RESULTATEN EN DISCUSSIE

Er namen in totaal 41 verpleegkundigen deel aan dit onderzoek. De meeste deelnemers waren vrouwen (76%), wat gebruikelijk is in de verpleging als gevolg van historische gebeurtenissen. Door de sociale verdeling van de verpleegkundige praktijken kregen vrouwen de verantwoordelijkheid voor de zorg voor patiënten, kinderen en ouderen(11). De leeftijd van de deelnemers varieerde van 24 tot 46 jaar, met een overwicht van jongeren (44% was tussen 24 en 30 jaar oud). De gemiddelde opleidingsduur bedroeg één tot vijf jaar, met een maximum van 20 jaar. Wat de studies betreft, had 83% van de beroepsbeoefenaars een postuniversitaire opleiding gevolgd, met een overwicht aan intensieve therapie (29%).

Met betrekking tot de kwaliteitsindicatoren van de verpleegkundige zorg, had slechts 54% van de verpleegkundigen deze methode gebruikt om hun praktijken te sturen. Vreemd genoeg beweerde 46% van de verpleegkundigen dat ze de indicatoren hadden verzameld en geanalyseerd, maar geen gebruik hadden gemaakt van de resultaatevaluaties om verbeteringen door te voeren in de sectoren waarin ze werkten. Ze beweerden de metriek te gebruiken, maar maakten geen gebruik van een kwalitatieve benadering van de onderzochte verschijnselen.

De belangrijkste kwaliteitsindicatoren voor verpleegkundige zorg die door verpleegkundigen in beide instellingen werden gebruikt, zijn weergegeven in tabel 1, en 100% van deze indicatoren zijn geclassificeerd als procesindicatoren.

Geconstateerd wordt dat, volgens de CQH, de gecreëerde kwaliteitsindicatoren voor goede verpleegkundige praktijken kunnen worden toegepast en de realiteit van de verpleegkundige dienstverlening kunnen weergeven. Bovendien is voor een evaluatie een minimum aantal indicatoren nodig die de belangrijkste kenmerken van de werkelijkheid van de gezondheidsdienst en haar praktijken kunnen onthullen(12). Vermeldenswaard is dat de geïdentificeerde sleutelindicatoren worden gedefinieerd als gegevens of numerieke informatie die de prestaties van verpleegkundige diensten en processen tracht te kwantificeren. Indicatoren die de structuur of de resultaten van de geleverde diensten evalueren, werden niet gerapporteerd.

Met betrekking tot de mening van de verpleegkundigen over het belang van het gebruik van kwaliteitsindicatoren voor de verpleegkundige zorg, benadrukten de deelnemers in hun verklaringen de volgende constitutieve elementen: het beoordelen van de geleverde dienst, het verbeteren van de kwaliteit van de zorg en het bepalen van strategieën om doelen te bereiken.

De categorie evalueren van de verpleegkundige zorg kwam naar voren in de volgende uitspraken:

Ik denk dat het belangrijk is om ons eigen werk te kunnen beoordelen, om te zien hoe het door anderen ook wordt geaccepteerd, of het werkt (1).

Omdat je de indicator gebruikt om de kwaliteit van je dienstverlening te evalueren. Levert u een kwaliteitsdienst? Wat kan worden verbeterd? Wat werkt goed? De indicator laat u dat allemaal zien(9).

Het dient voor ons als een kwaliteitsmeter. Deze indicatoren helpen ons te zien hoe dat werk vordert, hoe het wordt toegediend, wat de reacties zijn(12).

De indicatoren worden beschouwd als instrumenten om de kwaliteit van de gezondheidszorg te meten, omdat ze helpen fouten in het proces op te sporen, maar de actie van het meten alleen is niet voldoende. Het moet de eerste stap zijn naar het vaststellen van normen van uitmuntendheid en de voortdurende verbetering van de zorg. Volgens JCAHO kunnen de indicatoren gebruikt worden als een leidraad voor het controleren en evalueren van de zorg en de activiteiten van een dienst(1). De verpleegkundigen toonden aan dat ze het echte belang van kwaliteitsindicatoren goed begrijpen, zoals hieronder geïllustreerd:

Ik denk… dat ze het best de normen analyseren, om het zo maar te zeggen. Ze moeten een praktische toepassing hebben. Op basis van mijn ervaring worden sommige indicatoren vaak opgesteld voor wetenschappelijke doeleinden, om gegevens te verzamelen. Maar ze zijn niet noodzakelijk gericht op de kwaliteit van de zorg(29).

Ik denk dat het geen zin heeft om enkel indicatoren te verzamelen als we er, laten we zeggen, geen echt nut voor hebben(37).

