Een uitgebreide samenvatting van Dr. Solomon’s aanbeveling voor een heupvervangende operatie en het type operatie dat wordt uitgevoerd, wordt getoond.

Na de samenvatting vindt u verdere informatie over heupprotheses en animaties.

Informatie voor patiënten die een totale heupprothese nodig hebben

Als bij u artritis van de heup is vastgesteld, kunt u baat hebben bij een heupoperatie.

Informatie voor patiënten die een totale heupprothese of een heupresurfacing nodig hebben

Timing van chirurgie

De timing van een heupprothese-operatie is een beslissing die u als patiënt moet nemen. De noodzaak van een operatie is een beslissing over de kwaliteit van uw leven en het doel van de operatie is uw heuppijn te elimineren. Als extra bonus zult u waarschijnlijk een beter bewegingsbereik krijgen, uw mankheid kan verminderen of verdwijnen en uw levenskwaliteit zou aanzienlijk moeten verbeteren. Heupprothese-operaties worden beschouwd als een van de beste procedures voor levenskwaliteit die de medische wetenschap te bieden heeft.

Als u denkt dat u zich kunt redden met uw huidige pijn- en functieniveaus, dan is er geen dringende noodzaak om uw artritisheup te laten vervangen. Eenvoudige pijnstillers (bv. Panadol) of ontstekingsremmers (bv. Voltaren, Celbrex enz.) kunnen volstaan om u een relatief pijnvrije heup te bezorgen. Deze geneesmiddelen zullen de stijfheid niet verbeteren en de artritis zal blijven voortschrijden en op een bepaald moment zullen de geneesmiddelen hun pijnstillende effect niet meer hebben.

Alternatieve geneesmiddelen (bv. Glucosamine en chondroïtine, visolie enz.) kunnen een rol spelen bij het helpen van de pijn, maar wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat de bewering dat zij “artritis of progressie van de ziekte voorkomen” onjuist is. Hoewel deze geneesmiddelen u geen grote schade berokkenen, zullen ze niet verhinderen dat uw heup verder verslijt.

Als u overgewicht heeft, kan gewichtsverlies helpen om uw heuppijn te verminderen. Lichte oefeningen (wandelen, fietsen en zwemmen) helpen de spierspanning te behouden en daardoor de artritispijn onder controle te houden.

Fysiotherapie is vaak nuttig om de omliggende spieren te helpen versterken en een goede spierspanning en bekkenbalans te behouden. Probeer overrekking van het artritische gewricht te vermijden omdat dit alleen maar ongemak veroorzaakt.

Dingen die u moet weten over heupprothesen en heupresurfacingprothesen

Totale heupprothese, heupresurfacingprothese of “mini-steel”-heupprothese zijn gewoon verschillende ontwerpen van prothesen. Ze vervangen allemaal uw heup en worden daarom samen heupprothesen genoemd. Sommige prothesen (Birmingham Hip Resurfacing) sparen meer bot, maar deze prothesen vervangen nog steeds het acetabulum (kom) en vernieuwen de femurkop (bal) of vervangen de kop maar behouden meer bot lager in de heup.

Welke vervanging moet u laten doen?

Dit kan een zeer complex onderwerp zijn, vooral bij het bespreken van de opties en de juiste keuze bij een jonge patiënt.

Het is belangrijk om te begrijpen wat er beschikbaar is en in welke patiëntengroep u het best geplaatst bent.

De sleutel tot een succesvolle heupprothese is de chirurgische vaardigheid van de chirurg die de prothese implanteert en het type lager dat in het kogelgewricht wordt gebruikt.

De moderne heupprothese kan een patiënt een leven lang meegaan. Het is zeer waarschijnlijk dat een goed erkend, beproefd implantaat niet zal verslijten bij patiënten ouder dan 65 jaar, op voorwaarde dat de operatie correct is uitgevoerd. De sleutel tot een lange levensduur van het implantaat is, naast een goede chirurgische techniek, het materiaal van het lager (de eigenlijke bewegende delen).

