Triage is een medische term die scheiden of sorteren betekent. Triage werd ontwikkeld door Dominique Jean Larrey in het begin van de 19e eeuw en is sinds het begin van de EMS een standaard geweest.
Door alle vooruitgang in de spoedeisende geneeskunde, waarom heeft dit de tand des tijds doorstaan? Waarschijnlijk de grootste reden: gebrek aan bewijs dat het werkt! Helpt het sorteren van slachtoffers in klassen van prioriteiten voor behandeling en transport bij hun overlevingskansen?
First responders leren hoe ze moeten omgaan met massa-incidenten (MCI), maar missen “kennis” door het grotere plaatje niet te zien. Ik denk dat triagesystemen in dit opzicht falen.
Color un-coded
Ook al wordt er een MCI-systeem gebruikt, de hulpverleners leren de drie T’s: triage, behandeling en transport. De “niet aangeleerde zorgen” zijn geworteld in het verkeerd begrijpen van al deze, in het bijzonder triage. Dit kan tot ongewenste gevolgen leiden.
Providers leren dat zodra een plaats veilig is en het commando is gevestigd, triage de volgende opdracht is. Er zijn duidelijke behoeften en doelen voor triage, maar het sorteren op basis van de primaire kleurgroepen – rood, geel, groen en zwart – werkt niet zo goed als de meeste hulpverleners denken.
Triage is zeer tijd- en middelenintensief. Afhankelijk van uw systeem en geografische locatie, de term “resource” heeft verschillende betekenissen. EMS-diensten in dichtbevolkte gebieden hebben meer middelen dan EMS-diensten op een locatie die verspreid ligt. In een minder dichtbevolkt systeem hebben ambulancediensten langere aankomst- en vervoertijden. Meer bevolkte gebieden hebben meer en dichterbij gelegen ziekenhuizen, waardoor het aantal patiënten toeneemt en de transporttijden korter worden. De meeste dienstverleners zijn niet in staat rekening te houden met de tijd die nodig is om de voertuigen terug te brengen naar een MCI. Verkeer en weer spelen ook een rol.
Een andere kwestie die ontbreekt: hoe ga je om met de dagelijkse 9-1-1 noodgevallen terwijl je de MCI vermindert? Omgekeerd, als je vaak zonder ambulances komt te zitten of lange responstijden hebt, hoe manage je dan een MCI?
Een schoolbusongeluk is een gecontroleerde MCI, die zich in een kleiner gebied voordoet en waarbij een beperkt aantal patiënten betrokken is. Een ongecontroleerde MCI die verspreid is over een groter gebied zal het moeilijker maken om toegang te krijgen of terug te dringen, waardoor het anders wordt. De meeste hulpverleners oefenen niet op deze scenario’s. Hetzelfde geldt voor politie- en brandweerpersoneel dat de toegang tot ambulances blokkeert.
De elementen
Als de triage eenmaal is begonnen, worden behandeling en vervoer vastgesteld. Laten we dit proces eens doorlopen.
U hebt een incident waarbij het weer een rol speelt (extreme temperaturen of regen of sneeuw). Dit verandert de afloop van de slachtoffers drastisch. Terwijl u alle slachtoffers triageert, blijven ze waar u ze gevonden hebt, waardoor hun veiligheid in gevaar komt en medische problemen ontstaan. Moet je ze verplaatsen naar een beveiligde, klimaatgecontroleerde behandelruimte? Als u dat doet, verplaatst u de ramp, wat gevaarlijk is en de overlevingskansen van de slachtoffers vermindert. Bovendien kost het twee keer verplaatsen van slachtoffers twee keer zoveel tijd en mankracht.
Als je slachtoffers snel triageert en ze meteen vervoert, heb je de plaats van de ramp efficiënter onder controle. Behandeling kan ook transport zijn. Je behandelt alleen de minder gewonden, want die hebben tijd voordat ze vervoerd moeten worden.
Tussen haakjes, het idee om niemand als “zwart” (overleden) causaal aan te merken bevalt me wel. Als je plotseling een grote pool van voertuigen voor transport hebt, zal dit de manier veranderen waarop je triage. Denk eraan, het doel van triage is om te sorteren; misschien hoef je niet te categoriseren als je middelen hebt. Ik heb talloze traumapatiënten met afschuwelijke verwondingen zien overleven en gezonde levens zien leiden. Geef iedereen een kans, en je zou verbaasd kunnen zijn over het resultaat. Dat gezegd hebbende, ja, een onthoofding is nog steeds DOA.
Het tijdperk van de elektronica heeft het proces om meerdere patiënten in een systeem te stoppen vergemakkelijkt. Echter, ik heb uit ervaring geleerd dat bij nat weer deze niet werken. Regen verhindert het scannen van elektronische streepjescodes in uw systeem.
De meeste papieren triage systemen schieten ook hier tekort. MCI’s die ‘s nachts of in het donker plaatsvinden, maken triage-tags onleesbaar.