Echter werd vastgesteld dat de verpleegkundigen de indicatoren niet altijd gebruiken om de zorg te verbeteren, en lijken te blijven steken in het stadium van verzamelen of opvolgen en analyseren zonder het stadium van het uitvoeren van acties te bereiken. Metingen mogen niet louter worden beschouwd als een interessante methodologische oefening. Ze moeten de verbetering van de zorgpraktijken mogelijk maken door werknormen en referentiepunten voor voortdurende verbeteringen vast te stellen(13).

Een andere categorie die werd geïdentificeerd in de uitspraken van de verpleegkundigen over het belang van het gebruik van kwaliteitsindicatoren was het verbeteren van de kwaliteit van de zorg. Hieronder enkele van de uitspraken:

Het is nuttig omdat het helpt onze routine te verbeteren, de service die we aan patiënten verlenen te verbeteren, ik denk dat veel ervan geldig is(10).

Door de indicatoren te analyseren, kun je de punten zien die we moeten verbeteren, de punten die we niet hoeven te verbeteren, een evaluatieproces voltooien, wat werkt, wat niet werkt, wat we kunnen verbeteren, de kritieke punten(13).

Het belang van het gebruik ervan is volgens mij … we kunnen de punten opsporen die moeten worden geschetst, de punten waarop we de nadruk moeten leggen of zelfs om fouten te herstellen, de zorg die we zullen verlenen te verbeteren, zodat we ons bewust worden van de risico’s voor onze patiënten en onze praktijken kunnen verbeteren(27).

Het is zeer belangrijk, het helpt om de zorg te verbeteren. Het probleem is dat de indicatoren wel worden geëvalueerd, maar dat ze niet altijd worden uitgevoerd. Het is echt belangrijk! Omdat het een hulpmiddel en een instrument is dat we kunnen gebruiken om de zorg te verbeteren(32).

De verpleegkundigen toonden aan dat ze zich ervan bewust zijn dat indicatoren instrumenten zijn om de zorgpraktijken te verbeteren en de kwaliteit van de hulpverlening te controleren. Ze leken echter niet in staat om alle fasen van het indicatorenbeheer te integreren en wisten niet altijd wat ze met de cijfers moesten doen. Er zij op gewezen dat de wil om de kwaliteit van de zorg te verbeteren een collectieve houding moet zijn, en niet een geïsoleerde houding. Dit vereist de invoering van een kwaliteitsbeleid in de organisaties en een grotere betrokkenheid op managementniveau.

Kwaliteitsindicatoren zijn instrumenten die kunnen worden gebruikt om de kwaliteit van de zorg te verbeteren door het identificeren van interveniërende factoren in de werkprocessen van verpleegkundige teams. Deze identificatie kan richting geven aan acties om het ontdekte scenario om te buigen en de analyse ondersteunen van niet-naleving van normen die wenselijk worden geacht. Het kan ook de aandacht vestigen op de belangrijkste punten van zorg die moeten worden herzien(14).

De categorie die strategieën bepaalt om doelen te bereiken, kwam naar voren uit de volgende verklaringen:

We hebben doelen in de indicatoren. Als we ons doel niet hebben bereikt, moeten we weten waarom we het niet hebben bereikt en een rechtvaardiging vinden. Juist… We moeten uitleggen waarom we dat doel niet hebben bereikt. En proberen te verbeteren(15).

Dan, als het alleen van de zorg afhangt, hebben we een kritische analyse nodig en doen we suggesties, en vanuit die suggesties werken we en proberen we de doelen te bereiken. Het is een gids die me helpt analyseren wat werkt, wat ik kan verbeteren, wat afhangt van de zorg, wat afhangt van het ziekenhuis, wat mijn doel is, en het beïnvloedt rechtstreeks de kwaliteit van de zorg(16).

Opgemerkt moet worden dat de informatie die wordt verkregen met de kwaliteitsindicatoren kan worden gebruikt voor de daaropvolgende evaluaties en aanpassingen van doelen die gericht zijn op de best mogelijke kwaliteit en resulteren in een beter management(15). De toepassing van indicatoren moet worden beschouwd als een kritische factor voor het beheer en voor de transformatie van de gezondheidszorg, het onderwijs en het onderzoek. De informatie die uit deze gegevens wordt gehaald, helpt bij het herkennen, documenteren en evalueren van een bepaalde situatie en ondersteunt de besluitvorming. De interne vergelijking, zoals tussen sectoren, en de externe vergelijking, tussen verschillende diensten, helpt bij het herzien van doelstellingen en huidige en toekomstige beslissingen(15).

De stellingen brengen de moeilijkheden aan het licht die verpleegkundigen ondervinden bij het gebruik van kwaliteitsindicatoren in verpleegkundige diensten. De uitspraken maakten het mogelijk de volgende constitutieve elementen te detecteren: gebrek aan tijd, onvoldoende aantal professionals en gebrek aan kennis over het onderwerp.