Facts about bearings

Het traditionele heuplager is een metalen kop (chroomkobalt kogel) die beweegt op een polyethelene liner (“plastic” liner). De moderne kunststof voeringen hebben een zeer lage slijtage, in tegenstelling tot het materiaal dat 30 jaar geleden werd gebruikt. Uit laboratoriumonderzoek blijkt dat het ongeveer 30 jaar duurt voordat de moderne liners versleten zijn. Klinische resultaten van vijftien jaar zijn uitstekend, waarbij nauwelijks slijtage optreedt bij sterk verknoopte polyethelene liners. Daarom is het waarschijnlijk dat een kunstheupgewricht dat bij een patiënt van 65 jaar en ouder wordt geïmplanteerd, een leven lang meegaat. Mocht de voering eerder verslijten, dan kan uiteraard een nieuwe polyethelene voering worden ingebracht.

In een poging lagers te ontwikkelen die langer meegaan dan de traditionele “plastic” voering, zijn een aantal andere alternatieven beschikbaar. Deze omvatten de volgende.

Keramiek op Keramiek

Metaal op Metaal

Deze lagers werden ontwikkeld om jongere patiënten in staat te stellen heupprotheses te ondergaan, aangezien zij langer kunnen meegaan dan de traditionele metaal op plastic lagers en hopelijk een “leven lang” meegaan.

Keramiek op Keramiek

De keramische ‐ keramische lagers bestaan al meer dan 20 jaar. Ze hebben extreem lage slijtagesnelheden (1000 keer minder dan polyethyleen) en indien correct geïmplanteerd kunnen ze 40 jaar of meer meegaan.

Helaas is keramiek niet perfect in die zin dat er een incidentie van breuk/fractuur is van 1 op 20 000 (keramiek is brozer dan metaal) en een zeer zeldzame kans dat de heup een piep kan ontwikkelen. (Piepen komt niet voor met een polyethyleen liner vanwege het “hard op zacht” lager in tegenstelling tot een hard op hard lager.)

In het algemeen echter zijn keramiek op keramiek lagers een uitstekende keuze om te gebruiken bij de jonge patiënt (onder de leeftijd van 60-65 jaar). Chirurgische techniek is van cruciaal belang.

Metaal op metaal lagers

Deze lagers bestaan al meer dan 30 jaar en zijn weer populair geworden met de introductie van modern ontworpen heup resurfacing replacements.

De slijtagesnelheid van metaal op metaal lagers is slechts iets hoger dan keramiek op keramiek, maar is net als keramiek aanzienlijk lager dan metaal op kunststof lagers. Metaal op metaal lagers zijn zeer taai en zijn niet gevoelig voor breuk (fractuur).

Het nadeel van metaal op metaal lagers is dat ze metaal ion deeltjes produceren en als het implantaat niet goed functioneert kunnen deze metaal ionen een aanzienlijke ontstekingsreactie in en rond het heupgewricht oproepen die heuppijn en zwelling kan veroorzaken.

Sommige patiënten zijn allergisch voor metaal op metaal implantaten maar dit is uiterst zeldzaam. Sommige metaal op metaal lagers piepen maar dit is meestal een tijdelijk verschijnsel.

Metaal op metaal lagers mogen alleen worden gebruikt in resurfacing vervangingen bij jonge zeer actieve mannen. De Birmingham Hip Resurfacing is de best presterende metaal op metaal lager die beschikbaar is.

Approaches

Totale heupprothese is een uiterst succesvolle chirurgische procedure om de levenskwaliteit van een patiënt te verbeteren wanneer artritische heuppijn slopend wordt.

Een heupprothese-operatie biedt patiënten de mogelijkheid om hun dagelijkse (en sommige sportieve) activiteiten weer op te pakken zonder pijn en met verbetering van de heupflexibiliteit en -beweging. Patiënten die ernstig mank lopen ten gevolge van een artritische heup, zullen na de operatie vaak weer normaal kunnen lopen.

De timing van de operatie is een beslissing over de kwaliteit van leven en het is nooit te laat om het heupgewricht te vervangen, mits de algemene gezondheidstoestand bevredigend is.

Er zijn verschillende benaderingen die chirurgen gebruiken om de artritis in de heup te vervangen.

Alle erkende chirurgische benaderingen werken en de belangrijkste bepalende factor voor een succesvolle heupprothese die meer dan 25 jaar zou moeten meegaan, is dat de patiënt een chirurg kiest die goed onderlegd is in heupprothesechirurgie.

