Het posterieure interossale zenuwsyndroom is een drukkende neuropathie van de posterieure interossale tak van de radiale zenuw, die de innervatie van het strekspiercompartiment van de onderarm aantast.

Epidemiologie

Compressieve neuropathieën van de onderarm komen veel minder vaak voor dan die van de pols, waarbij beknelling van de nervus radialis de minst voorkomende is van de drie belangrijkste zenuwen van de bovenste extremiteit. Verlammingen van de n. interosseus posterieur komen vaker voor bij mannen, met een gerapporteerde verhouding van 2:1 1.

Clinische presentatie

Het syndroom van de n. interosseus posterieur begint vaak sluipend en presenteert zich met zwakte van de pols en de digitale strekkers. Actieve extensie van de pols resulteert vaak in radiale deviatie, door behoud van de extensor carpi radialis longus, die gevoed wordt door de n. radialis. Dit geheel is meestal pijnloos, en patiënten met een geïsoleerd posterieur interossaal zenuwsyndroom hebben geen sensorisch tekort. Dit is een klinisch kenmerk dat nuttig is om dit syndroom af te bakenen van het radiale tunnelsyndroom.

Pathologie

Het is een gevolg van compressie van de posterieure interossale zenuw door trauma, microtrauma, ruimte-innemende laesies of ontsteking. De meest beschreven plaatsen van compressie zijn respectievelijk de arcade van Frohse en de distale rand van de supinator spier 2. Andere mogelijke plaatsen (proximaal tot distaal) zijn:

• vezelbanden anterieur aan het radiocapitellaire gewricht
• leiband van Henry
• medio-proximale rand van de extensor carpi radialis brevis

Radiografische kenmerken

Plaire radiografie

Radiografie kan helpen bij het uitsluiten van onderliggende fracturen, dislocaties, instabiliteit of arthrose als onderliggende oorzaak van compressie.

Ultrasound

Ultrasound kan nuttig zijn bij zowel het lokaliseren als het kwantificeren van de mate van beklemming. De meest voorkomende bevinding is een vergroting of zwelling van de n. interossea posterior aan de proximale zijde van de plaats van de beknelling 3.

MRI

De diagnose van de beeldvorming is hoofdzakelijk gebaseerd op het denervatiepatroon van de spieren; abnormale signaalintensiteit of atrofie in spieren die door de n. interossea posterior worden geïnnerveerd 4.

MRI

. MRI kan ook worden gebruikt om eventuele extrinsiek comprimerende laesies te identificeren, potentiële compressieplaatsen te evalueren en uiteindelijk voor chirurgische planning indien interventie aangewezen is.

Behandeling en prognose

Nadat ruimte-innemende laesies zijn uitgesloten, is de initiële behandeling conservatief, met rust, aanpassing van activiteit, spalken, fysiotherapie en NSAID’s. De prognose is over het algemeen goed met conservatieve maatregelen.

In de context van een drukkende laesie, wordt chirurgisch advies geadviseerd om excisie te overwegen. Chirurgische decompressie is over het algemeen gereserveerd voor symptomen die refractair zijn voor conservatieve behandeling gedurende >3 maanden en ernstige vernauwing. De operatieve behandelingen omvatten; externe en interfasciculaire neurolyse, neurorrhaphy en pees transfer 2.

Differentiële diagnose

• radiaal tunnelsyndroom
• Wartenbergsyndroom