De verpleegkundigen beschouwden gebrek aan tijd als een factor die de implementatie van alle fasen van het indicatorenbeheer belemmerde:

De laatste tijd gaat het er meer om dat we tijd hebben om te gaan zitten en het daadwerkelijk te doen. Want in dit geval zijn we door de week verantwoordelijk voor drie sectoren. Het weekend komt en we zijn verantwoordelijk voor vijf sectoren, dus is het moeilijk voor ons om te gaan zitten en het te doen(2).

Wanneer de druk toeneemt, slaag ik erin te gaan zitten en de cijfers in te vullen, maar ik heb geen tijd om na te denken over de gegevens(12).

Het is een hoop formulieren om in te vullen. We hebben veel te veel papierwerk. Het is moeilijk, want soms kost het tijd die we niet hebben, maar dat is eigenlijk alles(15).

Soms is het een kwestie van tijd, en moeten we ons bezighouden met de dringende dingen en worden de dingen die niet dringend zijn op de lange baan geschoven(31).

Uit de verklaringen bleek dat de grootste uitdaging niet louter bestaat in het begrijpen van het belang van de indicatoren of het verkrijgen van goede indicatoren, maar ook in het onderhouden en verbeteren ervan. Het debat over het gebrek aan tijd kan in verband worden gebracht met de eisen die worden gesteld aan de zorg die patiënten nodig hebben en met het aantal beroepskrachten dat door de instellingen wordt ingehuurd(16). In dit verband is een ander vaak genoemd aspect het ontoereikende aantal beroepsbeoefenaren, waaruit een te grote werklast blijkt die rechtstreeks van invloed is op de resultaten van de kwaliteitszorg.

Het is vrij zwaar in onze sector omdat er slechts twee verpleegkundigen zijn(3).

De werklast hier is enorm. We hebben met deze hele sector te maken. We hebben geen tijd om die kleine dingen te doen (4).

Ik kan over mijn sector praten, en de werkdruk is enorm…. (5).

Soms moeten we als secretaresse werken en de telefoon beantwoorden, met de familie praten omdat er soms geen psycholoog of andere beroepskrachten zijn(39).

De werkdruk van het verplegend personeel en het gebrek aan werkkrachten brengt de kwaliteit in het gedrang, wat zijn weerslag heeft op het infectiepercentage en het sterftecijfer(17).

Het verminderde aantal werkers op de verpleegafdeling wordt beschouwd als een belemmering voor het gebruik van kwaliteitsindicatoren en voor de uitvoering van andere activiteiten in het arbeidsproces. Een studie uitgevoerd in het chirurgisch centrum van een groot ziekenhuis stelde vast dat een verminderd aantal verpleegkundigen de systematisering van de perioperatieve verpleegkundige zorg belemmert(18). In het licht van zoveel bewijsmateriaal werd vastgesteld dat een verminderd aantal verpleegkundigen de uitvoering van kwaliteits- en veiligheidsacties verhindert. Bijgevolg zou de administratie van de instellingen zich meer bewust moeten worden van deze eis om een positiever effect te veroorzaken voor de instelling, haar beroepskrachten en haar gebruikers.

Een andere moeilijkheid die door de verpleegkundigen werd vermeld, was het gebrek aan kennis over de indicatoren. De deelnemers meldden moeilijkheden bij het gebruik van de kwaliteitsindicatoren omdat ze niet wisten hoe ze de indicatoren moesten toepassen. De indicatoren moeten daarom gemakkelijk te begrijpen zijn voor de gebruikers van de informatie. Het belang van het gebruik van indicatoren wordt gerechtvaardigd door de noodzaak de resultaten te controleren en te meten, de afstemming op de doelstellingen van de instelling te verifiëren, en de mogelijkheid de geplande acties voor het bereiken van de doelstellingen te beoordelen. Zij moeten op regelmatige en systematische basis worden gegenereerd en gehanteerd, zodat zij een waardevol instrument voor evaluatie en beheer kunnen worden(15). Deze situatie kwam naar voren in de volgende verklaringen:

Het gebrek aan kennis(11).

… het probleem van professionals die het belang hiervan niet inzien, dus steunen ze het niet(13).

Wanneer je de kennis niet hebt, wordt het moeilijker en kost het meer tijd. Als je weet hoe je ze moet gebruiken, is het sneller en praktischer om te doen(26).

Het gaat erom dat je precies weet hoe je het moet doen. Om het toch te doen, aan het einde van onze shift vullen we gewoon de indicatoren in, maar soms weten we niet waarom of waarvoor het dient, of de resultaten die het later zal opleveren(23).

Een studie uitgevoerd in Montes Claros, MG, identificeerde de moeilijkheden bij het gebruik van indicatoren voor de evaluatie van de kwaliteit van de resultaten en het gebrek aan theoretische en praktische kennis van deze methodologie in de gezondheidsdiensten, wat wijst op de verantwoordelijkheid van de gezondheidsinstellingen bij het verbeteren van de programma’s voor voortgezette opleiding(15).