Het Australian Joint Replacement Registry en vele publicaties tonen duidelijke gegevens die bevestigen dat meer ervaren chirurgen betere resultaten voor de patiënt hebben.

De belangrijkste factor voor het succes op lange termijn van een heupprothese is een bekwaam chirurg te kiezen en zich te laten leiden door zijn/haar aanbevelingen.

Iedere patiënt wil zo snel mogelijk herstellen met zo weinig mogelijk pijn. Chirurgische en anesthesietechnieken zijn aanzienlijk verbeterd en deze verbeterde technieken hebben een gemakkelijker herstel mogelijk gemaakt.

Algemene informatie over de minimaal invasieve directe anterieure benadering

De minimaal invasieve directe anterieure benadering (vaak DAA of AMIS genoemd) is een benadering die zich leent voor een sneller herstel op korte termijn doordat de chirurgische benadering gebruik maakt van intermusculaire vlakken waardoor het heupgewricht kan worden blootgelegd zonder de spieren los te maken van het bot. Hierdoor kan een patiënt meestal sneller herstellen en sneller weer functioneren in vergelijking met andere benaderingen.

Er zijn veel gepubliceerde artikelen (referenties aan het eind van dit artikel) die hebben bevestigd dat de voorste benadering tot een sneller herstel op korte termijn leidt HOEVEEL alle gepubliceerde artikelen ook bevestigen dat patiënten die een geslaagde heupprothese hebben ondergaan, na 6-12 maanden even goed functioneren, ongeacht welke benadering wordt gebruikt.

De wereldwijd meest gebruikte benadering van heupchirurgie is de posterieure benadering (d.w.z. van achteren) en uit gepubliceerde resultaten blijkt dat er geen significant verschil is tussen een goed uitgevoerde posterieure benadering en een goed uitgevoerde anterieure benadering op 6-12 maanden na de operatie. De posterieure benadering vereist het splitsen van de gluteus maximus (bil)-spier en het losmaken van de korte externe rotatorspieren en vervolgens het opnieuw hechten van deze spieren/het kapsel en vandaar het iets tragere herstel in vergelijking met de anterieure benadering.

Er zijn enkele kortetermijnbeperkingen op de heupbeweging bij de posterieure benadering (interne rotatie van de heup voorbij 90 graden flexie) gedurende 6 weken om heupdislocatie te voorkomen terwijl het kapsel/spierherstel herstelt. De anterieure benadering is van nature een zeer stabiele benadering waarvoor geen spierherstel en bewegingsbeperking nodig is. Patiënten kunnen gewoonlijk binnen 7-10 dagen weer autorijden als ze een anterieure benadering hebben gehad.

De superieure benadering (“Superpath”) vereist nog steeds een splitsing van de Gluteus Maximus-spier en hoewel deze meer spiersparend is dan de posterieure benadering, is deze niet spiersparend zoals de anterieure benadering.

Belangrijke informatie

Als ervaren heupchirurg (meer dan 20 jaar meer dan 3500 heupprothesen) voel ik mij zeer op mijn gemak bij het uitvoeren van zowel de anterieure als de posterieure benadering voor artritis veroorzakende heupprothesechirurgie.

Maar

Niet alle patiënten zijn geschikt voor de voorste benadering vanwege vele factoren, waaronder:

• Obesitas
• Aangeboren anatomie (zoals heupdysplasie, Perthes, eerdere fracturen, abnormale botstructuur enz.)
• Erge osteoporose
• Significante spieropbouw met als gevolg zeer strak en beperkt zicht op de gewrichten)
• Significant beenlengteverschil
• Botgebrek waarvoor bottransplantatie of augmentatie nodig is
• Botweefsel dat niet goed zichtbaar is
• transplantatie of vergroting van de kom
• Speciale heupimplantaten die het heupgewricht moeten vervangen
• De meeste revisieheupchirurgie tenzij een eenvoudige vervanging van kop/voering

De verantwoorde benadering :

Elke patiënt die ik zie krijgt een individuele beoordeling waarbij rekening wordt gehouden met hun heuppathologie, de graad van artritis, hun dagelijkse functie, hun algemene gezondheid en hun lichaamshouding. Ik zal dan adviseren wat volgens mij de beste chirurgische benadering is om het beste klinische resultaat te bereiken met de minste kans op complicaties.

