Snelle feiten: Eosinofiele Gastritis
Snelle feiten: Eosinofiele Gastroenteritis
Snelle feiten: Eosinofiele Colitis

Een groeiend aantal kinderen en volwassenen lijdt aan een chronische en complexe groep ziekten die worden omschreven als Eosinofiele (ee-oh-sin-oh-fill-ick) Gastro-intestinale Aandoeningen (EGID’s). Deze aandoeningen worden gekenmerkt door het hebben van bovennormale hoeveelheden eosinofielen, een type witte bloedcel, op een of meer specifieke plaatsen ergens in het spijsverteringsstelsel. EGID wordt verder onderverdeeld in orgaanspecifieke diagnoses. Bijvoorbeeld, Eosinofiele Gastritis betekent eosinofielen infiltreren in de maag. “itis” betekent ontsteking. Hoewel een visuele ontsteking niet altijd aanwezig is, kan een ontsteking onder de microscoop zichtbaar zijn.

• Eosinofiele Esofagitis (EoE): hoge aantallen eosinofielen die in de slokdarm voorkomen.
• Eosinofiele Gastritis (EG): hoge aantallen eosinofielen in de maag.
• Eosinofiele Gastroenteritis (EGE): tast de maag en de dunne darm aan.
• Eosinofiele Colitis (EC): beschrijft het voorkomen van grote aantallen eosinofielen in de dikke darm.

Eosinofielen in het spijsverteringsstelsel in meer dan normale hoeveelheden kunnen al dan niet voldoende zijn om de diagnose EGID te stellen; wat de eosinofielen doen terwijl ze aanwezig zijn, is even belangrijk. Momenteel, zonder een standaardisatie van diagnostische criteria, gebruiken medische instellingen verschillende variaties van dezelfde criteria waaronder: ontsteking, aantallen en activiteit van eosinofielen, en symptomen.

Het verhoogde aantal aanwezige eosinofielen duidt niet altijd op EGID. Andere ontstekingscellen en andere ontstekingsveranderingen die eosinofielen bevatten, maar die niet uitsluitend eosinofiel zijn, komen vaak voor bij andere ontstekingsziekten, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Veelgestelde vragen

Waarom horen we niet meer over EG, EGE en EC? Zijn de ziekteprocessen verschillend, afgezien van het feit dat een ander deel van het GI-darmkanaal is aangedaan? Wanneer kunnen we definities verwachten van de “niet-EOE” EGID’s? Kun je EoE EN EGE hebben? Wordt dat anders behandeld dan EoE alleen?

De bovenstaande reeks vragen wordt vaak gesteld en is een legitieme bron van zorg. We kunnen het antwoord vanuit verschillende invalshoeken benaderen.

De maag, dunne darm en dikke darm zijn totaal verschillende organen, zowel ten opzichte van elkaar als ten opzichte van de slokdarm. Hun functies zijn sterk geïndividualiseerd en de bekledingslagen zien er onder de microscoop totaal verschillend uit. De aard van de symptomen die optreden wanneer deze organen ontstoken zijn, is verschillend (bv. slikproblemen wanneer de slokdarm betrokken is, diarree of pijn wanneer de dikke darm ontstoken is), zelfs wanneer eosinofielen de overheersende ontstekingscel zijn die in overmaat onder de microscoop te zien is. De behandeling verschilt naargelang de plaats en het feit of de ziekte al dan niet wordt veroorzaakt door blootstelling aan bepaalde voedingsmiddelen (d.w.z. voedselallergie). Eosinofiele GI aandoeningen die de maag, darm en colon aantasten zijn minder waarschijnlijk allergisch van aard dan EoE.

