75 jaar en ouder, waarbij een operatie wordt uitgesteld totdat de symptomen ernstig zijn.

In een nieuwe studie hebben onderzoekers gegevens uit een chirurgische database en van de Centers for Medicare and Medicaid Services bekeken om de langetermijnresultaten te analyseren bij oudere patiënten die een klepreparatie ondergaan. De resultaten zijn gepubliceerd in het decembernummer van de Annals of Thoracic Surgery. Eric Peterson, MD, MPH (foto); Xia He; Matthew Brennan, MD; Sean O’Brien, PhD; en Rachel Dokholyan behoorden tot de auteurs van de studie.

Onderzoekers gebruikten de hartchirurgiedatabase van de Society of Thoracic Surgeons om meer dan 14.000 patiënten te identificeren die 65 jaar of ouder waren en tussen 1991 en 2007 een klepreparatieoperatie hadden ondergaan. Ze koppelden die gegevens aan claimgegevens om de resultaten te volgen, met een gemiddelde follow-up van bijna 6 jaar.

Het totale sterftecijfer tijdens de operatie was minder dan 3 procent, ook al hadden de meeste patiënten ernstige mitralisklepinsufficiëntie en hadden veel van hen gevorderd hartfalen. Wanneer de patiënten minder ernstig hartfalen hadden, daalde het sterftecijfer na de operatie tot 1,5 procent. Meer dan 93% van de patiënten hoefde binnen 10 jaar geen tweede operatie te ondergaan, en de totale overlevingskans bedroeg ongeveer 75%. Onderzoekers vonden lage percentages beroerte of bloedingscomplicaties onder de patiënten.

Op basis van de resultaten van de studie zijn onderzoekers van mening dat de aanbevelingen in de richtlijnen om klepreparatiechirurgie bij oudere patiënten uit te stellen, opnieuw moeten worden bekeken. Ze concludeerden dat klepreparatie een veilige optie is voor mensen van 65 jaar en ouder en dat het hun kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren zonder een hoog risico op complicaties.