Hoewel ik vanuit een algemeen herstelperspectief de voorkeur zou geven aan een anterieure benadering, is het MEER BELANGRIJK om te zorgen voor een veilig herstel met de nodige aandacht voor de onderliggende problemen in kwestie. Als ik van mening ben dat de voorste benadering in uw geval niet geschikt is, zal ik een achterste benadering uitvoeren EN zal ik u, de patiënt, geruststellen dat, hoewel het herstel iets trager kan verlopen in vergelijking met de voorste benadering, de functie op LANGE TERMIJN identiek zal zijn.

Het laatste woord over benaderingen……….

De sleutel tot een succesvolle heupprothese met de beste kans op een goed functioneel resultaat en de minste kans op complicaties is een ervaren en bekwame heupchirurg te kiezen. Hoewel de anterieure benadering een sneller herstel op korte termijn mogelijk maakt, zijn niet alle patiënten geschikt voor deze benadering, maar wees gerust dat de posterieure benadering na 6-12 maanden even goed presteert.

Hip Resurfacing:

Dit type vervanging is voorbehouden aan actieve jonge mannelijke patiënten met bot van goede kwaliteit, d.w.z. geen osteoporose.

Er IS GEEN VOORDEEL VOOR EEN PATIËNT VAN 55 JAAR OF MEER OM EEN HIP RESURFACING TE GEVEN

Moderne dag-resurfacings zijn er sinds 16 jaar. De Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) is de meest succesvolle van de resurfacings op de markt en heeft de langste staat van dienst (meer dan 16 jaar) We hebben veel geleerd over resurfacings en de literatuur (met inbegrip van het Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) heeft uiteengezet welke patiënten het meest geschikt zijn voor deze procedure.

Belangrijke feiten om te weten over heupresurfacing:

Patiënten met een heupresurfacing doen er LANGER over om te herstellen dan patiënten met een conventionele totale heupoperatie. De reden hiervoor is dat, om de femurkop te behouden voor resurfacing, meer spieren en ligamenten intern moeten worden losgemaakt om de kom te kunnen voorbereiden. Patiënten wordt ook aangeraden gedurende 4 weken na de operatie gedeeltelijk gewicht te dragen om het bot de kans te geven zich aan het nieuwe implantaat aan te passen en niet te breken. Het bereik van de heupbeweging bij Resurfacing-prothesen is MINDER dan bij conventionele totale heupprothesen met dezelfde maat kogel en kom. De reden hiervoor is dat de resurfacing op de femurkop en -hals van de patiënt zit en als dusdanig bij maximale beweging de femurhals op het bot kan botten waardoor maximale beweging wordt verhinderd in vergelijking met een kogel die op een heup met steel zit omdat de heup met steel een smalle hals heeft die meer botvrije beweging toelaat (zie tekening).

Activiteitsniveau:

Een goed werkende heupresurfacing is zeer duurzaam en hoewel het niet wordt aanbevolen, zijn er veel meldingen van patiënten die hardlopen en triatlons doen met resurfacings.

Het beste heupresurfacing-implantaat (d.w.z. de Birmingham-heup) heeft hetzelfde revisiepercentage als de best presterende totale heupprothese bij een man met artrose onder de 55 jaar na 15 jaar implantatie. In de literatuur is aangetoond dat een geresurfacete heup betere functionele resultaten heeft met betrekking tot impactsporten in vergelijking met een conventionele totale heup bij jonge mannelijke patiënten.

Alle heupprothesen, resurfacing of conventioneel, de patiënt in staat stellen deel te nemen aan sportactiviteiten, waaronder tennis

skiën

golf

bowls

achter in de tuin rennen met de kinderen

Fietsen

Zwemmen

Als algemene regel raden orthopedisch chirurgen geen hoge contactsporten aan met ELK type vervanging (resurfacing of conventioneel) inclusief rugby, competitie voetbal, competitie basketbal etc)

Wat is dan het voordeel van een resurfacing?

Resurfacings behouden de femuras en er zijn meldingen dat sommige patiënten vinden dat de vernieuwde heup “natuurlijker aanvoelt”, waardoor de mannelijke patiënt regelmatig aan impactsporten kan deelnemen.

