Hypersalivation caused by clozapine can lead to sleep deprivation, salivary gland swelling,1 and aspiration pneumonia.2 De sociaal stigmatiserende effecten kunnen ook patiënten met psychotische aandoeningen ervan weerhouden clozapine te gebruiken.
Het is niet duidelijk bij welke dosering clozapine sialorrhea veroorzaakt, maar hoe hoger de dosering hoe ernstiger het probleem. Hypersalivatie verdwijnt meestal bij voortzetting van de clozapine-therapie. Tot het zover is, kunnen de volgende middelen helpen.
Drug management
- Benztropine, een acetylcholine-antagonist die wordt gebruikt bij de ziekte van Parkinson, kan worden gestart met 1 mg ‘s nachts, wanneer hypersalivatie het meest problematisch is. Indien nodig, verhogen tot 2 mg qhs of 1 mg bid. Benztropine kan dosisafhankelijke anticholinerge effecten veroorzaken, variërend van perifeer (droge mond, wazig zien, tachycardie, urineretentie, constipatie) tot centraal (geheugenstoornissen, rusteloosheid, desoriëntatie, delirium).
- Scopolamine, een transdermaal middel dat wordt gebruikt om reisziekte te voorkomen, verminderde aanzienlijk de invaliderende hypersalivatie bij patiënten die gedurende 72 uur een pleister van 1 mg achter het oor droegen.3 Het middel kan de huid irriteren, dus bewaar het voor ernstige gevallen.
- Terazocine, een alpha 1 receptor antagonist voor hypertensie, is effectief bij 2 mg qhs. Omdat het middel hypotensie kan veroorzaken, begint u met 1 mg/d gedurende 1 week, verhoogt u vervolgens de dosering en controleert u de bloeddruk bij elk bezoek.
Atropine, ipratropiumbromide en clonidine hebben in kleine onderzoeken ook baat gehad.4-6
Andere strategieën
Het verlagen van de clozapinedosering met behoud van de antipsychotische werking kan ook helpen om het speekselen te verminderen. U kunt de patiënt ook adviseren om:
- op suikervrij snoep of kauwgum te zuigen of te kauwen om het slikken te bevorderen
- een handdoek over het kussensloop te leggen om te voorkomen dat het kussen ‘s nachts doorweekt raakt.
merknamen van geneesmiddelen
- Benztropine – Cogentin
- Clonidine – Catapres
- Clozapine – Clozaril
- Ipratropium – Atrovent
- Scopolamine – Transderm-Scop