De aandoeningen die nu EG en EC en EGE worden genoemd worden histologisch gediagnosticeerd op basis van de ervaring van de patholoog. Het is mogelijk dat verschillende pathologen dezelfde objectglaasjes bekijken en tot verschillende indrukken of diagnoses komen. Wanneer bij iemand de diagnose EG, EGE of EC wordt gesteld, moet er zeer zorgvuldig naar worden gekeken om er zeker van te zijn dat de diagnose zo correct mogelijk is, aangezien er geen diagnostische criteria zijn. Een duidelijke of ernstige ontsteking met eosinofielen is niet moeilijk of mysterieus te diagnosticeren – het echte probleem ontstaat wanneer de ontsteking mild is of in de buurt komt van wat als normaal wordt beschouwd, omdat het verschil tussen normaal en “ziekte” subtiel kan zijn onder de microscoop. De vraag die dan rijst is: zijn deze subtiele veranderingen verantwoordelijk voor de symptoom(en) en wijzen ze op ziekte? Het antwoord daarop komt misschien niet uit de biopsie, maar uit de reactie op gerichte therapie.

EoE wordt gedefinieerd als eosinofiele ontsteking beperkt tot de slokdarm, dus men kan EoE en EGE niet samen hebben als afzonderlijke aandoeningen. Het is echter gebruikelijk om EGE te hebben met slokdarmbetrokkenheid, wat één ziekte is, geen twee.

Eosinofiele oesofagitis (EoE) komt veel vaker voor dan de eosinofiele gastro-intestinale aandoeningen die de rest van het GI-darmkanaal aantasten. Dat enkele feit maakt EoE gemakkelijker te bestuderen omdat er meer patiënten beschikbaar zijn om aan onderzoek deel te nemen. Om wetenschappelijk en statistisch geldig te zijn, hebben formele onderzoeken over het algemeen grote aantallen proefpersonen nodig, zodat de resultaten zowel correct als toepasbaar zijn op de bredere populatie. Onderzoek naar een veel voorkomende aandoening heeft ook de grootste impact omdat meer patiënten baat hebben bij het onderzoek. Omdat er een formele definitie van EoE is met diagnostische criteria, kunnen onderzoeksstudies legitiem patiënten includeren die aan die definitie voldoen.

Hetzelfde geldt niet zo voor eosinofiele gastro-intestinale aandoeningen ‘ten zuiden’ van de slokdarm. Het relatieve aantal patiënten is klein, misschien te klein om een wetenschappelijk valide studie te doen in een enkele geografische regio. Bovendien, omdat er geen formele diagnostische criteria zijn voor EG (bijvoorbeeld) zoals die er wel zijn voor EoE, kunnen er heel goed meerdere aandoeningen zijn die er onder de microscoop hetzelfde uitzien en door de patholoog met recht als EG zouden kunnen worden bestempeld, maar die in feite verschillende aandoeningen zijn. Het opnemen van patiënten die werkelijk verschillende ziekten hebben in dezelfde studie kan de studie ongeldig maken.

Het goede nieuws is dat het mogelijk is om sommige van de onderzoekstechnieken die werden geleerd voor EoE toe te passen op de maag en darmen, dus we zullen meer beginnen te leren over EG/EGE/EC naarmate de tijd vordert (en het wordt gedaan, alleen nog niet gepubliceerd). Om voldoende patiënten te verzamelen om een studie geldig te maken, zal noodzakelijkerwijs meer tijd nodig zijn dan voor EoE. Omdat het waarschijnlijk is dat de ziekten sommige maar niet alle kenmerken met EoE gemeen hebben, zal aanvullend onderzoek van het maagdarmkanaal waarschijnlijk nodig zijn om elke aandoening volledig te karakteriseren.

Het werk dat wordt gedaan om EoE te karakteriseren zal helpen om EG/EGE/EC uit te zoeken. Er is nog geen formele poging gedaan om diagnostische criteria op te stellen, zoals wel is gedaan voor EoE, maar dat zal waarschijnlijk de eerste stap moeten zijn in het vooruithelpen van de agenda om EG/EGE/EC even goed te begrijpen.

Antwoord verstrekt door Philip E Putnam, MD, hoogleraar kindergeneeskunde, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, medisch directeur, Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders

Meer EGID FAQs

Bronnen:

• EGID Brochure
• Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management (open access review article)

Videos:

• Wat zijn EGID’s?
• APFED’s educatieve webinarreeks