Een resurfacing laat nog steeds toe dat een toekomstige revisie zonder al te veel problemen kan worden uitgevoerd HOEVEEL waarschijnlijk zal een goed uitgevoerde standaard totale heupprothese met een modern lager toch niet moeten worden gereviseerd. Een resurfacing die een revisie nodig heeft, zal ALTIJD een revisie van beide componenten nodig hebben op het moment van de revisie.

Het GROOTSTE probleem met metaal op metaal resurfacings is de nauwkeurigheid van de chirurgische techniek. Dit feit is pas onlangs onder onze aandacht gekomen omdat men dacht dat metaal op metaal implantaten even “vergevingsgezind” waren als metaal op kunststof implantaten. Recente literatuur heeft aangetoond dat metaal op metaal-implantaten (en keramiek op keramiek-lagers) zeer gevoelig zijn voor foutieve uitlijning en als dit gebeurt, kunnen deze implantaten falen.

Gecementeerde of ongecementeerde prothese:

Er is GEEN significant verschil in het revisiepercentage van een gecementeerde of ongecementeerde femurcomponent (de heupsteel die op het dijbeen zit). Een goed geïmplanteerde gecementeerde steel werkt net zo goed als een goed geïmplanteerde ongecementeerde steel. Zoals hierboven uiteengezet, ligt de sleutel tot een lange levensduur in het lager en NIET in het feit of de steel gecementeerd of ongecementeerd is. Een chirurg zal kiezen welke steel het beste in uw bot past, afhankelijk van de botvorm, botkwaliteit en uw leeftijd. In het algemeen doet zachter osteoporotisch bot met dunne cortices het beter wanneer cement wordt gebruikt om het implantaat te fixeren.

Registerstudies hebben aangetoond dat patiënten ouder dan 75 jaar een lager revisiepercentage hebben wanneer de femurcomponent op zijn plaats wordt gecementeerd.

De meeste acetabulumcomponenten (voetstukken) zijn ongecementeerd en het bot zal in het component groeien. De voering wordt dan in het metalen omhulsel geplaatst en deze voering is gemaakt van sterk vernet polyetheen (“plastic”), keramiek of metaal in het geval van een resurfacing. Soms is het bot zo zacht dat een plastic voering op het bot wordt gecementeerd in plaats van een ongecementeerde schaal te gebruiken.

Het laatste woord

Ik hoop dat ik u op de hoogte heb gebracht van de basisfeiten over heupprothese-operaties. Ik zou als volgt willen samenvatten:

1. Kies een chirurg die veel ervaring heeft met heupprothesechirurgie
2. Wees geleid door de hierboven gepresenteerde informatie over de beschikbare soorten heupprothesen, lageropties en operatieve benaderingen.
3. Laat u niet misleiden door reclame en marketinghype.

Mijn benadering en aanbevelingen voor patiënten die een heupprothese nodig hebben. Dit is ALLEEN een RICHTLIJN en er wordt rekening gehouden met de individuele behoeften van elke patiënt voordat een definitieve beslissing over implantaat en benadering wordt genomen

Patiënten ouder dan 75 jaar krijgen meestal een gecementeerde steel met een ongecementeerde kom en polyethelene (plastic) voering. Er wordt een metalen of keramische kop gebruikt. Deze heup zou levenslang moeten meegaan.

Patiënten tussen 60-75 jaar hebben meestal een ongecementeerde steel en kom met een keramische op sterk vernette polyethelene liner. Deze heup zou levenslang moeten meegaan.

Patiënten jonger dan 60 hebben meestal een ongecementeerde steel en kom met een keramische op keramische voering. Deze heup kan al dan niet levenslang meegaan en een follow-up bij uw chirurg om de 5-10 jaar is belangrijk.

Aangepaste mannen jonger dan 55 jaar die actief zijn en een uitstekende botkwaliteit hebben, komen in aanmerking voor een Birmingham heupresurfacing HOEVEEL we de voor- en nadelen bespreken van een resurfacing vs. een totale heupprothese met een keramische lager, afhankelijk van de individuele omstandigheden van de patiënt.

Aanpak: Er wordt een individuele beoordeling gemaakt over welke chirurgische benadering voor u het beste is.

…….updated March 2017